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1、1第十五节郁证第十五节郁证 郁：广义-气血郁滞-所有病证 狭义-情志不舒-七情病证23定义定义郁证是以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒善哭，以及咽中如有异物梗塞、失眠等症为主要临床表现的一类病证。由于情志不舒、气机郁滞；思虑过度、饮食不节等所致。4情志病证-心情抑郁、情绪不宁为主非一时性-持续2周以上气郁-六郁（血郁、火郁、食郁、湿郁、痰郁）郁证日久-可出现心脾肝肾亏损症状5内经中没有郁证病名，但有五气之郁的论述，在认识郁证的病机上多从郁、气结等方面阐述。古代强调情志因素致郁的重要性。医学正传则首次采用“郁证”名，提出了情志、外邪、饮食等因素可导致郁证的发生。6特点特点气郁以精神

2、抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛等为主要表现。血郁兼见胸胁胀痛，或呈刺痛，部位固定，舌质有瘀点瘀斑，或舌质紫暗；火郁兼见性情急躁易怒，胸闷肋痛，嘈杂吞酸，口干而苦，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数；食郁兼见胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食；湿郁兼见身重，脘腹胀满，嗳气，口腻，便溏腹泻；痰郁兼见脘腹胀满，咽中如物梗塞，苔腻。7特点特点脏躁、梅核气是郁证中具有脏躁、梅核气是郁证中具有特异性的证候特异性的证候脏躁脏躁-多见于女性，常因多见于女性，常因精神刺激诱发，临床表现多精神刺激诱发，临床表现多种多样，发作时一般以精神种多样，发作时一般以精神恍惚，心神不宁，悲忧善哭，恍惚，心神不宁，悲忧善哭，喜怒无常为主。喜怒

3、无常为主。梅核气梅核气-多见于中青年女多见于中青年女性，以精神抑郁，咽中如有性，以精神抑郁，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不物梗塞，吞之不下，咯之不出为特征。出为特征。抑郁症、癔病、焦虑症、神经衰弱、更年期综合征等，当这些疾病出现郁证的临床表现时可参考本节辩证论治。8与西医学的关系与西医学的关系西医学认为抑郁症的发病可能与5-羟色胺神经递质含量减少、下丘脑垂体 肾上腺皮质轴（HPA轴）功能亢进、海马神经元结构可塑性的丧失等有关，与遗传、心理因素、社会因素密切相关。910病因病机病因病机愤懑郁怒忧愁思虑所愿不遂情志过极肝失疏泄气机不畅初起肝经自病气血失和化火血瘀日久累及他脏肝郁及脾肝郁及心11病

4、位主要在肝，但涉及心、脾、肾病位主要在肝，但涉及心、脾、肾病机重点在于气机郁滞病机重点在于气机郁滞病理性质初起多实，日久转虚或虚实夹杂病理性质初起多实，日久转虚或虚实夹杂 1.1.主要依据主要依据忧郁不畅，情绪不宁，胸忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛，或易怒易哭，或咽中如有炙胁胀满疼痛，或易怒易哭，或咽中如有炙脔。脔。2.2.病史病史患者大多数有忧愁、焦虑、悲患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。3.3.实验室检查实验室检查各种实验室检查未见异各种实验室检查未见异常。常。12 辨证要点辨证要点 1.1.辨脏腑辨脏腑 肝：气郁、血郁、火郁。肝：

5、气郁、血郁、火郁。脾：食郁、湿郁、痰郁。脾：食郁、湿郁、痰郁。心：虚证。心：虚证。2.2.辨虚实辨虚实 实：气郁、血瘀、化火、食积、湿实：气郁、血瘀、化火、食积、湿 滞、痰结。滞、痰结。虚：气血两虚、阴精亏虚。虚：气血两虚、阴精亏虚。13辨证要点辨证要点1.1.梅核气与虚火喉痹梅核气与虚火喉痹 虚火喉痹以青中年男性发病较多，多因虚火喉痹以青中年男性发病较多，多因感冒、长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发，感冒、长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、咽痒、灼咽部除有异物感外，尚觉咽干、咽痒、灼热。热。郁病中的梅核气多见于青中年女性，因郁病中的梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，

