运动控制障碍功能评定_精品文档.ppt

1、中枢性运动控制障碍中枢性运动控制障碍的功能评定的功能评定南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院 康复医学科康复医学科 陈陈 旗旗w定义:由于中枢神经系统损伤引起的姿势控制与运动功能障碍.w评定内容:关节灵活性与稳定性、肌张力、反射、肌力、运动模式、协调性、平衡、步态中枢性运动障碍与外周性运动障碍的区别中枢性运动障碍与外周性运动障碍的区别中枢性中枢性外周性外周性部位部位锥体细胞及轴突锥体细胞及轴突脑神经运动核（脑神经）、脑神经运动核（脑神经）、脊髓前角细胞（脊神经）脊髓前角细胞（脊神经）肌张力肌张力增高（硬瘫）增高（硬瘫）降低（软瘫）降低（软瘫）腱反射腱反射亢进亢进(阵挛阵挛)减弱或消

2、失减弱或消失病理反射病理反射阳性阳性阴性阴性肌萎缩肌萎缩不明显不明显明显明显脊髓反射弧脊髓反射弧完整完整破坏破坏运动功能运动功能控制障碍控制障碍肌力不足肌力不足典型代表典型代表脑卒中脑卒中面瘫（周围性）面瘫（周围性）脑外伤脑外伤儿麻儿麻脑瘫脑瘫CNS对运动的控制对运动的控制脊髓脊髓低级中枢（牵张反射闭环环路是随意低级中枢（牵张反射闭环环路是随意运动基础）运动基础）脊髓上脊髓上中级中枢（脊髓上反射中级中枢（脊髓上反射/网状结构的易网状结构的易化抑制作用，调节脊髓反射）化抑制作用，调节脊髓反射）大脑皮层大脑皮层高级中枢（通过激活中、低级中枢及锥体高级中枢（通过激活中、低级中枢及锥体外系所传递的易化

3、和抑制活动来调节外系所传递的易化和抑制活动来调节较低级的活动）较低级的活动）偏瘫时大脑支配的高级运动技能受到偏瘫时大脑支配的高级运动技能受到抑制抑制脊髓水平控制的低级运动脊髓水平控制的低级运动释放释放19851985年年WadeWade提出良好评定表的特征提出良好评定表的特征基本要求：效度（有效性）、信度（可靠性、稳定性）基本要求：效度（有效性）、信度（可靠性、稳定性）较理想要求：简便、省时较理想要求：简便、省时 能确切反映病情程度能确切反映病情程度 评定可量化，动态表示评定可量化，动态表示 对疗效、预后预测有评定价值对疗效、预后预测有评定价值 重要的功能障碍不能遗漏在外重要的功能障碍不能遗漏

4、在外 无论谁评定，其评定无差异无论谁评定，其评定无差异 即使反复评定，其评定值是稳定的即使反复评定，其评定值是稳定的 功能评定的意义功能评定的意义w肢体运动水平肢体运动水平w原始反射在运动中的作用原始反射在运动中的作用w肌张力异常是否存在及分布特征肌张力异常是否存在及分布特征w有无异常运动模式有无异常运动模式w有无功能性活动的关键成分的缺失、有无功能性活动的关键成分的缺失、过多或时空错误过多或时空错误w功能性活动能力的水平功能性活动能力的水平脑血管意外的评定脑血管意外的评定l运动功能 l感觉功能l感认知功能l心理功能l社会功能l病损病损1、以肌力降低为基础（MMT）2、以运动模式异常为基础：（

5、Fugl-Meyer）l活动受限活动受限l参与不能参与不能卒中运动功能按国际残疾分类卒中运动功能按国际残疾分类International ClassificationInternational Classificationof Impairments,Disabilities and Handicaps,ICIDHof Impairments,Disabilities and Handicaps,ICIDH8080年年ICIDHICIDH对疾病后果的描述：对疾病后果的描述：疾病或失调疾病或失调残损残损残疾残疾残障残障diseases/disorders impairment disabilit

6、y handicap diseases/disorders impairment disability handicap 9797年年ICIDH.ICIDH.2 2对疾病后果的描述：对疾病后果的描述：健康状况（失调健康状况（失调/疾病）疾病）（health condition,disorders/diseaseshealth condition,disorders/diseases）_残损残损 活动受限活动受限 社会参与不能社会参与不能环境环境 个体因素个体因素病损水平的功能评定病损水平的功能评定1、以肌力低下为基础的方法：以肌力低下为基础的方法：徒手肌力评定法徒手肌力评定法MMT：操作简单操

