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1、骨关节运动功能障碍骨关节运动功能障碍（一）（一）12代谢代谢炎症炎症先天先天发育发育肿瘤肿瘤外伤外伤骨关节运动功能障碍原因骨关节运动功能障碍原因3关节挛缩和关节挛缩和畸形畸形关节破坏脱关节破坏脱位位侵蚀关节软侵蚀关节软骨和关节空骨和关节空间缩小间缩小骨质疏松骨质疏松关节梭形肿关节梭形肿胀胀滑膜囊假性滑膜囊假性囊肿囊肿软骨下骨质软骨下骨质缺损缺损类风湿性关节炎骨关节改变类风湿性关节炎骨关节改变4先天性的先天性的先天性假关节先天性假关节外伤性的外伤性的骨折后变形、骺线损伤造成的生骨折后变形、骺线损伤造成的生长障碍长障碍发育性的发育性的纤维性骨形成异常纤维性骨形成异常代谢性的代谢性的佝偻病佝偻病炎症

2、性的炎症性的骨髓炎、骨关节炎骨髓炎、骨关节炎骨关节畸形骨关节畸形5先天性胫骨假关节先天性胫骨假关节6纤维性骨形成异常78腰椎楔形变腰椎楔形变91011掌指关节掌指关节80（MP）metacarpophalangeal point近节指间关节近节指间关节110（PIP）proximal interphalangeal point远节指间关节远节指间关节70（DIP）distal interphalangeal point关节总主动活动度：关节总主动活动度：total active movement，TAM手的关节英文缩写及活动角度手的关节英文缩写及活动角度1213蚓状肌蚓状肌骨间掌侧肌骨间掌侧肌

3、骨间背侧肌骨间背侧肌14151617正 常膝内翻膝外翻1819202122232425成角畸形缩短畸形旋转畸形侧方移位26短骨骨折的畸形愈合短骨骨折的畸形愈合近关节骨折的畸形愈合近关节骨折的畸形愈合关节内骨折的愈合关节内骨折的愈合272829关节退行性病变关节退行性病变30骨萎缩3132定义定义减少；脆性，骨折；代谢性骨病减少；脆性，骨折；代谢性骨病发病发病年龄，性别年龄，性别类型类型原发性；继发性；特发性原发性；继发性；特发性临床表现临床表现疼痛；疲劳，损伤；畸形；骨折疼痛；疲劳，损伤；畸形；骨折治疗治疗运动负重；营养；药物；日光运动负重；营养；药物；日光骨折疏松症骨折疏松症33退行性骨关节

4、病定义定义：颈椎病颈椎病(cervical spondylosis)是由颈椎椎间盘退是由颈椎椎间盘退行性变及其继发的颈椎组织病理改变累及其周围组织结构行性变及其继发的颈椎组织病理改变累及其周围组织结构(颈部肌肉和筋膜、颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经颈部肌肉和筋膜、颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等等)而引起的一系列临床症状或体征。而引起的一系列临床症状或体征。颈椎病发病率约颈椎病发病率约20，中老年龄段高发，从事伏案工作者，中老年龄段高发，从事伏案工作者发病率最高。发病率最高。颈椎病好发部位依次为颈颈椎病好发部位依次为颈56、颈、颈67、颈、颈7胸胸1。发病年龄年轻化趋势，青少年患病率已达发

5、病年龄年轻化趋势，青少年患病率已达10%。3435颈区颈区颈区颈区3637383940头半棘肌头半棘肌颈半棘肌颈半棘肌4142头夹肌头夹肌颈夹肌颈夹肌病因病理病因病理颈颈椎椎病病内因内因颈部先天性骨关节结构颈部先天性骨关节结构畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病 外因外因颈部急慢性损伤、风寒侵颈部急慢性损伤、风寒侵袭、环境潮湿，姿势不良等袭、环境潮湿，姿势不良等 继发因素继发因素颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等 43临床新分型颈椎病颈椎病软组织型软组织型颈椎病颈椎病神经根型神经根型颈

6、椎病颈椎病脊髓型脊髓型颈椎病颈椎病椎动脉型椎动脉型颈椎病颈椎病交感型交感型颈椎病颈椎病44分型诊断分型诊断软组织型（颈型）软组织型（颈型）最常见，发生于颈椎退行性变初期，内外因素导致最常见，发生于颈椎退行性变初期，内外因素导致的颈椎机能平衡失调。的颈椎机能平衡失调。临床表现：临床表现：颈部酸、痛、胀及其他不适颈部酸、痛、胀及其他不适半数患者颈部活动受限半数患者颈部活动受限上肢感觉异常上肢感觉异常斜方肌、冈上肌、冈下肌、胸锁乳突肌压痛斜方肌、冈上肌、冈下肌、胸锁乳突肌压痛影像学检查：影像学检查：X线检查正常或有曲度变直，无椎间隙变窄；线检查正常或有曲度变直，无椎间隙变窄；MRI可可见退行性变。见

