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1、甲甲 状状 腺腺 功功 能能 检检 测测 甲状腺疾病是一种不易被识别但危害性高的慢甲状腺疾病是一种不易被识别但危害性高的慢性病，也是临床常见病和多发病。性病，也是临床常见病和多发病。在人生命的各个阶段，从胚胎期到新生儿，儿在人生命的各个阶段，从胚胎期到新生儿，儿童、青少年到青壮年，中年到老年人，均有可能受童、青少年到青壮年，中年到老年人，均有可能受到甲状腺疾病的侵扰。到甲状腺疾病的侵扰。根据最近一次全国性流调的结果，我国现有至根据最近一次全国性流调的结果，我国现有至少少90009000万甲减患者、万甲减患者、10001000万甲亢患者、万甲亢患者、10001000万甲癌万甲癌患者和患者和2 2

2、亿甲状腺结节患者，但令人担忧的是整体亿甲状腺结节患者，但令人担忧的是整体治疗率不足治疗率不足5%5%。尤其是对女性来说，因为甲状腺疾。尤其是对女性来说，因为甲状腺疾病更偏爱女性病更偏爱女性(男女比例为男女比例为1:5)1:5)。女性，特别是育。女性，特别是育龄期及准备妊娠的女性关注自己的甲状腺健康。龄期及准备妊娠的女性关注自己的甲状腺健康。为了做到早发现早预防甲状腺疾病，体检中检为了做到早发现早预防甲状腺疾病，体检中检查甲状腺功能是非常必要的。查甲状腺功能是非常必要的。甲状腺疾病概况甲状腺疾病概况甲甲 状状 腺腺 解解 剖剖（1 1）人体内最大的内分泌腺。）人体内最大的内分泌腺。H H型、蝶型

3、，重型、蝶型，重202030g30g，主要由甲状腺泡构成，主要由甲状腺泡构成，（2 2）甲状腺在人体胚胎第）甲状腺在人体胚胎第3 3周就出现了，胎儿甲状腺在第周就出现了，胎儿甲状腺在第11111212周就有浓集碘的功能。周就有浓集碘的功能。（3 3）甲状腺在发育的过程中，从舌根部沿着中线往下到达颈前气管环前。在下降过程）甲状腺在发育的过程中，从舌根部沿着中线往下到达颈前气管环前。在下降过程 中，甲状腺残留组织残体可能停留在下降途中的任何位置，则成为异位甲状腺。中，甲状腺残留组织残体可能停留在下降途中的任何位置，则成为异位甲状腺。（4 4）血供丰富。）血供丰富。甲甲状状腺腺主主要要由由许许多多囊

4、囊状状腺腺泡泡组组成成。腺腺泡泡是是合合成成与与分分泌泌甲甲状状腺腺激激素素的的基基本本功功能单位。能单位。甲甲状状腺腺激激素素主主要要有有：四四碘碘甲甲腺腺原原氨氨酸酸(T4)-又又称称甲甲状状腺腺素素，三三碘碘甲甲腺腺原原氨氨酸酸(T3)，逆三碘甲腺原氨酸，逆三碘甲腺原氨酸(rT3)。在在腺腺体体或或血血液液中中T4的的含含量量占占绝绝大大多多数，但数，但T3的活性比的活性比T4强约强约10倍倍甲状腺激素的合成、贮存、释放甲状腺激素的合成、贮存、释放甲甲状状腺腺激激素素是是以以碘碘和和酪酪氨氨酸酸为为原原料料在甲状腺腺泡细胞内在甲状腺腺泡细胞内合成合成的。的。甲状腺激素甲状腺激素的合成步骤

5、的合成步骤:腺泡聚碘腺泡聚碘 I-活化活化 酪氨酸碘化酪氨酸碘化 碘化酪氨酸的碘化酪氨酸的偶联偶联 合成后的合成后的T3T3、T4T4仍然结合在仍然结合在TGTG分子上，分子上，贮存贮存于腺泡腔内。贮量较大（贮量于腺泡腔内。贮量较大（贮量T4T4T3T3），可供机体利用），可供机体利用2 23 3月之久；故使月之久；故使用抗甲状腺药物时，用药时间较长才能用抗甲状腺药物时，用药时间较长才能奏效。奏效。当当甲甲状状腺腺受受到到TSHTSH刺刺激激后后，腺腺泡泡细细胞胞将将腺腺泡泡腔腔内内的的TGTG胞胞饮饮摄摄入入细细胞胞内内，TGTG与与溶溶酶酶体体融融合合，在在溶溶酶酶体体蛋蛋白白水水解解酶酶

