起搏器术后三步随访_精品文档.ppt

1、 标准三步随访标准三步随访 什么是起搏器的程控随什么是起搏器的程控随访？定期定期在单位时间在单位时间内，通过内，通过外部程控外部程控仪仪对病人体内对病人体内起搏起搏器系统器系统工作的有效工作的有效性、合理性进行评性、合理性进行评价；必要时结合起价；必要时结合起搏器的搏器的诊断功能诊断功能，对每一个病人的不对每一个病人的不同情况做出参数调同情况做出参数调整。整。随随访的内容和目的的内容和目的近期随近期随访观察察伤口口变化化了解了解导线固定情况固定情况程控起搏参数程控起搏参数了解患者了解患者对起搏的反起搏的反应对患者患者进行行测试随随访的内容和目的的内容和目的远期随期随访生活生活质量是否提高量是否

2、提高症状是否改善症状是否改善术后心功能是否改善后心功能是否改善对血流血流动力学的影响力学的影响起搏后有无心律失常起搏后有无心律失常了解起搏后各种并了解起搏后各种并发症症如何将一次起搏器的程控随如何将一次起搏器的程控随访做完整做完整？随随访前准前准备工作工作 病史及病史及临床床评估估 询问并打印起搏器相关参数并打印起搏器相关参数第一步：第一步：评估估电池状池状态第二步：第二步：测量量3 3项重要参数重要参数第三步：分析第三步：分析诊断断图表与数据表与数据优化起博功能化起博功能结束随束随访随随访前准前准备工作工作患者体位：坐位或仰卧位患者体位：坐位或仰卧位器材：程控器材：程控仪、心、心电图机、机、

3、电极极贴片片记录心心电图普通心普通心电图磁磁频心心电图询问起搏器起搏器打印起搏器参数及打印起搏器参数及诊断数据、断数据、图表表R(RA)N(RL)L(LA)C(C)F(LL)心电图的连接心电图的连接打印打印纸的安装的安装打开放打开放纸槽。槽。正确放置打印正确放置打印纸。黑印置于表面，下方。黑印置于表面，下方。使用双手放置。使用双手放置。关关闭打印槽。打印槽。纸张自自动前前进少少许。第一步：评价起搏器电池状态第一步：评价起搏器电池状态普通心电图磁频心电图电池状态良好程控频率DOO/VOO85bpm电池ERIVVI65bpmVOO65bpmERI：Elective Replacement Indi

4、cator（择期更换指示）不同厂商起搏器有不同的ERI标准1.1.通通过心心电图评估估2.直接观察程控仪显示的电池情况直接观察程控仪显示的电池情况重要的第一步重要的第一步电池是起搏器的唯一能源，通常都最先池是起搏器的唯一能源，通常都最先检查应从多角度从多角度评估估电池状池状态普通心普通心电图、磁、磁频心心电图起搏器提示起搏器提示电池池电压电池内阻池内阻第二步：第二步：测量三个重要数据量三个重要数据P/RP/R波幅度波幅度(mV)mV)起搏起搏阈值(V/ms)V/ms)起搏起搏环路阻抗路阻抗()P/RP/R波幅度（波幅度（mvmv）美敦力起搏器提供了自美敦力起搏器提供了自动感知感知测试；测试双腔

5、双腔导线感知的两种方法：感知的两种方法：分分别用用AAIAAI和和VVIVVI方式方式测试；DDDDDD方式方式:测P P波波时,要将要将下限下限频率降低率降低到自身到自身窦率以下；率以下；测R R波波时，在，在维持上述的参数持上述的参数设置之外，另将置之外，另将AVAV间期期延延长至至350ms350ms；测试测试P/RP/R波幅度（波幅度（mvmv）测试测试P P波幅度（波幅度（mvmv）点击开始测试由于已有自身窦率，所以不调整下限频率P P波测试结果波测试结果P波高度波高度点击点击测试过程的记录测试过程的记录测试测试R R波幅度（波幅度（mvmv）此时虽已有此时虽已有VS，但仍需将，但仍

