重度肺动脉高压合并血栓形成-来自OCT的证据_精品文档.ppt

1、重度肺动脉高压合并血栓来自OCT的证据解放军总医院心血管内科韩宝石王广义薛浩朱航内容提要肺动脉高压与肺血栓形成肺高压合并肺血栓形成的识别OCT的优势及局限典型病例OCT评价肺血管的问题与展望肺动脉血压的病理改变血管内皮细胞功能异常TXA2、ET-1、mitogen(有丝分裂素)、趋化因子等分泌增加NO、前列环素分泌减少动脉血管平滑肌细胞增殖激活高凝状态，导致血管堵塞动脉血管壁重构血管内膜同心性纤维化伴随血管扩张的纤维素样坏死血管丛样增生肺高压原位血栓形成机制导致高凝状态的其它可能因素肝素诱导血小板减少症蛋白C、S或ATIII缺乏Leiden点突变高同型半胱氨酸血症抗磷脂抗体凝血酶原突变人群人群

2、抗凝血酶抗凝血酶缺乏（）缺乏（）蛋白蛋白C缺乏缺乏（）（）蛋白蛋白S缺乏缺乏（）（）V因子因子Leiden突变突变（）（）II因子因子 A20210突变突变（）（）非洲非洲1646230.10.1美洲美洲052010.1亚洲亚洲258198300.10.1欧洲欧洲13123724大洋洲大洋洲NANANA0.10.1ThrombHaemost2011;105:221231肺高压合并肺血栓形成的识别D-Dimer0.5ng/ml，血栓的线索肺血管CTA简便易行不能发现细小动脉内的血栓肺动脉造影不能发现细小动脉内的血栓，尤其附壁血栓IVUS分辨率不足OCT高分辨率，重要工具！OCT与IVUS的性能对

3、比IVUS=“听听”OCT=“看看”体内的组织学显微镜体内的组织学显微镜 肺动脉IVUSOCT的应用范围组织器官冠状动脉视网膜动脉脑血管肺动脉：个案单中心观察识别内容血管内血栓内膜及中膜的厚度斑块性质等OCT可安全应用于肺血管检查0.014导丝，通过性好柔软的头端，避免血管损伤2.7F输送系统，测量直径1-3mm的弹性肺动脉生理盐水灌洗自动回撤系统检索文献，迄今未发现肺动脉检查中检索文献，迄今未发现肺动脉检查中OCT操作相关不良事件。操作相关不良事件。OCT的优势新一代OCT系统：C7-XROCT系统激光作为光源，采用频域(FD)技术，更高的帧频率成像；扫描成像速度可达每秒20毫米，只要2.5

4、秒就可以扫描成像50毫米长的血管；图像的分辨率是IVUS的10倍；新系统无需再对病人实施血管阻塞术，只要用少量生理盐水或造影剂冲洗就可以实现对整根冠脉血管的成像正常肺动脉肺血管炎特发肺动脉高压特发肺动脉高压慢性血栓栓塞肺高压慢性血栓栓塞肺高压慢性血栓栓塞肺高压管腔内血栓管腔内血栓慢性血栓栓塞肺高压OCT对血栓的识别白色血栓：突入管腔中的强反光信号组织，低衰减，无声影；红色血栓：突入管腔中的高反光信号组织，伴有无信号声影；混合血栓：介于红白血栓之间的反射信号。OCT评价肺血管的问题与展望缺乏图像判读的标准；空泡样变性or新生血管？很难取得相应部位的病理资料来对照研究；肺高血压的诊断与分类流程谢谢 谢！谢！