钟秀玲-洁净手术部的建设与污染控制_精品文档.ppt

1、洁净手术部洁净手术部的建设与污染控制的建设与污染控制煤炭总医院煤炭总医院钟秀玲钟秀玲 WHOuSSISSI发病率发病率0.5%-15%0.5%-15%uSSISSI造成的损失造成的损失u增加医疗花费成本加大增加医疗花费成本加大;u增加病人痛苦增加病人痛苦,延长住院天数延长住院天数3-3-2020天；天；u导致手术失败；导致手术失败；u增加病人死亡增加病人死亡.美国SSI现况占院内感染14-16%外科病人最常见感染,占38%手术部位感染的影响 最复杂的情况如深层胸骨感染可持续构成死亡威胁，延长住院周期20倍，并使住院成本提高5倍。Nichols,RL.Mar-Apr 2001.Preventin

2、g Surgical Site Infections:A Surgeons Perspective,Emerging Infectious Diseases.7(2).Mangram,AJ,et.al.1999.Guideline for Prevention of SSI.Infection Control and Hospital Epidemiology.20(4).Mangram,AJ,et.al.1999.Guideline for Prevention of SSI.Infection Control and Hospital Epidemiology.20(4).=手术部手术部位

3、感染位感染危险度危险度X_ 患者对感染的抵抗力患者对感染的抵抗力 毒毒力力细菌污细菌污染剂量染剂量手术部位感染的危险手术部位感染的危险X佐料手术部位感染:预防策略q病人准备q预防性抗生素q手术人员q环境控制q手术器械灭菌q手术衣和消毒盖布q无菌操作和手术技术q术后伤口护理q监测手术部位感染来源手术部位感染来源v病人v工作人员v 环境空气传播细菌被认为是洁净手术中感染来源之一基本完全由手术操作人员造成被污染的生物材料造成迟发型感染对移植、移种至关重要,同时危及免疫系统 Friberg,B.Ultraclean laminar airflow Ors.1998.AORNJ 67(4):841-85

4、1;and Gruendemann pg 25;Edmiston C et al.Airborne particles in the OR environment.1999.AORNJ 69(6):1169-1183预防手术部位感染指南感染控制的先进措施包括：改善手术室通风、消毒灭菌方式、屏蔽细菌、改进手术技术，预防性使用抗生素。预防手术部位感染预防手术部位感染v限制术前住院时间v充分的病人术前准备沐浴局部皮肤准备v术前合理预防性使用微生物药物v改善手术室通风v器械饱和蒸汽灭菌121OC、30min；134OC、4min；134OC、18min（朊毒体）v手术室的无菌操作v外科伤口的监测经标准

5、化后反馈给医生手术室的活动应尽量减少手术过程中进入手术室的人数避免不必要的走动和交谈影响手术室中空气污染的因素手术类型供应空气的质量空气交换的频率手术室中的人数影响手术室中空气污染的因素手术室工作人员的走动实施感染控制的程度工作人员服装的质量清洁过程的质量伤口中出现的微粒物质改变了感染的阈值 Elek:引起感染需要的金黄色葡引起感染需要的金黄色葡萄球菌菌量萄球菌菌量伤口伤口+无微粒物质无微粒物质 10,000,000(107)Elek SD,Conen PE.1957.The Virulence of Staphylococcus Pyrogens for Man:A Study of the

6、 Problems of Wound Infection.Br J Exp Pathol 38:573-586.Noble WC.1965.The Production of Subcutaneous Staphylococcal Skin Lesions in Mice.Br J Exp Pathol 46:254-262.伤口伤口+微粒物质微粒物质 100(102)不同的材料产生线绒的可能差别很大手术衣手术衣灭菌盖布灭菌盖布垫巾垫巾桌面盖布桌面盖布 医疗器械托盘垫布医疗器械托盘垫布伤口中出现的微粒物质改变了感染的阈值 Jaffray:造成感染的金黄色葡萄球造成感染的金黄色葡萄球菌数量菌数量

7、伤口伤口+无微粒物质无微粒物质 1,000(103)=1/10 感染感染Jaffray DC,Nade S.1983.Does Surgical Glove Powder Decrease the Inoculum of Bacterial Required to Produce an Abscess?.Journal of the Royal College of Jaffray DC,Nade S.1983.Does Surgical Glove Powder Decrease the Inoculum of Bacterial Required to Produce an Abscess

8、?.Journal of the Royal College of Surgeons of Edinburgh,(28)4,219-222.Surgeons of Edinburgh,(28)4,219-222.每副带粉末的手术手套含有每副带粉末的手术手套含有100 300 mg粉末粉末 伤口伤口+2mg 粉末粉末 1,000(103)=9/10 感染感染手术部位感染预防:手术衣和消毒盖布Hunt T;Slavin JP;Goodson W.1994.Starch Powder Contamination of Surgical Wounds.研究:手套粉末手术室的环境v必须减少经空气传播的细

9、菌，保持环境表面清洁：v每天清晨在手术前清洁所有的水平表面v手术之间清洁所有的水平表面和所有的手术物品（桌子、桶）v每天手术结束时，用环保型的消毒清洁剂彻底消毒手术室手术室的环境v每周一次彻底清洁手术室所有的房间v无菌区使用的所有物品必须是无菌的v无菌巾必须铺在病人身上和无菌手术区不得移动和避免触动手术衣和消毒盖布应提供:适当的微生物、微粒物质和液体屏障，湿态时有效屏障。手术部位感染预防:手术衣和消毒盖布Guideline for Prevention of Surgical Site Infection,1999.http:/www.cdc.gov accessed June 30,2006