7、退行性变。4546分型诊断分型诊断神经根型神经根型发病率最高。椎间盘突出，钩椎关节和关节突关节增生，多关节不稳等原发病率最高。椎间盘突出，钩椎关节和关节突关节增生，多关节不稳等原因导致，在椎管和椎间孔刺激或压迫颈神经根。因导致，在椎管和椎间孔刺激或压迫颈神经根。临床表现：颈肩臂痛并有神经根支配区感觉运动障碍临床表现：颈肩臂痛并有神经根支配区感觉运动障碍颈部僵直，活动受限，肌肉痉挛，受累棘突压痛颈部僵直，活动受限，肌肉痉挛，受累棘突压痛向前臂或手指放射麻木，手臂无力感，肌力减弱，腱反射减退向前臂或手指放射麻木，手臂无力感，肌力减弱，腱反射减退椎间孔挤压试验椎间孔挤压试验(患者头偏向患侧，用手向下

8、压迫头部出现放射性疼痛或患者头偏向患侧，用手向下压迫头部出现放射性疼痛或麻木麻木)阳性阳性臂丛牵拉试验臂丛牵拉试验(又称又称Eaten试验：手抵于颞侧顶部，并将其推向健侧，另一试验：手抵于颞侧顶部，并将其推向健侧，另一手握住患者手腕将其牵向其相反方向出现放射性疼痛或麻木手握住患者手腕将其牵向其相反方向出现放射性疼痛或麻木)阳性阳性椎间孔分离试验椎间孔分离试验(又称引颈试验：患者坐位，检查者双手托住患者下颏，又称引颈试验：患者坐位，检查者双手托住患者下颏，逐渐向上牵引颈椎以扩大椎间孔，患者上肢疼痛、麻木等症状减轻或消逐渐向上牵引颈椎以扩大椎间孔，患者上肢疼痛、麻木等症状减轻或消失失)阳性。阳性。

9、影像学检查：影像学检查：X线：曲度异常，椎间孔狭窄，钩椎关节增生。线：曲度异常，椎间孔狭窄，钩椎关节增生。MRI椎间盘改变，神经压椎间盘改变，神经压迫迫.474849分型诊断分型诊断脊髓型脊髓型u最为严重的一种，椎管狭窄、退行性变及椎间盘病最为严重的一种，椎管狭窄、退行性变及椎间盘病变使脊髓直接受压，或软组织摩擦挤压脊髓。变使脊髓直接受压，或软组织摩擦挤压脊髓。u临床表现：临床表现：下肢无力，双腿发紧抬步沉重、步态不稳下肢无力，双腿发紧抬步沉重、步态不稳肢体麻木、疼痛，持物不稳，严重不能扣扣子肢体麻木、疼痛，持物不稳，严重不能扣扣子自主神经症状：胃肠、心血管表现，大小便改变自主神经症状：胃肠、

10、心血管表现，大小便改变肌力减弱，肌张力升高，病理反射阳性，腱反射亢肌力减弱，肌张力升高，病理反射阳性，腱反射亢进进u影像学检查：影像学检查：X线退行性改变，线退行性改变，MRI脊髓明显受压。脊髓明显受压。50分型诊断分型诊断椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病p颈椎阶段不稳或椎间隙狭窄，及骨质增生等导颈椎阶段不稳或椎间隙狭窄，及骨质增生等导致椎动脉和（或）交感神经扭曲受压。致椎动脉和（或）交感神经扭曲受压。p临床表现：临床表现：偏头疼偏头疼迷路症状：耳聋、耳鸣迷路症状：耳聋、耳鸣前庭症状：眩晕前庭症状：眩晕精神症状：抑郁、失眠多梦精神症状：抑郁、失眠多梦猝倒猝倒p影像学检查：影像学检查：X线可见退行性

11、变。线可见退行性变。MRI可见椎间可见椎间盘改变，横突孔不对称，内径变小等。血管造影盘改变，横突孔不对称，内径变小等。血管造影可见血管狭窄，血流受阻。可见血管狭窄，血流受阻。5152锁骨下动脉锁骨下动脉 主要分支有：主要分支有：椎动脉椎动脉 胸廓内动脉胸廓内动脉 腹壁上动脉腹壁上动脉 甲状颈干甲状颈干 椎动脉供应？椎动脉供应？分型诊断分型诊断交感型颈椎病交感型颈椎病u颈椎改变对其周围交感神经节和末梢刺激，产颈椎改变对其周围交感神经节和末梢刺激，产生交感神经功能紊乱。生交感神经功能紊乱。u临床表现：头部、眼、面、耳、消化道、心血临床表现：头部、眼、面、耳、消化道、心血管等全身多系统症状管等全身多