6、自觉咽中有物梗塞，但情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关。无咽痛，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关。14鉴别诊断鉴别诊断 2.2.梅核气与噎膈梅核气与噎膈 噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽困难的的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽困难的程度日渐加重，作食管检查常有异常发现。程度日渐加重，作食管检查常有异常发现。郁病中的梅核气因情志抑郁而起病，自郁病中的梅核气因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，作各种检查无异常发现。觉咽中有物梗塞，作各种检查无异常发现。3.3.脏躁与癫病脏躁与癫病 癫病多发于青壮年，男女

7、发病率无显著癫病多发于青壮年，男女发病率无显著差别，以精神失常为主要特征，病程迁延。差别，以精神失常为主要特征，病程迁延。病中的脏躁一证，多发于青中年妇女，病中的脏躁一证，多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。发作时可如常人。15理气开郁调畅气机怡情易性。16治疗原则治疗原则17辨证论治辨证论治心脾两虚心脾两虚心脾两虚心脾两虚心神失养心神失养心神失养心神失养心肾阴虚心肾阴虚心肾阴虚心肾阴虚痰痰痰痰气气气气郁结郁结郁结郁结气郁化火气郁化火气郁化火气郁化火血行郁滞血行郁滞血行郁滞血行郁滞肝气郁结肝气郁结肝气郁结肝气郁结脾肾阳虚脾肾

8、阳虚脾肾阳虚脾肾阳虚18肝气郁结肝气郁结症状：症状：精神抑郁，善叹息，嗳气，胸胁胀痛，腹胀纳呆。苔薄白，脉弦。治法：治法：疏肝理气解郁方药：方药：逍遥散或柴胡疏肝散加减处方：柴胡处方：柴胡(Radix Boplcuri Chinensis)(Radix Boplcuri Chinensis)、当、当归归(Angelic(sinensis(Oilv)DielsAngelic(sinensis(Oilv)Diels)、白芍、白芍(Radix Radix Paeoniae AlbaPaeoniae Alba)、茯苓、茯苓(Wolfiporia Wolfiporia cocos(Schw.)Ryv.&

9、Gibncocos(Schw.)Ryv.&Gibn)、白术、白术(RhizomaatractylodismacrocephalaRhizomaatractylodismacrocephala)、佛手、佛手(Citrus bergamia Citrus bergamia)、郁金、郁金(Tulipa gesnerianaTulipa gesneriana)、枳壳枳壳(CiTCMLIBus aurantium L.CiTCMLIBus aurantium L.)、甘草、甘草(GlycyrrhizaeGlycyrrhizae)备注：本证常见于围绝经期抑郁症或青年备注：本证常见于围绝经期抑郁症或青年女性

10、随经期波动的情绪异常患者，中药治女性随经期波动的情绪异常患者，中药治疗对焦虑心境、紧张、失眠、植物神经症疗对焦虑心境、紧张、失眠、植物神经症状疗效甚佳。状疗效甚佳。1920气郁化火气郁化火症状：症状：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛目赤耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。治法：治法：疏肝解郁，清肝泻火方药：方药：丹栀逍遥散加减处方：丹皮(Cortex Moutan)、栀子(Gardenia jasminoides Ellis)、当归(Angelic(sinensis(Oilv)Diels)、白芍(Radix Paeoniae Alba)、柴胡(Radix Boplcuri

11、 Chinensis)、薄荷(HerbaMenthaeHeplocalycis)、郁金(Tulipa gesneriana)、制香附(moschus moschiferus)、白术(Rhizomaatractylodismacrocephala)、茯苓(Wolfiporia cocos(Schw.)Ryv.&Gibn)备注：本证常见于躁狂型抑郁症患者，中药配合西药抗精神病药物疗效尚可，同时应该注意积极配合心理诱导的方法。2122痰气郁结痰气郁结症状：咽中不适，如有异物梗塞，咯之不症状：咽中不适，如有异物梗塞，咯之不出，吞之不下，但饮食自如，并随情志变出，吞之不下，但饮食自如，并随情志变化或轻或

