讲座心肌酶检测_精品文档.ppt

1、心肌酶检测的临床意义心肌酶检测的临床意义心肌酶是存在于心肌细胞内多种酶的总称心肌酶是存在于心肌细胞内多种酶的总称 是指在循环血液中可测出的生物化学物质，能够敏感、特异是指在循环血液中可测出的生物化学物质，能够敏感、特异地反映心肌损伤及其严重程度，因而可以用作心肌损伤的筛查、地反映心肌损伤及其严重程度，因而可以用作心肌损伤的筛查、诊断、评定预后和随访治疗效果的标志。诊断、评定预后和随访治疗效果的标志。心肌酶心肌酶正常情况下，主要或仅存在于心脏，在心脏或心血管正常情况下，主要或仅存在于心脏，在心脏或心血管异常情况下由心脏大量释放。异常情况下由心脏大量释放。心肌受损或缺氧心肌受损或缺氧心肌细胞能量代

2、谢障碍心肌细胞能量代谢障碍细胞膜结构破坏细胞膜结构破坏细胞通透性增加细胞通透性增加胞内酶大量释放胞内酶大量释放血清心肌酶含量血清心肌酶含量/活性活性心肌酶概念心肌酶概念目前常用于诊断心肌梗塞的血清酶：主要有目前常用于诊断心肌梗塞的血清酶：主要有 1、乳酸脱氢酶（）、乳酸脱氢酶（）2、肌酸激酶（）、肌酸激酶（）3、肌酸激酶同工酶（）、肌酸激酶同工酶（）4、-羟丁酸脱氢酶（羟丁酸脱氢酶（-HBDH-HBDH）心肌酶心肌酶CK-MBCK-MB CKCKLDHLDH-HBDH-HBDH乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDHLDH）乳酸脱氢酶（LDH）是无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸的极重要的酶，广泛存在于肝脏

3、、心脏、骨骼肌、肺、脾脏、脑、RBC、血小板等组织细胞的胞浆和线粒体中。命名亚单位组成主要分布组织及细胞LD1H4心肌、红细胞、肾、白细胞、肝LD2H3M1白细胞、肾、红细胞、心肌、肝LD3H2M2白细胞、脾、肺、血小板、肝、淋巴细胞LD4H1M3肝、骨骼肌、白细胞、血小板LD5M4骨骼肌、肝、血小板LDHLDH是由两个亚单体（是由两个亚单体（H H、M M）组成的四聚体）组成的四聚体 同功酶有五种形式，其分布有明显的组织特异性同功酶有五种形式，其分布有明显的组织特异性 正常情况，正常情况，L2L2L1L1L3L3L4L4L5L5 心肌损害时，心肌损害时，L1L1L2 L2 ；严重心衰时，可伴

4、；严重心衰时，可伴L5L5 多数恶性肿瘤时，多数恶性肿瘤时，L5L5 、L4L4、L3L3均升高均升高临床意义：LDH增高主要见于急性心肌梗塞。在诊断急性心肌梗塞时，LDH水平的升高常于发作后6-10小时,2-3天达高峰，1-2周恢复正常.如果连续测定LDH，对于就诊较迟CK已经恢复正常的AMI病人有一定的参考价值，故临床上常作为CK-MB的补充检测。急性心肌梗死发作早期，血清中LD1和LD2活性均增高，但LD1增高更早，更显著，导致LD1/LD2比值升高。因而LD1/LD2 1作为诊断心肌梗塞的特异性指标。肌酸激酶肌酸激酶 CK CK CK是心肌中重要的能量调节酶，主要存在于需大量耗能的器官

5、物质中，红细胞中几乎没有，是由M和B两个亚基组成的二聚体。其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM。不同肌肉内同工酶的比例不同，CK-MB占心肌总CK的15-25。各个同工酶存在的分布表:组织组织CK-MM(%)CK-MM(%)CK-MBCK-MB(%)(%)CK-BB(%)CK-BB(%)骨骼肌骨骼肌98.998.91.11.10.060.06脑脑0 02.72.797.397.3心脏心脏78.778.720201.31.3胃胃4.34.30 095.795.7小肠小肠12128 88080肾肾2.82.80 097.297.2肝肝0 00 0100100 正常情况下，正常情况下，正常

6、情况下，正常情况下，CKCKCKCK存在于胞质和线粒体中存在于胞质和线粒体中存在于胞质和线粒体中存在于胞质和线粒体中 胞内浓度胞外浓度（比例为胞内浓度胞外浓度（比例为胞内浓度胞外浓度（比例为胞内浓度胞外浓度（比例为1/10000 1/10001/10000 1/10001/10000 1/10001/10000 1/1000）血清血清血清血清CKCKCKCK水平低且相对稳定水平低且相对稳定水平低且相对稳定水平低且相对稳定肌酸激酶（肌酸激酶（CKCK）骨骼肌骨骼肌和心肌和心肌肝脏肝脏平滑平滑肌肌红细胞红细胞脑组织脑组织存在部位存在部位CKCK的三种同工酶的三种同工酶 CK-MMCK-MM：骨骼肌

7、型：骨骼肌型：骨骼肌型：骨骼肌型 CK-MBCK-MB：心肌型心肌型心肌型心肌型 CK-BBCK-BB：脑型脑型脑型脑型 临床意义：临床意义：uCK-MB对AMI的敏感性和特异性均较高，是诊断AMI的最佳血清酶指标。AMI发病后38小时血清中CK、CK-MB增高，24h达到高峰，23日恢复正常。CK-MB的特异性和敏感性都高于总CK，故CK-MB和CK常同时测定，这样更有助于疾病的诊断和病情进展的分析。u用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死范围大小或再梗死。CK升高的程度与梗死的面积成正比。而且CK-MB高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓是否成功。u肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升