6、需将AV延长到延长到350ms,鼓励心室自身下传。因为上侧心电图的工鼓励心室自身下传。因为上侧心电图的工作模式为作模式为AAI,而测试时为而测试时为DDD与测与测P波一样，此处可读出波一样，此处可读出R波高度波高度降低下限频率，降低下限频率，但不低于但不低于40可将模式改为可将模式改为VVI,降低下限降低下限频率，但不能低于频率，但不能低于40起搏起搏阈值（v/msv/ms）测量起搏量起搏阈值时应明确明确输出脉冲的振幅出脉冲的振幅和脉和脉宽；双腔起搏器双腔起搏器阈值测试的方法：的方法：分分别用用AAI(AAI(病病窦)和和VVIVVI方式方式测试DDDDDD方式：方式：测心房心房时，提高下限提

7、高下限频率且率且AV=350msAV=350ms测心室心室时，缩短短AVAV间期期测试心房阈值测试心房阈值测试类型选择自动降电压测试方法心腔选择心房3指的是每过三个脉冲降一档电压，可按需要选择下限频率要比自身心率高10次/分，此时自身心率为60，在保证起搏的基础上，尽量使患者舒适对于有自身传导的患者，延长AV间期是促进自身房室下传，帮助判定心房是否夺获测试心房阈值测试心房阈值阈值测试时持续紧按此按钮，直到失夺获，失夺获前一档电压即为阈值判断心房夺获的判断心房夺获的标准标准:AP-VSAP-VS：提高下限频率的：提高下限频率的目的是保证心房夺获，延目的是保证心房夺获，延长长AVAV间期是促进自身

8、房室间期是促进自身房室下传，帮助判定心房是否下传，帮助判定心房是否夺获。夺获。出现自身出现自身VSVS，间接证明是，间接证明是心房下传的，心房夺获，心房下传的，心房夺获，出现出现VP,VP,间接说明心房失间接说明心房失夺获夺获对于对于IIIIII房室传导阻滞房室传导阻滞的患者，如果的患者，如果350ms350ms还不还不能下传，建议接体表心电能下传，建议接体表心电图看图看P P波。波。测试心室阈值测试心室阈值心腔选择心室缩短AV间期，保证心室夺获，必要时可降低低限频率判断心室夺获的标准判断心室夺获的标准:持续为宽大畸形的持续为宽大畸形的QRSQRS波说明夺获波说明夺获阈值测试时持续紧按此按钮，

9、直到失夺获，失夺获前一档电压即为阈值。通过各导联心电图和腔内图以及标记道判断是否夺获起搏环路阻抗（起搏环路阻抗（）起搏器询问后，直接在起搏器询问后，直接在QuickLookIIQuickLookII界面上直接读取；界面上直接读取；也可利用也可利用Battery and lead impedance measurement Battery and lead impedance measurement 再测量；再测量；无特殊情况不必重复测试电极阻抗，无特殊情况不必重复测试电极阻抗，每次的阻抗值都是一开机时测量的每次的阻抗值都是一开机时测量的程控随程控随访第二步的关第二步的关键点点测试方法的有效性方

10、法的有效性测试结果的准确性果的准确性熟知各熟知各测试数据的正常范数据的正常范围有自有自动测试功能的起搏器，也需定期随功能的起搏器，也需定期随访，评估分析估分析储存的存的测试数据数据第三步：回第三步：回顾起搏器的起搏器的诊断信息断信息起搏器的起搏器的诊断功能：断功能：应用己用己经植入人体的起搏器植入人体的起搏器及其及其导线，以，以诊断数据和断数据和图表的形式，表的形式，记录和存和存贮患者心律情况及起搏器工作状况，帮助医生制患者心律情况及起搏器工作状况，帮助医生制定治定治疗方案，是一个特殊的方案，是一个特殊的“HolterHolter”功能。功能。第三步：第三步：回顾起搏器的诊断信息回顾起搏器的诊

