贫血-八年制临床北医三院_精品文档.ppt

1、临临床床医医学学八八年年制制小儿贫血小儿贫血 Pediatric anemias2022/10/27北京大学第三医院儿科北京大学第三医院儿科1北医三院儿科北医三院儿科北医三院儿科北医三院儿科汤亚汤亚南南南南电电子子子子邮邮件件件件 临临床床医医学学八八年年制制Case 1HB 53 g/LWBC 8.1 109/LPLT 256 109/LHCT 0.22MCV 58 flMCH 24.3RET 0.0052022/10/27北京大学第三医院儿科北京大学第三医院儿科2临临床床医医学学八八年年制制2022/10/27北京大学第三医院儿科北京大学第三医院儿科3小儿贫血小儿贫血血液和造血组织血液和造

2、血组织血液和造血组织血液和造血组织贫血：诊断和临床表现贫血：诊断和临床表现营养性贫血营养性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血 Vit BVit B1212 缺乏缺乏缺乏缺乏 叶酸缺乏叶酸缺乏叶酸缺乏叶酸缺乏临临床床医医学学八八年年制制血液和造血组织血液和造血组织 Blood and blood-forming tissues2022/10/27北京大学第三医院儿科北京大学第三医院儿科4临临床床医医学学八八年年制制造血部位的变迁造血部位的变迁出生前出生前出生前出生前卵黄囊：卵黄囊：卵黄囊：卵黄囊：2w 10w2w 10w肝脏：肝脏：肝脏：

3、肝脏：8w 5m8w 5m骨髓：骨髓：骨髓：骨髓：5m 5m 出生后出生后出生后出生后骨髓骨髓骨髓骨髓红髓和黄髓红髓和黄髓红髓和黄髓红髓和黄髓幼年和成年幼年和成年幼年和成年幼年和成年髓外造血髓外造血髓外造血髓外造血extramedullary hemopoiesisextramedullary hemopoiesis肝肝肝肝,脾脾脾脾,淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结2022/10/272022/10/27北京大学第三医院儿科北京大学第三医院儿科北京大学第三医院儿科北京大学第三医院儿科5 5临临床床医医学学八八年年制制2022/10/27北京大学第三医院儿科北京大学第三医院儿科6造血组织的变迁造血组织

4、的变迁临临床床医医学学八八年年制制2022/10/27北京大学第三医院儿科北京大学第三医院儿科7小儿外周血特点小儿外周血特点随年龄而变迁随年龄而变迁HCT，RBC(MCV），），Ret 生理性贫血生理性贫血生理性贫血生理性贫血 physiologic anemiaphysiologic anemiaWBC(N/L)WBC(N/L)PLTNL46d46yRBCWBC临临床床医医学学八八年年制制2022/10/27北京大学第三医院儿科北京大学第三医院儿科8贫血总论：诊断和分类贫血总论：诊断和分类 Diagnosis and classification临临床床医医学学八八年年制制2022/10/2

5、7北京大学第三医院儿科北京大学第三医院儿科9贫血的定义贫血的定义“贫贫”少少红细胞（红细胞（RBC）血红蛋白（血红蛋白（Hb）红细胞压积（红细胞压积（HCT）临临床床医医学学八八年年制制2022/10/27北京大学第三医院儿科北京大学第三医院儿科10贫血：诊断标准贫血：诊断标准 WHO6m6y:110g/L6y14y:120g/L6m生理性贫血生理性贫血生理性贫血生理性贫血中华儿科学会中华儿科学会10d:145 g/L10d3m:100 g/L3m6m:110 g/L临临床床医医学学八八年年制制2022/10/27北京大学第三医院儿科北京大学第三医院儿科11贫血程度贫血程度 红细胞数红细胞数（

6、1012/L）血红蛋白量血红蛋白量(g/L)新生儿新生儿 6岁岁 轻度轻度 43 145120 11090 12090 中度中度 2 906060 重度重度 1 603030 极重度极重度 1 603030贫血：诊断分度贫血：诊断分度临临床床医医学学八八年年制制贫血：分类贫血：分类形态学分类形态学分类Morphologic classification正细胞贫血正细胞贫血小细胞性小细胞性大细胞性大细胞性病因分类病因分类Erythrokinetic classification生成障碍生成障碍溶血破坏溶血破坏失血失血2022/10/27北京大学第三医院儿科北京大学第三医院儿科12临临床床医医学学