8、高。CK-MBCK-MB是诊断是诊断急性心肌梗塞（急性心肌梗塞（AMIAMI）的金标准，是心肌酶的金标准，是心肌酶谱的核心，谱的核心，但是因但是因CK-MBCK-MB生物半寿期较短，对于一些临床症状不明生物半寿期较短，对于一些临床症状不明显的病人，可能错过捕获期，而显的病人，可能错过捕获期，而LDHLDH在血液中持续时间长并且来身在血液中持续时间长并且来身就能反应心肌的损伤，因此与就能反应心肌的损伤，因此与CK-MBCK-MB配合更能提高诊断效率，当然配合更能提高诊断效率，当然LDHLDH的同工酶更好，但费用较高，故也可用的同工酶更好，但费用较高，故也可用“-羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶”代替。代

9、替。虽然虽然CK-MBCK-MB的特异性比较高，但毕竟不是绝对特异，骨骼肌中的特异性比较高，但毕竟不是绝对特异，骨骼肌中的含量也不少，对于缺乏临床症状的亚临床型骨骼肌病患者，有心的含量也不少，对于缺乏临床症状的亚临床型骨骼肌病患者，有心梗发生时，就会为诊断带来一定困难，故有人建议，由于心肌内梗发生时，就会为诊断带来一定困难，故有人建议，由于心肌内GOTGOT的含量高出骨骼肌很多，而的含量高出骨骼肌很多，而CKCK较骨骼肌低较骨骼肌低4 4倍，可以用倍，可以用CK/GOTCK/GOT来来鉴别以提高诊断特异性，同时这两种酶本身也能反应心梗的发生，鉴别以提高诊断特异性，同时这两种酶本身也能反应心梗的

10、发生，也可提高诊断灵敏度。也可提高诊断灵敏度。测定测定GOTmGOTm虽然不能对诊断有帮助，但因其本身的生物学特性对虽然不能对诊断有帮助，但因其本身的生物学特性对临床的预后判断有很大帮助。临床的预后判断有很大帮助。总之正确和用效的使用心血酶谱可以为临床带来很大的便利。总之正确和用效的使用心血酶谱可以为临床带来很大的便利。CK-MBCK-MB 对诊断心肌炎对诊断心肌炎,究竟有多大价值？究竟有多大价值？CK-MBCK-MB是肌酸激酶（是肌酸激酶（CKCK）同工酶之一）同工酶之一主要来源于心肌，其次骨骼肌、小肠、膈肌主要来源于心肌，其次骨骼肌、小肠、膈肌通常所测通常所测CK-MBCK-MB是血清活力

11、单位，正常是血清活力单位，正常CKCK的的6%6%急性心肌受损急性心肌受损36h36h升高，高峰出现早，消失快升高，高峰出现早，消失快CK-MB MassCK-MB Mass（CK-MBCK-MB质量质量)4.0ng/ml)4.0ng/ml为阳性；比活力单位为阳性；比活力单位稳定，特异性高、敏感性低稳定，特异性高、敏感性低概念血清血清CK-MBCK-MB升高升高 急性心肌梗死急性心肌梗死 心肌炎心肌炎 心肌缺血、心肌缺血、缺氧缺氧 心包炎心包炎 心脏介入、电除颤、安装起搏器心脏介入、电除颤、安装起搏器 心脏外科手术心脏外科手术 常见疾病常见疾病急性心肌梗死急性心肌梗死（acute myocar

12、dial infarction,AMIacute myocardial infarction,AMI）血清血清CKCK与与CK-MBCK-MB为早期诊断的敏感指标为早期诊断的敏感指标检测检测时间窗口时间窗口发病 38h 即升高 1036h 达峰值 34d 恢复正常峰值时间与预后相关（高峰越晚、预后越差）峰值时间与预后相关（高峰越晚、预后越差）儿科儿科AMIAMI见于暴发性心肌炎见于暴发性心肌炎、川崎病冠脉梗塞川崎病冠脉梗塞-羟丁酸脱氢酶（羟丁酸脱氢酶（HBDHHBDH）由肝细胞线粒体合成，在体内分布较广由肝细胞线粒体合成，在体内分布较广含量依次为：含量依次为：心肾胰肝脾心肾胰肝脾 主要在心肌，

13、可代表主要在心肌，可代表L1L1、L2L2活力，比活力，比LDHLDH更特异更特异升高后在血清中持续时间较长（升高后在血清中持续时间较长（14 d14 d）急性心肌损伤，活力升高，且急性心肌损伤，活力升高，且HBDH/LDH0.8HBDH/LDH0.8 AMIAMI的血清心肌标志物及其检测时间的血清心肌标志物及其检测时间MbcTnIcTnTCKCK-MBAST出现时间（h）124-64-6634612100敏感时间（h）48812 812812峰值时间（h）48102410242410242448持续时间（d）0.51 510 514 34 2435无论是传统的心肌酶谱，还是高特异性、高敏感性的心肌蛋白，导致其异常的因素是多方面的，出现异常结果时临床医生应结合临床综合分析。而且，建议心肌蛋白和心肌酶谱同时检测，因为单一的心肌酶或心肌蛋白有一定的局限性,同时检测更有助于疾病的诊断、疗效观察、预后以及病情进展的分析。综综 述述谢谢大家！谢谢大家！