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1、第三章第三章 软软 组组 织织 病理学教研室病理学教研室吴淑琴吴淑琴 教学内容教学内容掌握：脂肪瘤的好发部位及病变特点，掌握：脂肪瘤的好发部位及病变特点，冬眠瘤的病变特点。眠瘤的病变特点。熟悉：软组织肿瘤和瘤样病变的分类，熟悉：软组织肿瘤和瘤样病变的分类，脂肪瘤病的病变特点。脂肪瘤病的病变特点。了解：软组织肿瘤诊断中应注意的问题，了解：软组织肿瘤诊断中应注意的问题，脂肪瘤的亚型。脂肪瘤的亚型。第一节第一节 软组织肿瘤概述软组织肿瘤概述定义：定义：软组织是指人体除骨骼、淋巴造软组织是指人体除骨骼、淋巴造血、神经组织以外的所有非上皮性组织，血、神经组织以外的所有非上皮性组织，包括纤维、脂肪、肌肉（

2、横纹肌、平滑包括纤维、脂肪、肌肉（横纹肌、平滑肌）及脉管等。肌）及脉管等。软组织肿瘤和瘤样病变的分类软组织肿瘤和瘤样病变的分类：WHO于于1988年出版第二版年出版第二版“软组织肿瘤的组软组织肿瘤的组织学分类织学分类”，160多种，分十五大类。多种，分十五大类。第三版分类于第三版分类于2002年出版年出版,疾病疾病119种种每一大类：良性、恶性，中间恶性每一大类：良性、恶性，中间恶性恶性：细胞分化程度、细胞生长的活跃性恶性：细胞分化程度、细胞生长的活跃性和核分裂象和核分裂象 高、中、低三级。高、中、低三级。组织学分级或临床分期的前提仍是正确的组织学分级或临床分期的前提仍是正确的组织学类型诊断组

3、织学类型诊断临床生物学行为和转移倾向，不完全与组临床生物学行为和转移倾向，不完全与组织学形态成正比。织学形态成正比。首次处理至为重要。首次处理至为重要。软组织肿瘤诊断软组织肿瘤诊断 应注意的问题：应注意的问题：1、软组织瘤样病变与恶性肿瘤的鉴别诊、软组织瘤样病变与恶性肿瘤的鉴别诊 断，断，前者有些形态极似肉瘤，但生物学行为却是良性。前者有些形态极似肉瘤，但生物学行为却是良性。前者有些形态极似肉瘤，但生物学行为却是良性。前者有些形态极似肉瘤，但生物学行为却是良性。2、每一类型肿瘤，不同形态的组织学亚型，生、每一类型肿瘤，不同形态的组织学亚型，生物学行为各异物学行为各异 3、了解各种软组织胚胎发育

4、过程的各阶段演变，、了解各种软组织胚胎发育过程的各阶段演变，常有助于诊断常有助于诊断 4、注意交界性疾病的诊断。、注意交界性疾病的诊断。5、准确详细地掌握临床资料，助于正确诊断。、准确详细地掌握临床资料，助于正确诊断。6、注意不同类型软组织肉瘤间的横向联系、注意不同类型软组织肉瘤间的横向联系、对比、分析诊断。对比、分析诊断。7、重视大体取材，以免误诊。注意肿瘤切缘、重视大体取材，以免误诊。注意肿瘤切缘处的取材，以确定是否需要扩大切除范围，处的取材，以确定是否需要扩大切除范围，避免复发。避免复发。8、HE不能确诊，特殊染色、免疫组织化学不能确诊，特殊染色、免疫组织化学及电镜检测等。及电镜检测等。