12、重，胸胁胀闷。苔白腻，脉弦滑。化或轻或重，胸胁胀闷。苔白腻，脉弦滑。治法：化痰利气解郁治法：化痰利气解郁方药：半夏厚朴汤加减方药：半夏厚朴汤加减处方：法半夏处方：法半夏(Pinellia Pinellia ternataternata（Thunb.Thunb.）Breit.Breit.)、厚朴、厚朴(Magnolia Magnolia officinalis Rehd et Wilsofficinalis Rehd et Wils)、苏叶、苏叶(Perilla Perilla frutescens(L.)Britt.var.crispa(Thunb.)Hand.-Mazzfrutescens(

13、L.)Britt.var.crispa(Thunb.)Hand.-Mazz)、茯苓、茯苓(Wolfiporia cocos(SchwWolfiporia cocos(Schw)、柴胡、柴胡(Radix Radix Boplcuri ChinensisBoplcuri Chinensis)、枳壳、枳壳(CiTCMLIBus CiTCMLIBus aurantium L.aurantium L.)、香附、香附(moschus moschiferus moschus moschiferus)、生姜生姜(Zingiber officinale Zingiber officinale)备注：本证中医常称

14、备注：本证中医常称“梅核气梅核气”，排除咽喉，排除咽喉部器质性病变，颈椎病食管型后使用中医药部器质性病变，颈椎病食管型后使用中医药疗效较显著，治疗中注意兼证的判断及用药。疗效较显著，治疗中注意兼证的判断及用药。2324心神失养心神失养症状：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手足舞蹈，骂詈喊叫等，舌质淡苔薄白，脉弦细。此证多见于女性，常因精神刺激而诱发。临床表现多样，但同一患者多为同样几种症状的重复。治法：养心安神方药：甘麦大枣汤加味处方：浮小麦处方：浮小麦(Fructus Tritici LevisFructus Tritici Levis)、甘草、甘草(Glyc

15、yrrhizaeGlycyrrhizae)、大枣、大枣(Ziziphus jujuba Mill.Ziziphus jujuba Mill.)、茯神茯神(Radix Pini in PoriaRadix Pini in Poria)、熟枣仁、熟枣仁(Semen Semen Ziziphi SpinosaeZiziphi Spinosae)、合欢花、合欢花(AlismatisRhiz.ZexieAlismatisRhiz.Zexie)备注：本证古称备注：本证古称“脏躁脏躁”，临床常见于中，临床常见于中青年女性，产后忧郁症或癔病患者，也常青年女性，产后忧郁症或癔病患者，也常见于更年期综合症患者，因

16、植物神经功能见于更年期综合症患者，因植物神经功能紊乱，内分泌失调而出现上述见症。紊乱，内分泌失调而出现上述见症。2526心脾两虚心脾两虚症状：多思善虑，心悸胆怯，头晕神疲，失眠健忘，面色不华，纳呆。舌质淡，脉细弱。治法：健脾养心，益气养血方药：归脾汤加减处方：黄芪(Leguminosae)、党参(Root of Pilose Asiabell)、白术(Rhizomaatractylodismacrocephala)、茯神(Radix Pini in Poria)、远志(Radix Polygalae)、酸枣仁(SemenZiziphiSpinosae)、当归(Angelic(sinensis(Oilv)Diels)、龙眼肉(Arillus Longan)、郁金(Tulipa gesneriana)、大枣(Ziziphus jujuba Mill)备注：本证型临床上也较常见，中药配合体育锻炼效果更好。2728心肾阴虚心肾阴虚症状：情绪不宁，心烦易怒，眩晕，心症状：情绪不宁，心烦易怒，眩晕，心悸，少寐，多梦，五心烦热，盗汗，口悸，少寐，多梦，五心烦热，盗汗，口干咽燥，或遗精腰酸。舌红少苔，