10、.外来物污染“在组织良性污染水平，任何外来物都会增加手术部位感染的可能性”Mangum,Pearson ML.Infection Control and Hospital Epidemiology;1999;20:247-7.手术室工作人员-装束进入手术室的所有人员必须穿手术衣，并限制在手术区内活动。手术装束的设计必须尽可能达到减少细菌播散到环境的要求；帽子、必须遮盖住所有的毛发；进入手术室的人员必须取下首饰指甲不抛光和不戴假指甲；手术室工作人员-装束进入手术间必须戴外科口罩，完全遮住口鼻；直接参与手术者必须穿手术衣，进行血污染高度危险的手术时应穿防水手术衣或围裙。手术室工作人员-装束v手术人

11、员必须戴无菌手套（手套刺破率11.5%-53%）建议高危手术戴双层手套，手套意外刺破应及时更换。外科服饰及用品1.如果手术将要或已经开始，或灭菌的器械已经打开，则进入手术室内应带口罩，口罩应完全遮盖口和鼻。在整个手术过程中，都应佩带口罩。），2.当进入手术室时，应戴帽或头巾将头发和脸遮盖。3.不必为预防SSI而戴鞋套。类型B外科服饰及用品4.所有参加刷手的手术组成员都应带无菌手套，戴手套应在穿完手术衣后。类型B5.穿戴的手术衣和用品应能有效的防湿。类型B外科服饰及用品6.当有明显污染或被血及其他潜在的污染物穿透时，应更换刷手衣。类型B7.对如何及何地洗烫刷手衣，限制刷手衣成为手术衣，或离开手术

12、间时 应在刷手衣外面加盖其他衣物等，尚无建议，未解决的问题。手术中的通风换气v考虑到走廊和邻近的区域，在手术室内应保持正压通气。类型Bv 维持每小时15次换气，其中至少3次是新鲜换气。类型Bv所有的空气都要经过过滤、再循环和保鲜，使用经美国建筑协会推荐的合适的过滤器。类型Bv所有的空气经由天棚进入，由靠近地板处排出。类型B手术中的通风换气v在手术室内不使用UV放射来预防SSI。类型Bv除了手术人员、患者和仪器的进出外，手术室的门应保持关闭。类型B手术中的通风换气v在保证手术的前提下，限制进入手术室的人员数。类 型v在施行矫形外科的置入手术时，应提供超级清洁的空气。类型WHO调查据世界卫生组织调

13、查，手术室空气中的含菌量与手术部位感染的发生率呈正相关，浮游菌总数达700-1800cfu/m3时，则感染率明显增高；若降至180cfu/m3以下，则感染的危险性就大为降低。医院洁净手术部建筑技术规范2002-11-26发布2002-12-01实施中华人民共和国建设部中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局联合发布GB50333-2002洁净手术部的洁净用房等级标准中华人民共和国卫生部主编中华人民共和国建设部中华人民共和国国家发展计划委员会批准2000年10月1日施行医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002 级特别洁净手术室适用：关节置换、器官移植、脑外科、心脏外科、眼科等手术中的无菌

14、手术；空气洁净度及沉降（浮游）细菌最大平均浓度：手术区100级，0.2个/30min.90皿（5个/m3），周边区1000级0.4个/30 min.90皿（10个/m3）；洁净辅助用房局部100级，周边区1000级。按医院消毒卫生标准GB 15982的方法检测 级洁净手术 5点（双对角线布点）室手术区和洁净辅助用房局部100级级 周边 8点（每边内2点）级标准洁净手术室适用：胸外科、整形外科、泌尿科、肝胆胰外科、骨科、取卵移植手术和普外科中的一类手术；空气洁净级别：手术区1000级，0.75个/30min.90皿（25个/m3），周边区及辅助用房10000级，1.5个/30min.90皿（50

15、个/m3）。按医院消毒卫生标准GB 15982的方法检测 洁净手 3点（单对角线）术室手术区级 周边区 6点（长边内2点短边内1点）级 周边区 4点（每边内1点）级一般洁净手术室适用：普通外科（除外一类手术）、妇产科等手术；空气洁净级别：手术区10000级，2个/0.75个/30min.90皿（25个/m3）周边区及洁净辅助用房100000级4个/30min.90皿（150个/m3）。级准洁净手术室级准洁净手术室适用：肛肠外科及污染类手术空气洁净级别：300000级，洁净手术室、洁净辅助用房，5个/30min.90皿（175/m3）。按医院消毒卫生标准GB 15982的方法检测 级洁净手术室及

16、分散布置送风口的洁净室面积30m2 4点（避开送封口正下方）面积30m2 2点（避开送封口正下方）沉降菌最少培养皿数被测区域洁净级别 最小培养皿数（90.以沉降30min）100级 131000级 510000级 3100000级 2300000级 2净化空气 处理系统手术间的换气参数手术间的换气参数美国建筑协会1996温度温度 华华 氏氏68687373度，取决于周围度，取决于周围环境的温度（环境的温度（20-2320-230 0C C；9999年年17-2417-240 0C C）相对湿度相对湿度 30%30%60%60%空气流动空气流动 从清洁向相对清洁区域从清洁向相对清洁区域 空气交换空气交换 每小时最少换气每小时最少换气1515次，次，最少最少3 3次为户外换气次为户外换气又据研究，相对湿度50%时，细菌浮游10min后即死亡；相对湿度更高或更低时，即使经过2h大部分细菌也还活着。在常温下，相对湿度60%可发霉；相对湿度80%则不论温度高低都要发霉。环境表面的清洁和消毒1.1.在手术中，当仪器或环境表面有明显可见的血液或体液的污染时，在下一次手术前，应使用EPA推荐的医院消毒