5、第二节第二节 脂肪细胞性肿瘤脂肪细胞性肿瘤病例摘要病例摘要患者，男性，患者，男性，1515岁，岁，上臂渐进性上臂渐进性肿物，近肿物，近1 1年，自觉左手感觉减退，年，自觉左手感觉减退，活动正常。活动正常。查体：瘤体长查体：瘤体长18CM18CM，宽，宽12CM12CM，手，手指精细运动良好，痛觉减退，指精细运动良好，痛觉减退，血血运正常。运正常。术中：头静脉受挤压而变形，并有术中：头静脉受挤压而变形，并有分支穿入肿瘤，结扎切断分支，游分支穿入肿瘤，结扎切断分支，游离头静脉后，钝性分离肿瘤，见肿离头静脉后，钝性分离肿瘤，见肿瘤于肱二、三头肌间，深达骨膜，瘤于肱二、三头肌间，深达骨膜，肱动静脉及正

6、中神经从肿物中穿行，肱动静脉及正中神经从肿物中穿行，沿神经、血管走行方向切开瘤体，沿神经、血管走行方向切开瘤体，完整解剖，游离神经及血管，顺利完整解剖，游离神经及血管，顺利切除瘤体。切除瘤体。病理诊断：病理诊断：镜下见单空泡脂肪细胞，纤维结缔组织包膜，血镜下见单空泡脂肪细胞，纤维结缔组织包膜，血管较丰富。管较丰富。思考题：思考题：1.1.该患者所得疾病的名称及诊断依据？该患者所得疾病的名称及诊断依据？2.2.本疾病的亚型有哪些？本疾病的亚型有哪些？一、概一、概 述：述：脂肪组织：体重脂肪组织：体重18%左右左右 白色白色 棕色棕色单空泡脂肪细胞单空泡脂肪细胞单空泡脂肪细胞单空泡脂肪细胞多泡脂肪

7、细胞多泡脂肪细胞多泡脂肪细胞多泡脂肪细胞 冬眠动物冬眠动物冬眠动物冬眠动物脂肪组织被纤维组织分隔为不完整的小叶脂肪组织被纤维组织分隔为不完整的小叶脂肪细胞脂肪细胞 未分化的间胚叶细胞未分化的间胚叶细胞成熟过程：前（早）脂肪母细胞成熟过程：前（早）脂肪母细胞多空泡脂多空泡脂肪母细胞肪母细胞 单空泡（前）脂肪母细胞单空泡（前）脂肪母细胞脂脂肪细胞。肪细胞。（1 1）前脂肪母细胞：似成纤维细胞，胞浆内含少）前脂肪母细胞：似成纤维细胞，胞浆内含少）前脂肪母细胞：似成纤维细胞，胞浆内含少）前脂肪母细胞：似成纤维细胞，胞浆内含少数脂滴和多数糖原颗粒。数脂滴和多数糖原颗粒。数脂滴和多数糖原颗粒。数脂滴和多数

8、糖原颗粒。（2 2）多空泡多空泡脂肪母细胞：胞浆内含一些脂肪滴和脂肪母细胞：胞浆内含一些脂肪滴和脂肪母细胞：胞浆内含一些脂肪滴和脂肪母细胞：胞浆内含一些脂肪滴和糖原颗粒（油红糖原颗粒（油红糖原颗粒（油红糖原颗粒（油红O O 苏丹染色呈阳性苏丹染色呈阳性苏丹染色呈阳性苏丹染色呈阳性 （3 3）单）单）单）单空泡空泡脂肪母细胞：胞浆内多数脂滴，脂肪母细胞：胞浆内多数脂滴，脂肪母细胞：胞浆内多数脂滴，脂肪母细胞：胞浆内多数脂滴，“印印印印戒状戒状戒状戒状”脂母细胞。脂母细胞。脂母细胞。脂母细胞。（4 4）脂肪细胞：胞浆内含有较大的脂滴。核偏于）脂肪细胞：胞浆内含有较大的脂滴。核偏于）脂肪细胞：胞浆内

9、含有较大的脂滴。核偏于）脂肪细胞：胞浆内含有较大的脂滴。核偏于一侧呈新月形，核深染成熟。一侧呈新月形，核深染成熟。一侧呈新月形，核深染成熟。一侧呈新月形，核深染成熟。二、良性肿瘤二、良性肿瘤（一）脂肪瘤（一）脂肪瘤（lipomalipoma）定义：为成熟白色脂肪细胞构成的良性肿瘤。定义：为成熟白色脂肪细胞构成的良性肿瘤。是成年人最常见的间叶性软组织肿瘤。是成年人最常见的间叶性软组织肿瘤。病因：病因：“致瘤酸胺致瘤酸胺”失去平衡，聚积局部组织形成脂失去平衡，聚积局部组织形成脂肪瘤；脂肪瘤的发展分为肪瘤；脂肪瘤的发展分为3 3个时期个时期:1.1.活跃增长期活跃增长期 2.2.相对稳定期相对稳定期

