诊断学体格检查_精品文档.ppt

1、体体体体 格格格格 检检检检 查查查查曲阜市中医院曲阜市中医院张朋张朋1一般检查2全身状态检查（一）性别（sexual)（二）年龄(age)（三)生命征(vital sign)1.体温 三种体温测量方法及正常值 误差原因：水银未甩到36以下；未夹紧；附近有热源；测前热水漱口。3三种体温测量方法及正常值正常值36.3-37.236.5-37.736-37优缺点可靠，小儿及安全可靠，可用门诊病人使昏迷病人不能用于小儿及昏迷病用方便，不易人发生交叉感染方法舌下含5涂润滑剂，插入腋下10肛内1/2表长,5口测法肛测法腋测法4全身状态检查（四）发育与体型（四）发育与体型 1.1.判断成人发育正常的指标判

2、断成人发育正常的指标 胸围胸围1/21/2身高；两手距身高；坐高下肢长度身高；两手距身高；坐高下肢长度 2.2.体型：无力型体型：无力型(瘦长型瘦长型););超力型超力型(矮胖型矮胖型););正力型正力型(均称型）均称型）3.3.发育异常：巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病发育异常：巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病（五）营养（五）营养 1.1.营养状态分三个等级营养状态分三个等级：良好、中等、不良良好、中等、不良 2.2.异常：营养不良；肥胖异常：营养不良；肥胖5全身状态检查（六六)意识状态意识状态 1.1.正常：清楚正常：清楚 2.2.意识障碍程度分为：意识障碍程度分为：嗜睡持续睡眠状态，能唤醒，

3、很快又入睡嗜睡持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡 意识模糊定向障碍（时间、颠倒、人物）意识模糊定向障碍（时间、颠倒、人物）昏睡熟睡状态昏睡熟睡状态,不易唤醒不易唤醒,醒时答话含糊或答非所问醒时答话含糊或答非所问 6全身状态检查昏迷昏迷(1)(1)轻度昏迷轻度昏迷:无自主运动，对疼痛刺激有防御反射，角膜反射、瞳无自主运动，对疼痛刺激有防御反射，角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等存在。孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等存在。(2)(2)中度昏迷中度昏迷：对各种刺激均无反应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射：对各种刺激均无反应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，强烈刺激可能出现防御反射。迟

4、钝，眼球无转动，强烈刺激可能出现防御反射。(3)(3)深昏迷深昏迷：全身肌肉松弛，各种刺激全无反射：全身肌肉松弛，各种刺激全无反射谵妄谵妄意识模糊、定向力丧失、感觉错乱意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉幻觉,错觉错觉)躁躁 动不安，言语杂乱动不安，言语杂乱7 全身状态检查（七）语调与语态七）语调与语态（八）面容与表情（八）面容与表情 1.1.急性病容急性病容:潮红潮红.不安不安.呼吸急促呼吸急促 2.2.慢性病容慢性病容:憔悴憔悴.灰暗或苍白灰暗或苍白.目光黯淡目光黯淡 3.3.贫血病容贫血病容:苍白苍白.无力无力 4.4.二尖瓣面容二尖瓣面容:两颊及口唇发绀两颊及口唇发绀 5.5.甲亢面容

5、甲亢面容:面容惊愕面容惊愕.眼裂大眼裂大.突眼突眼.目光闪闪有目光闪闪有 神神.不安烦躁易怒不安烦躁易怒 6.6.粘液性水肿面容：面色苍白，浮肿，脸厚面宽，粘液性水肿面容：面色苍白，浮肿，脸厚面宽，目光呆滞目光呆滞,反应迟钝，眉毛稀疏反应迟钝，眉毛稀疏 8 全身状态检查7.7.满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮和满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮和8.8.肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉弓及肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉弓及 两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大 （九）（九）体位指患者在卧位时所处的状态体位指患者在卧位时所处的状态 1.1.自主体位：身体活动自

6、如，不受限制自主体位：身体活动自如，不受限制 2.2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置 3.3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位 如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强 迫仰卧位等。迫仰卧位等。9皮肤粘膜检查（一）颜色（一）颜色:苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着 (二）弹性二）弹性:正常正常:食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的 皮肤，皮肤，松手后皮肤能很快平展、减弱，松手后皮肤不能很快松手后皮肤能