6、的的作作用用下下，分分离离出出T3T3和和T4,T4,释释放放入入血血，MITMIT和和DITDIT在在脱脱碘碘酶酶作作用用下下而而脱脱碘碘，脱脱下的碘供重新合成甲状腺素。下的碘供重新合成甲状腺素。胃肠胃肠胃肠胃肠I I-血液血液I I-I I-过氧过氧化酶化酶(TPO)(TPO)I Io o o oTGTG酪氨酸酪氨酸（Tyr）碘化碘化MITMITDITDIT缩合缩合偶联偶联MIT+DITDIT+DITT T3 3T T4 4TGTG腺泡腔贮存贮存合成合成释放释放活化活化蛋白水蛋白水解酶解酶T T3 3T T4 4MITMIT：一碘一碘一碘一碘酪氨酸酪氨酸酪氨酸酪氨酸DITDIT：二碘二碘二

7、碘二碘酪氨酸酪氨酸酪氨酸酪氨酸TGTG：甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白摄取摄取甲状腺激素合成、贮存、释放甲状腺激素合成、贮存、释放血液血液血液血液运输运输 T3T3、T4T4释释放放入入血血后后，以以结结合合状状态态(与与3 3种种血血浆浆蛋蛋白白结结合合)和和游游离离状状态态二二种种形形式式运运输输。T4T4主主要要以以结结合合型型存存在在(占占9999以以上上)，T3T3主主要要以以游游离离型型存存在。在。只有游离型才有生物活性，只有游离型才有生物活性，T3T3的生物活性比的生物活性比T4T4约大约大5 5倍。倍。结结合合型型与与游游离离型型可可以以互互相相转转换换，使使

8、游游离离型型的的T4T4与与T3T3在在血血中中保保持持一一定定浓度。浓度。正正 常常 成成 人人 血血 清清 中中 T4T4浓浓 度度 为为 5151 142nmol/L142nmol/L，T3T3浓浓 度度 为为 1.21.23.4nmol/L3.4nmol/L。代谢代谢 T3T3的的半半衰衰期期为为1.51.5天天，T4T4的的半半衰衰期期为为7 7天天。T3T3与与T4T4的的2020在在肝肝脏脏、8080在在靶靶组组织织中中被被脱脱碘碘酶酶脱脱碘碘降降解解。T4T4脱脱碘碘T3(45T3(45)和和rT3(55rT3(55)；T3T3和和rT3rT3脱碘脱碘MITMIT、DITDIT

9、和不含碘的甲状腺原氨酸。和不含碘的甲状腺原氨酸。妊妊娠娠、饥饥饿饿、应应激激、代代谢谢紊紊乱乱、肝肝病病、肾肾衰衰等等均均会会使使T4T4脱脱碘碘rT3(rT3rT3(rT3生生物物活性低，其产热效能仅占活性低，其产热效能仅占T4T4的的5%)5%)而影响而影响T4T4在组织中的生物作用。在组织中的生物作用。甲状腺激素运输和代谢甲状腺激素运输和代谢n n 由垂体分泌的由垂体分泌的TSH、下丘脑分泌的、下丘脑分泌的TRH（促甲状腺激素释放激素）、血中甲（促甲状腺激素释放激素）、血中甲状腺激素浓度的反馈调节、甲状腺的自身状腺激素浓度的反馈调节、甲状腺的自身调节四方面共同调节。调节四方面共同调节。n

10、 n 自身调节：在缺乏自身调节：在缺乏TSH 或或TSH浓度浓度不变的情况下，甲状腺本身还具有适应碘不变的情况下，甲状腺本身还具有适应碘的供应变化，调节自身对碘的摄取以及合的供应变化，调节自身对碘的摄取以及合成与释放甲状腺激素的能力。成与释放甲状腺激素的能力。n n 血碘浓度增加时，最初血碘浓度增加时，最初T4与与T3的的合成有所增加，但超过一定限度后，合成有所增加，但超过一定限度后，T4与与T3的合成在维持一高水平后，旋即明显下的合成在维持一高水平后，旋即明显下降，当血碘浓度超过降，当血碘浓度超过1mmol/L时，甲状腺时，甲状腺摄碘能力开始下降，若血碘浓度达到摄碘能力开始下降，若血碘浓度达

11、到10mmol/L时，甲状腺聚碘作用完全消失，时，甲状腺聚碘作用完全消失，如果再持续加大血碘量，则抑制如果再持续加大血碘量，则抑制T4与与T3合成的现象就会消失，激素的合成再次增合成的现象就会消失，激素的合成再次增加，出现对高碘含量的适应。相反，当血加，出现对高碘含量的适应。相反，当血碘含量不足时，甲状腺将出现碘转运机制碘含量不足时，甲状腺将出现碘转运机制增强，并加强甲状腺激素的合成。增强，并加强甲状腺激素的合成。甲状腺功能的调节甲状腺功能的调节内外环境刺激：内外环境刺激：寒冷、应激、妊娠寒冷、应激、妊娠 T R HT R H 腺腺 垂垂 体体 T S HT S H 甲甲 状状 腺腺 甲状腺激