11、断信息心房率直方图心房率直方图心房率分布是否合理，患者的变时性功能如何房早个数选择长期心室率直方图心室率直方图心室率直方图室早个数是否1:1跟踪心房A-VA-V传导直方图传导直方图4种工作模式如何分布4种工作模式的比例高频事件记录高频事件记录可单选心室高频事件或心房高频事件事件收集标准事件收集标准高频事件记录高频事件记录点击点阵图EGM每条高频事件记录都包括了类型，发生时间，持续时间，频率，每条高频事件记录都包括了类型，发生时间，持续时间，频率，额外数据（额外数据（TrendTrend，EGMEGM）心房快速事件趋势图心房快速事件趋势图心房快速事件趋势图心房快速事件趋势图包括了每日快速事件持续

12、时间的趋势图，心包括了每日快速事件持续时间的趋势图，心房高频事件记录，心房快速事件时的心室率直方图房高频事件记录，心房快速事件时的心室率直方图每日快速事件持续时间的趋势心房快速事件时的心室率直方图心房快速事件时的心室率直方图心房快速事件时的心室率直方图此心室率直方图既可从此心室率直方图既可从心房快速事件趋势图中得到，也有直接的心房快速事件趋势图中得到，也有直接的链接到达。根据心室率频率与分布可指导用药与优化起搏参数链接到达。根据心室率频率与分布可指导用药与优化起搏参数所以，推荐的所以，推荐的标准三步随准三步随访步步骤是是 第一步：先检测起搏器的电池状态 第二步：测试起搏阈值、感知、导线阻抗第三

13、步：看“Holter”诊断报告，了解病人病情与起搏参数的合理性 调整起搏参数，优化起搏功能调整起搏参数，整起搏参数，优化起搏功能化起搏功能通通过分析分析诊断断图表，表，调整起搏参数，使病人得整起搏参数，使病人得到最到最优化的治化的治疗（如起搏模式的改（如起搏模式的改变、AVAV间期期的延的延长、极性的、极性的变化等）；化等）；通通过特殊的特殊的“HolterHolter”，对病人心律失常的病人心律失常的发生生和和进展展进行行评估并估并给予合理的治予合理的治疗方案。方案。常常见需需优化的起搏化的起搏设置与功能置与功能起搏模式起搏输出起搏、感知极性AV间期的调整特殊功能的开启MVP、SearchA

14、V、频率骤降、窦性优先、模式转换、频率应答、睡眠功能、单腔滞后参数修改界面参数修改界面参数修改界面参数修改界面模式/频率鼓励自身/AV间期心房电极心室电极不应期/空白期其他功能/房性心率失常管理治疗顾问治疗顾问TherapyGuideTherapyGuide在治疗顾问界面填入患者的基本信息，点击Get Suggestions，即可得到建议程控值，起搏器将建议更改的参数显示为蓝色蓝色TherapyGuide TherapyGuide 基本原则基本原则TherapyGuideTherapyGuide所有提出的建议都是基于临床研究和文献，目前的实践经验，和医生的一致意见,减少起搏器功能内锁，突出更改

15、的参数，简化程控同时出现的“基本原则”参考表，辅助医生输入患者病史，简化程控结束程控随访结束程控随访打印随访报告打印随访报告填写随访记录填写随访记录数据存盘数据存盘 打印随访报告打印随访报告可按需要选择不同随访报告，通常采用可按需要选择不同随访报告，通常采用Final ReportFinal ReportReports Reports Available Reports Available Reports Final Report Final Report 数据存盘数据存盘存储方式：存储方式：U U盘，软盘均可，两者均在时盘，软盘均可，两者均在时U U盘优先盘优先Demo/Session Demo/Session Save Save To DiskTo DiskEnd Session End Session Save Save To DiskTo Disk所以，美敦力推荐您的三步随访步骤是所以，美敦力推荐您的三步随访步骤是 第一步：先检测起搏器的电池状态 第二步：测试起搏阈值、感知、导线阻抗第三步：看“Holter”诊断报告，了解病人病情与起搏参数的合理性 调整起搏参数，优化起搏功能起搏器的随访间隔起搏器的随访间隔急性期急性期 中期中期 邻近更换邻近更换 植植入入随访频率随访频率：出院前；12周时6-126-12月月1-21-2月月更更换换Thank You