7、很快平展、减弱，松手后皮肤不能很快平展，见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。平展，见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。（三）皮疹（三）皮疹 1.1.斑诊斑诊:不隆起皮面，只有颜色的改变不隆起皮面，只有颜色的改变 2.2.丘诊丘诊:隆起皮面，且有颜色改变隆起皮面，且有颜色改变 3.3.斑丘诊：丘诊周围皮肤发红斑丘诊：丘诊周围皮肤发红10皮肤粘膜检查（四）出血点与紫癜皮肤粘膜下出血（四）出血点与紫癜皮肤粘膜下出血 出血点出血点(瘀点）瘀点）:直径直径2mm5mm5mm 血肿：高出皮肤，大片出血血肿：高出皮肤，大片出血（五）蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血（五）蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分

8、枝性扩张所形成的血 管痣，形似蜘蛛。管痣，形似蜘蛛。1.1.检查方法及分布检查方法及分布 2.2.原因：雌激素原因：雌激素11皮肤粘膜检查（六）水肿六）水肿 轻度水肿轻度水肿:见于疏松组织如眼睑、胫前、见于疏松组织如眼睑、胫前、踝部，踝部，指压后轻度凹陷指压后轻度凹陷 中度水肿中度水肿:全身水肿，指压下陷较深，平复较慢全身水肿，指压下陷较深，平复较慢 重度水肿重度水肿:全身明显水肿，皮肤发亮甚至有液体全身明显水肿，皮肤发亮甚至有液体 渗出或体腔积渗出或体腔积液液12浅表淋巴结检查浅表淋巴结检查（一）正常：很小，不易触及，直径0.2-0.5cm，质软，表面光滑，无粘连，无压痛（二）浅表淋巴结分组

9、及引流范围（三）检查顺序:耳前耳后乳突区枕骨下区颌下 颏下颈后三角颈前三角锁骨上窝 腋窝滑车腹股沟腘窝 （四）检查内容（记录内容）及方法 (1)部位 (2)大小(3)数目 (4)硬度 (5)压痛 (6)活动度 (7)红肿(8)瘘管 (9)疤痕13 耳后、乳突区 头皮胸锁乳突肌上部（颈后）鼻咽部胸锁乳突肌上部（颈前）咽喉、气管、甲状腺左左锁骨上窝 食管、胃右锁骨上窝 气管、胸膜、肺颌下 口底、颊膜炎、牙龈颏下 颏下三角区、唇、舌部腋窝 躯干上部。乳腺、胸壁腹股沟 下肢、会阴 分组 引流（收集）范围14浅表淋巴结检查浅表淋巴结检查(五）淋巴结肿大的意义五）淋巴结肿大的意义:1.1.局部肿大局部肿大

10、 非特异性淋巴结炎非特异性淋巴结炎 淋巴结结核淋巴结结核 恶性肿瘤淋巴结转移恶性肿瘤淋巴结转移 2.2.全身淋巴结肿大：全身淋巴结肿大：急、慢性淋巴结炎急、慢性淋巴结炎 传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症 淋巴瘤淋巴瘤 各种白血病各种白血病 15淋巴结检查方法耳前颌下耳后锁骨上16淋巴结检查方法腹股沟腹股沟颈前颈前颏下颏下滑车上滑车上17淋巴结检查方法腋窝腋窝腋窝腋窝枕骨下枕骨下回上页回上页18头部检查（HeadExamination)19头颅头颅 1.1.大小：正常大小：正常:新生儿头围新生儿头围34cm,1834cm,18岁岁达达53cm53cm 异常异常:小颅，巨颅小颅，巨颅 2.

11、2.形态：方颅，尖颅形态：方颅，尖颅 3.3.运动运动：正常：运动自如正常：运动自如 异常：见于颈椎病、震颤麻痹异常：见于颈椎病、震颤麻痹、Musset征征20头部器官头部器官（一）眼一）眼:1.1.眉毛眉毛:稀疏脱落稀疏脱落 外外1/31/3稀疏或脱落稀疏或脱落 2.2.眼睑眼睑:水肿水肿 上眼睑下垂上眼睑下垂眼裂增宽眼裂增宽 3.3.结合膜结合膜:充血水肿；颗粒与滤泡；出血点充血水肿；颗粒与滤泡；出血点 4.4.巩膜巩膜:黄疸黄疸 5.5.角膜角膜:正常正常:透明透明.异常异常:角膜云翳，白斑，溃疡角膜云翳，白斑，溃疡 6.6.眼球：眼球：（1 1）突出：单侧局部炎症或眶内占位性病变突出：