7、八八年年制制2022/10/27北京大学第三医院儿科北京大学第三医院儿科13贫血：形态学分类贫血：形态学分类MCV(fl)MCH(pg)MCHC正常值正常值809428320.320.38大细胞性大细胞性94320.320.38正细胞性正细胞性809428320.320.38单纯小细胞性单纯小细胞性80280.320.38小细胞低色素性小细胞低色素性80280.32临临床床医医学学八八年年制制2022/10/27北京大学第三医院儿科北京大学第三医院儿科14临临床床医医学学八八年年制制诊断诊断病史病史Age and NutritionDietary intake,growth,developme

8、ntBlood loss,Hemolytic diseaseChronic disease,Chronic or recurrent infectionsDrug and toxinMalabsorption2022/10/27北京大学第三医院儿科北京大学第三医院儿科15临临床床医医学学八八年年制制2022/10/27北京大学第三医院儿科北京大学第三医院儿科16诊断诊断 症状症状一般表现一般表现造血组织的代偿造血组织的代偿其他系统和器官其他系统和器官心脏和肺心脏和肺消化道消化道 神经系统神经系统临临床床医医学学八八年年制制Case 117 month old girlOff food for

9、last 3 monthsRefuses to eat solidsDrinks approximately 6 240 mL bottles of milk/dayPreviously fit and wellNoticed by grandmother to be pale2022/10/27北京大学第三医院儿科北京大学第三医院儿科17临临床床医医学学八八年年制制2022/10/27北京大学第三医院儿科北京大学第三医院儿科18?诊断诊断 体征体征 临临床床医医学学八八年年制制2022/10/27北京大学第三医院儿科北京大学第三医院儿科19DiagnosisPEPEPallor Pallor

10、 Poor growthPetechiae or purpura,JaundiceLymphadenectasis,hepatosplenomegalyHeart and lungCongenital anomalies临临床床医医学学八八年年制制Case 1Well looking active childPale+No jaundiceChest clearHS dual soft flow murmur in aortic areaNo hepatosplenomegaly2022/10/27北京大学第三医院儿科北京大学第三医院儿科20临临床床医医学学八八年年制制2022/10/27北京

11、大学第三医院儿科北京大学第三医院儿科21诊断诊断实验室实验室实验室实验室基本检查：全血细胞计数基本检查：全血细胞计数(CBC)Hb，HCT，红细胞测量，红细胞测量，Ret，溶血，溶血骨髓细胞学检查骨髓细胞学检查临临床床医医学学八八年年制制2022/10/27北京大学第三医院儿科北京大学第三医院儿科22贫血诊断流程贫血诊断流程贫血贫血MCV病史病史查体查体全血细胞计数全血细胞计数铁缺乏铁缺乏?低低正常正常 /高高Ret外周血涂片外周血涂片外周血涂片外周血涂片低低高高临临床床医医学学八八年年制制2022/10/27北京大学第三医院儿科北京大学第三医院儿科23贫血诊断流程贫血诊断流程铁剂治疗有效铁剂

12、治疗有效铁缺乏铁缺乏是是否否否否是是其他小细胞贫血其他小细胞贫血临临床床医医学学八八年年制制2022/10/27北京大学第三医院儿科北京大学第三医院儿科24外周血涂片外周血涂片外周血涂片外周血涂片贫血诊断流程贫血诊断流程白细胞白细胞血小板血小板非溶血非溶血骨髓疾患骨髓疾患低低正常正常 /高高纯红再障纯红再障巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血特殊检查特殊检查病史病史,体检体检红细胞形态红细胞形态失血失血非溶血非溶血溶血溶血临临床床医医学学八八年年制制2022/10/27北京大学第三医院儿科北京大学第三医院儿科25贫血：诊断和治疗小结贫血：诊断和治疗小结诊断路径诊断路径病史和症状病史和症状体格检查体格检查实