12、素甲状腺激素长长负负反反馈馈 生长抑素生长抑素生长素生长素皮质醇皮质醇？下下 丘丘 脑脑 雌雌 激激 素素 甲状腺素功能甲状腺素功能v甲状腺主要功能：甲状腺主要功能：v合成、贮存和分泌甲状腺素；合成、贮存和分泌甲状腺素；v甲状腺素的功能：甲状腺素的功能：v1 1、增加组织细胞的氧消耗及热量产生；、增加组织细胞的氧消耗及热量产生；v2 2、促进蛋白质、糖和脂肪的分解；、促进蛋白质、糖和脂肪的分解；v3 3、促进人体的生长发育及组织分化；、促进人体的生长发育及组织分化；v4 4、其他：、其他：产生生类似似肾上腺素上腺素受体激受体激动样心心血管作用，加快心率，提高心肌收血管作用，加快心率，提高心肌收

13、缩力，增加力，增加心肌氧耗，心肌氧耗，扩张外周血管。外周血管。下丘脑垂体成人垂体成人垂体的体积约的体积约一粒黄豆一粒黄豆大小。大小。其横径为其横径为1016mm1016mm，前后径，前后径为为811mm811mm，高度为，高度为56mm56mm。垂体的重垂体的重量正常不量正常不超过超过500mg500mg，于妇女妊于妇女妊娠期中，娠期中，垂体增大垂体增大时其重量时其重量可超过可超过1g1g。垂体激素：垂体激素：ACTH（促肾上腺皮质激素）TSH（促甲状腺激素）FSH（促卵泡激素）LH（黄体生成素）PRL（泌乳素）GH（生长激素）MSH（黑色素）AVP.催产素（后叶）甲状腺的功能活动受大脑皮层甲

14、状腺的功能活动受大脑皮层下丘脑下丘脑垂体系统的控制和调节垂体系统的控制和调节甲状腺疾病实验室及辅助检查甲状腺疾病实验室及辅助检查共共1111项内容项内容一、血清甲状腺激素测定（一、血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4)TT4 TT3 FT3 FT4)二、血清促甲状腺激素（二、血清促甲状腺激素（TSHTSH）测定）测定三、甲状腺自身抗体测定（三、甲状腺自身抗体测定（TPOAb TgAb TRAbTPOAb TgAb TRAb）四、甲状腺球蛋白测定四、甲状腺球蛋白测定五、降钙素（五、降钙素（calcitonin,CTcalcitonin,CT）测定）测定六、尿碘测定六、尿碘测定七、七

15、、TRHTRH刺激试验刺激试验八、甲状腺细针穿刺和细胞学检查（八、甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC)FNAC)九、甲状腺超声九、甲状腺超声十、甲状腺核素检查十、甲状腺核素检查 甲状腺摄甲状腺摄131131I I功能检查功能检查 甲状腺核素静态显像甲状腺核素静态显像 甲状腺肿瘤核素显像甲状腺肿瘤核素显像 甲状腺正电子发射断层显像（甲状腺正电子发射断层显像（PETPET）十一、十一、CTCT和和MRIMRI甲功五项是甲功五项是T3T3、T4T4、FT3FT3、FT4FT4和和TSHTSH的总称。的总称。T3T3：三碘甲腺原氨酸：三碘甲腺原氨酸T4T4：甲状腺素：甲状腺素FT3FT3：游离三碘甲

16、腺原氨酸：游离三碘甲腺原氨酸FT4FT4 ：游离甲状腺素：游离甲状腺素TSHTSH：促甲状腺素：促甲状腺素它与甲状腺功能有密切关系，是诊断甲亢、甲减的重要依据。检测甲状腺激素在甲亢和甲减病人的诊断中已得到广泛应用，并成为判断疗效、监测复发的重要手段甲功五项甲功五项 TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状腺浓度的微小变化就会带来游离甲状腺浓度的微小变化就会带来TSHTSH浓度向反方向的显著调整。因此，浓度向反方向的显著调整。因此，TSHTSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性参数，特别适合于早期检测或排除下丘是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性参数，特别适合于早期检测或排除下丘脑脑-垂体垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。分泌分泌TSHTSH的垂体瘤的患者血清的垂体瘤的患者血清TSHTSH升高，升高，TSHTSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。增高：原发性甲减，异位增高：原发性甲减，异位TSHTSH分泌综合征（异位分泌综合征（异位TS