12、单侧局部炎症或眶内占位性病变 双侧甲亢双侧甲亢21头部器官头部器官（2 2）眼球运动）眼球运动 （3 3）眼球震颤：双侧眼球发生有规律、快速来回运动）眼球震颤：双侧眼球发生有规律、快速来回运动 7.7.瞳孔：瞳孔：（1 1）正常）正常:直径直径3-4mm,3-4mm,圆形，两侧对称，等大圆形，两侧对称，等大 对光反射：直间接对光反射存在对光反射：直间接对光反射存在 调节反射、辐辏反射正常调节反射、辐辏反射正常 （2 2）异常）异常:缩小缩小 扩大扩大 双侧大小不等双侧大小不等22头部器官头部器官（二）耳：二）耳：1.1.外耳外耳:耳廓，外耳道耳廓，外耳道 2.2.乳突乳突 3.3.听力听力（三

13、）鼻三）鼻:1.1.外形：蛙鼻，鼻翼扇动外形：蛙鼻，鼻翼扇动 2.2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎 缩，分泌物缩，分泌物 3.3.鼻窦压痛：鼻窦压痛：上上 颌颌 窦：左右颧部窦：左右颧部 额额 窦：眼眶上缘内侧窦：眼眶上缘内侧 筛筛 窦：鼻根部与眼内眦之间窦：鼻根部与眼内眦之间23头部器官头部器官（四）口腔：四）口腔：1.1.口唇：颜色，口角溃疡、疱诊口唇：颜色，口角溃疡、疱诊 2.2.口腔粘膜口腔粘膜:正常正常 异常异常:出血出血,溃疡溃疡,色素沉着色素沉着,麻诊粘膜斑麻诊粘膜斑,鹅口疮鹅口疮 3.3.牙齿：龋齿、缺牙、义牙牙齿：龋

14、齿、缺牙、义牙 4.4.牙龈牙龈:正常正常 异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘 管）、铅线管）、铅线 5.5.舌：正常；偏斜；异常：震颤、肿大等舌：正常；偏斜；异常：震颤、肿大等24头部器官头部器官6.咽及扁桃体 检查方法 咽部：粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生 扁桃体肿大 I度：舌腭弓与咽腭弓之间 II度：超出咽腭弓 III度：达咽后壁中线（五）腮腺 位置:位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内 腮腺肿大见于：1.急性腮腺炎 2.急性化脓性腮腺炎 3.腮腺肿瘤25颈部检查（NeckExamination)26颈部血管检查颈部血管检查（一）颈静脉 1.

15、正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充 盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离 的下2/3以内 2.颈静脉充盈：30-45的半卧时静脉充盈度超过正常 水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包 炎，上腔静脉阻塞综合征 3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全27颈部血管检查颈部血管检查（二）颈动脉搏动：1.正常：正常安静时不明显 2.搏动增强：主动脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血28甲状腺甲状腺（一）正常甲状腺（二）检查内容 1.视诊 2.触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤 肿大程度:I度：能触不能见 II度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内 III度：超过胸锁乳突肌外缘 3.听诊：血管杂音，

16、见于甲亢29甲状腺甲状腺（三）甲状腺肿大的意义：（三）甲状腺肿大的意义：1.1.甲亢甲亢 2.2.单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 3.3.甲状腺癌甲状腺癌 4.4.慢性淋巴性甲状腺炎慢性淋巴性甲状腺炎 5.5.甲状旁腺腺癌甲状旁腺腺癌30气管气管1.正常：居中2.检查方法：3.气管移位：偏向健侧:见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤，单侧甲状腺肿大 偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连31胸部检查32肺部视诊一胸壁一胸壁二胸廓二胸廓（一）正常胸廓：前后径：横径（一）正常胸廓：前后径：横径=1=1：1.5,1.5,两侧对称。两侧对称。（二）病理胸廓：（二）病理胸廓：1.1.扁平胸：前后径扁平胸：前后径横径横径1/21/2 2.2.桶状胸：前后径桶状胸：前后径=横径横径 胸廓呈圆桶形。胸廓呈圆桶形。3.3.佝偻病胸佝偻病胸 （1 1）鸡胸：前后径鸡胸：前后径横径横径 （2 2）佝偻病串珠：前胸壁各肋骨与肋骨交界处隆佝偻病串珠：前胸壁各肋骨与肋骨交界处隆 起，形成串珠状；起，形成串珠状；33肺部视诊肺部视诊(3）肋膈沟（Harrisons groove）:自剑突向两侧外下 方凹陷成的沟；(4）漏斗胸