13、验室实验室Hb,HCT,RBC指数指数Ret,溶血指标溶血指标骨髓检查骨髓检查临临床床医医学学八八年年制制2022/10/27北京大学第三医院儿科北京大学第三医院儿科26再次小结再次小结血液和造血组织血液和造血组织髓外造血髓外造血小儿外周血特点小儿外周血特点WBC WBC（N/LN/L），生理性贫血），生理性贫血），生理性贫血），生理性贫血WHO诊断标准诊断标准贫血诊断路径贫血诊断路径临临床床医医学学八八年年制制营养性贫血营养性贫血 Nutritional anemias缺铁性贫血缺铁性贫血 Iron deficiency anemia巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血 Megaloblastic

14、anemias2022/10/27北京大学第三医院儿科北京大学第三医院儿科27临临床床医医学学八八年年制制缺铁性贫血缺铁性贫血最常见的最常见的营养性疾病营养性疾病最常见的最常见的贫血贫血 2022/10/27北京大学第三医院儿科北京大学第三医院儿科28临临床床医医学学八八年年制制2022/10/27北京大学第三医院儿科北京大学第三医院儿科29好发人群好发人群6-24 m(单纯乳类喂养者单纯乳类喂养者)青春期女性青春期女性妇女妇女临临床床医医学学八八年年制制病因与年龄病因与年龄24 m早产早产低出生体重低出生体重围产期贫血围产期贫血围产期失血围产期失血乳类喂养乳类喂养:1.1.铁不足铁不足铁不足

15、铁不足 2.消化道丢失消化道丢失 失血失血1.胃肠道胃肠道2.泌尿系泌尿系3.其他其他2022/10/27北京大学第三医院儿科北京大学第三医院儿科30临临床床医医学学八八年年制制2022/10/27北京大学第三医院儿科北京大学第三医院儿科31衰老红细胞破坏衰老红细胞破坏衰老红细胞破坏衰老红细胞破坏转转转转铁铁铁铁蛋蛋蛋蛋白白白白转铁蛋白转铁蛋白转铁蛋白转铁蛋白 含铁血黄素含铁血黄素含铁血黄素含铁血黄素 十二指肠十二指肠十二指肠十二指肠 去铁蛋白去铁蛋白去铁蛋白去铁蛋白 铁蛋白铁蛋白铁蛋白铁蛋白 食物铁食物铁 铁铁铁铁 血清铁血清铁 空肠上部空肠上部空肠上部空肠上部 幼红细胞线粒体幼红细胞线粒体

16、幼红细胞线粒体幼红细胞线粒体 血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白 血红素血红素血红素血红素 原卟啉原卟啉原卟啉原卟啉 珠蛋白珠蛋白珠蛋白珠蛋白铁在体内的代谢铁在体内的代谢临临床床医医学学八八年年制制2022/10/27北京大学第三医院儿科北京大学第三医院儿科32病生理过程病生理过程铁减少铁减少红细胞游离原卟啉红细胞游离原卟啉 血红素血红素+珠蛋白珠蛋白 血红蛋白血红蛋白临临床床医医学学八八年年制制2022/10/27北京大学第三医院儿科北京大学第三医院儿科33症状和体征症状和体征依病情严重程度而异依病情严重程度而异轻症轻症:无症状无症状严重严重:苍白苍白苍白苍白,乏力乏力乏力乏力,激惹激惹,运动发育落后运动发育落后 牛乳喂养牛乳喂养肥胖而松软肥胖而松软异食癖（异食癖（Pica）临临床床医医学学八八年年制制2022/10/27北京大学第三医院儿科北京大学第三医院儿科34其他表现其他表现脱发脱发 胃肠道粘膜萎缩胃肠道粘膜萎缩注意力缺陷注意力缺陷蓝巩膜蓝巩膜屏气发作屏气发作临临床床医医学学八八年年制制查体查体苍白苍白 心脏增大心脏增大萎缩性舌炎萎缩性舌炎指甲异常指甲异常(反甲反甲)2022/1