10、 3.3.吸收消散期吸收消散期发病人群：肥胖者，发病人群：肥胖者，发病人群：肥胖者，发病人群：肥胖者，4040404060606060岁，岁，岁，岁，罕见于儿童，约罕见于儿童，约罕见于儿童，约罕见于儿童，约5 5 5 5为多发性病变。为多发性病变。为多发性病变。为多发性病变。好发部位：好发部位：好发部位：好发部位：表浅：皮下组织表浅：皮下组织表浅：皮下组织表浅：皮下组织 单发单发单发单发 背背背背 肩肩肩肩 颈颈颈颈 深部：多发深部：多发深部：多发深部：多发 前纵隔前纵隔前纵隔前纵隔 胸壁胸壁胸壁胸壁 腹膜后腹膜后腹膜后腹膜后 体积大体积大体积大体积大 临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：

11、无痛性软组织肿物无痛性软组织肿物无痛性软组织肿物无痛性软组织肿物表浅：一般较小表浅：一般较小表浅：一般较小表浅：一般较小(5cm)(5cm)(5cm)(5cm)(5cm)(5cm)(5cm)压迫外周神经时可有疼痛。压迫外周神经时可有疼痛。压迫外周神经时可有疼痛。压迫外周神经时可有疼痛。影像学检查：均质性与皮下密度相等的软组织肿物，影像学检查：均质性与皮下密度相等的软组织肿物，影像学检查：均质性与皮下密度相等的软组织肿物，影像学检查：均质性与皮下密度相等的软组织肿物，并有脂肪组织特点。肿瘤内有薄的纤维条索，但非并有脂肪组织特点。肿瘤内有薄的纤维条索，但非并有脂肪组织特点。肿瘤内有薄的纤维条索，但

12、非并有脂肪组织特点。肿瘤内有薄的纤维条索，但非典型性脂肪瘤中纤维条索更明显。肌内脂肪瘤边界典型性脂肪瘤中纤维条索更明显。肌内脂肪瘤边界典型性脂肪瘤中纤维条索更明显。肌内脂肪瘤边界典型性脂肪瘤中纤维条索更明显。肌内脂肪瘤边界多种多样。多种多样。多种多样。多种多样。肉眼：肉眼：肉眼：肉眼：D=nmm D=nmm 至至20cm20cm大小、质软、界限清楚切面黄色大小、质软、界限清楚切面黄色油脂状油脂状 镜下：镜下：镜下：镜下：成熟脂肪细胞、纤维结缔组织包膜，血管较丰成熟脂肪细胞、纤维结缔组织包膜，血管较丰富。富。脂肪瘤亚型：脂肪瘤亚型：纤维脂肪瘤：纤维脂肪瘤：纤维脂肪瘤：纤维脂肪瘤：脂肪瘤亚型：脂肪

13、瘤亚型：脂肪瘤亚型：脂肪瘤亚型：血管脂肪瘤血管脂肪瘤血管脂肪瘤血管脂肪瘤脂肪瘤亚型：脂肪瘤亚型：梭形细胞脂肪瘤：梭形细胞脂肪瘤：梭形细胞脂肪瘤：梭形细胞脂肪瘤：脂肪瘤亚型：脂肪瘤亚型：多形性脂肪瘤：多形性脂肪瘤：多形性脂肪瘤：多形性脂肪瘤：骨性脂肪瘤骨性脂肪瘤骨性脂肪瘤骨性脂肪瘤:骨形成骨形成骨形成骨形成软骨脂肪瘤内可见灰色有光泽结节软骨脂肪瘤内可见灰色有光泽结节软骨脂肪瘤内可见灰色有光泽结节软骨脂肪瘤内可见灰色有光泽结节肌内脂肪瘤：肌内脂肪瘤：肌内脂肪瘤：肌内脂肪瘤：A A此例肌内脂肪瘤与周围骨骼肌之间有清楚界限。此例肌内脂肪瘤与周围骨骼肌之间有清楚界限。此例肌内脂肪瘤与周围骨骼肌之间有清楚