12、系统症状头部：眩晕，头痛，沉重，记忆力减退头部：眩晕，头痛，沉重，记忆力减退眼部：眼胀，干涩、视力下降眼部：眼胀，干涩、视力下降耳部：耳鸣，听力下降，局部异物感耳部：耳鸣，听力下降，局部异物感心血管：心悸，心率，血压等改变心血管：心悸，心率，血压等改变神经症状：面部或某一肢体多汗，无汗、畏寒神经症状：面部或某一肢体多汗，无汗、畏寒或发热，疼痛麻木或发热，疼痛麻木u影像学检查：影像学检查：5354分型诊断分型诊断食管压迫型食管压迫型颈椎病主要因为椎体前方骨质增生，骨刺明显颈椎病主要因为椎体前方骨质增生，骨刺明显突出压迫食管引起。突出压迫食管引起。临床表现：进食尤其是进硬质食物后有哽咽感，临床表现

13、：进食尤其是进硬质食物后有哽咽感，部分患者有进食后胸骨后烧灼样疼痛感。部分患者有进食后胸骨后烧灼样疼痛感。影像学检查：影像学检查：X线片显示椎骨前方骨赘形成，骨线片显示椎骨前方骨赘形成，骨赘突出。钡餐检查显示食管狭窄、钡剂通过缓慢。赘突出。钡餐检查显示食管狭窄、钡剂通过缓慢。55分型诊断分型诊断混合型混合型类型类型主症主症临床表现临床表现软组织型软组织型周围软组周围软组织受累织受累颈部酸、痛、胀及其他不适；活动受限；感觉颈部酸、痛、胀及其他不适；活动受限；感觉异常，斜方肌压痛异常，斜方肌压痛神经根型神经根型神经支配神经支配受累受累支配区运动与感觉异常；前臂或手麻木，无力支配区运动与感觉异常；前

14、臂或手麻木，无力感，肌力减退，颈部活动障碍感，肌力减退，颈部活动障碍脊髓型脊髓型中枢神经中枢神经与自主神与自主神经受累经受累下肢抬步沉重，步态不稳，无力；反射亢进；下肢抬步沉重，步态不稳，无力；反射亢进；自主神经症状；上肢麻木疼痛，持物不稳。自主神经症状；上肢麻木疼痛，持物不稳。椎动脉型椎动脉型缺血表现缺血表现头痛，耳鸣，眩晕，猝倒，精神头痛，耳鸣，眩晕，猝倒，精神交感型交感型植物神经植物神经系统改变系统改变头面部交感神经亢进症状，心前区疼痛，心率头面部交感神经亢进症状，心前区疼痛，心率颈椎病的鉴别诊断56鉴别诊断鉴别诊断A.颈僵直，活动受限，头疼，肩臂痛，手麻木颈僵直，活动受限，头疼，肩臂痛

15、，手麻木B.头眩晕，伴有恶心呕吐，耳鸣、耳聋头眩晕，伴有恶心呕吐，耳鸣、耳聋C.头晕，眼胀，视物模糊，心慌，出汗，失眠，血头晕，眼胀，视物模糊，心慌，出汗，失眠，血压不稳压不稳D.下肢无力，小腿发紧、发胀、上下肢麻木、手足下肢无力，小腿发紧、发胀、上下肢麻木、手足颤抖颤抖E.颈偏向一侧颈偏向一侧神经根型颈椎病临床症状主要是：（神经根型颈椎病临床症状主要是：（）交感型颈椎病临床症状主要是：（交感型颈椎病临床症状主要是：（）椎动脉型颈椎病临床症状主要是：（椎动脉型颈椎病临床症状主要是：（）57Key：A,C,BX X线片检查及意义线片检查及意义正位片：钩椎关节变尖或横向增生、椎间隙狭正位片：钩椎关

16、节变尖或横向增生、椎间隙狭窄窄侧位片：颈椎序列改变、反曲、椎间隙狭窄、侧位片：颈椎序列改变、反曲、椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘，椎体后缘高密度条状阴影椎体前后缘骨赘，椎体后缘高密度条状阴影后后纵韧带钙化纵韧带钙化左右斜位：椎间孔缩小、变形。左右斜位：椎间孔缩小、变形。58腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症5960临床症状病史病史腰痛腰痛下肢放射痛下肢放射痛间歇性跛行间歇性跛行马尾神经综合症马尾神经综合症61临床体征腰背肌痉挛，脊柱活动受限压痛与放射痛：椎板间隙、棘突间隙、棘突上运动功能障碍：肌萎缩、肌力减退，甚至瘫痪感觉功能异常反射功能：跟腱、胫后肌腱、膝腱反射62 分型 前前3型为未破裂型型为未破裂型 约占椎间盘突出约占椎间盘突出 的的87%，后，后3型为型为 破裂型，前破裂型，前4型主型主 张非手术治疗。张非手术治疗。63退行性四肢骨关节炎定义：定义：骨性关节炎骨性关节炎(osteoarthritis，OA)是一种最常见的是一种最常见的关节炎，是一种非对称性、非炎症性、无全身性关节炎，是一种非对称性、非炎症性、无全身性征象的疾病，也称退行性关节病、骨性关节病或征象的疾病，也称退行性关节病、