14、界限。此例肌内脂肪瘤与周围骨骼肌之间有清楚界限。B B成熟脂肪细胞浸润并包绕骨骼肌纤维。成熟脂肪细胞浸润并包绕骨骼肌纤维。成熟脂肪细胞浸润并包绕骨骼肌纤维。成熟脂肪细胞浸润并包绕骨骼肌纤维。肌内和肌间脂肪瘤除肿瘤周围经常附有骨骼肌外，外肌内和肌间脂肪瘤除肿瘤周围经常附有骨骼肌外，外肌内和肌间脂肪瘤除肿瘤周围经常附有骨骼肌外，外肌内和肌间脂肪瘤除肿瘤周围经常附有骨骼肌外，外观无其他特异性。观无其他特异性。观无其他特异性。观无其他特异性。滑膜脂肪瘤：滑膜脂肪瘤：滑膜脂肪瘤：滑膜脂肪瘤：A A滑膜全部为淡黄色，外观结节状或乳头状。滑膜全部为淡黄色，外观结节状或乳头状。滑膜全部为淡黄色，外观结节状或乳

15、头状。滑膜全部为淡黄色，外观结节状或乳头状。B B滑膜下结缔组织被成熟脂肪细胞取代，同时可见滑膜下结缔组织被成熟脂肪细胞取代，同时可见滑膜下结缔组织被成熟脂肪细胞取代，同时可见滑膜下结缔组织被成熟脂肪细胞取代，同时可见 散在慢性炎症细胞。散在慢性炎症细胞。散在慢性炎症细胞。散在慢性炎症细胞。(八八八八)冬眠瘤（冬眠瘤（冬眠瘤（冬眠瘤（hibernomahibernoma）定义：是一种常见的良性组织肿瘤，由不同定义：是一种常见的良性组织肿瘤，由不同比例的比例的棕色脂肪棕色脂肪和和白色脂肪白色脂肪混合构成。混合构成。发病情况：良性脂肪肿瘤的发病情况：良性脂肪肿瘤的1.6%1.6%患者：年轻人，患者

16、：年轻人，3838岁，岁，5%5%为为2-182-18岁岁 7%7%超过超过6060岁，男性略多见。岁，男性略多见。好发部位：肩胛区、肩胛间、胸背、腋窝、好发部位：肩胛区、肩胛间、胸背、腋窝、腹股沟腹股沟黏液样和梭形细胞亚型：颈后部和肩部黏液样和梭形细胞亚型：颈后部和肩部发生在腹腔和胸腔的病例不到发生在腹腔和胸腔的病例不到1010。临床表现：临床表现：（1 1）生长相对缓慢的皮下肿物，一般无痛。）生长相对缓慢的皮下肿物，一般无痛。）生长相对缓慢的皮下肿物，一般无痛。）生长相对缓慢的皮下肿物，一般无痛。（2 2）CT:CT:冬眠瘤的组织密度介于脂肪和骨骼肌之间，冬眠瘤的组织密度介于脂肪和骨骼肌之间，冬眠瘤的组织密度介于脂肪和骨骼肌之间，冬眠瘤的组织密度介于脂肪和骨骼肌之间，并有对比增强影。并有对比增强影。并有对比增强影。并有对比增强影。肉眼：境界清楚，分叶状，包膜，直径肉眼：境界清楚，分叶状，包膜，直径肉眼：境界清楚，分叶状，包膜，直径肉眼：境界清楚，分叶状，包膜，直径1-24CM1-24CM，质软，质软，质软，质软，切面油脂感，棕到红褐色。切面油脂感，棕到红褐色。切面油脂感，棕到红褐色