7、作简单2-3分钟可完成分钟可完成与与ADL相关性上与以运动模式异常为主的评定方相关性上与以运动模式异常为主的评定方法无显著差异法无显著差异能准确评定肌肉瘫痪的程度能准确评定肌肉瘫痪的程度但不能评定运动的质量，而且对肌力评定结果解但不能评定运动的质量，而且对肌力评定结果解释较困难。释较困难。单个肌群的肌力测量不适合于偏瘫单个肌群的肌力测量不适合于偏瘫w偏瘫主要问题是姿势控制及运动协调异常，肌无偏瘫主要问题是姿势控制及运动协调异常，肌无力是次要的问题力是次要的问题w肌无力是相对于痉挛的拮抗肌肌无力是相对于痉挛的拮抗肌w某肌肉主动检测时无收缩，但在集团模式中强烈某肌肉主动检测时无收缩，但在集团模式中

8、强烈收缩（如上肢中立位，无论卧坐站位，无单独屈收缩（如上肢中立位，无论卧坐站位，无单独屈伸患肘关节，但在肩前屈、前臂旋后、屈腕屈指伸患肘关节，但在肩前屈、前臂旋后、屈腕屈指的共同运动模式下，患者可表现有力的屈肘，且的共同运动模式下，患者可表现有力的屈肘，且共同运动越强，屈肘肌力越大，但不能完全伸肘）共同运动越强，屈肘肌力越大，但不能完全伸肘）w易造成误用综合症易造成误用综合症w用用MMT须须w严格按照方法本身要求，在一定体位下，严格按照方法本身要求，在一定体位下，做单关节的分离、协调运动做单关节的分离、协调运动w不但要评定主缩肌，还应评定拮抗肌和协不但要评定主缩肌，还应评定拮抗肌和协同肌的肌力

9、和功能。同肌的肌力和功能。w2、以运动模式异常为基础的评定方法以运动模式异常为基础的评定方法w未量化的：未量化的：BrunnstromBrunnstrom、上田敏法上田敏法w量化的：量化的：Fugl-meyer法法w综合整体评定量表：综合整体评定量表：SIASstrokeimpairmentassessmentsetw3、其他、其他w按身体部位进行评定：按身体部位进行评定：Sheikh躯干控制测定法躯干控制测定法w按发育年龄进行评定按发育年龄进行评定运动统合水平运动统合水平 调控水平调控水平不稳定型精细动作不稳定型精细动作 大脑皮质大脑皮质稳定型精细动作稳定型精细动作 基底核基底核半自动型精细

10、动作半自动型精细动作 小脑小脑平衡反应平衡反应直立反应直立反应 中脑、脑桥中脑、脑桥姿势反射姿势反射 延髓延髓共同运动共同运动联合反应联合反应 脊髓脊髓牵张反射牵张反射BrunnstromBrunnstrom偏瘫运动功能恢复六阶段理论偏瘫运动功能恢复六阶段理论 1 1 无肌肉的收缩无肌肉的收缩-迟缓迟缓 2 2 出现联合反应出现联合反应 3 3 共同运动、痉挛逐渐达极限共同运动、痉挛逐渐达极限 4 4 开始出现分离运动，痉挛逐渐减弱开始出现分离运动，痉挛逐渐减弱 5 5 分离运动更为明显，痉挛轻微分离运动更为明显，痉挛轻微 6 6 接近正常或基本正常接近正常或基本正常联合反应联合反应（asso

11、ciatedreaction）：患肢无随意运：患肢无随意运动时，由健肢运动引起患肢肌肉收缩。为不随动时，由健肢运动引起患肢肌肉收缩。为不随意运动由脊髓控制。意运动由脊髓控制。对侧联合反应对侧联合反应（对称性）（对称性）上肢上肢下肢下肢健屈至患屈健屈至患屈内收外展内外旋内收外展内外旋健伸患伸健伸患伸健屈患伸、健伸患屈健屈患伸、健伸患屈同侧联合反应同侧联合反应上肢屈下肢屈上肢屈下肢屈上肢伸下肢伸上肢伸下肢伸w共同运动（共同运动（synergy）当偏瘫患者活动患侧肢体的某当偏瘫患者活动患侧肢体的某个关节时，整个肢体出现一种不可控制的活动，它个关节时，整个肢体出现一种不可控制的活动，它们是定型的，参与

12、活动的肌肉及肌肉反应的强度都们是定型的，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性的运动。是相同的，没有选择性的运动。上肢屈肌上肢屈肌共同共同运动运动 下肢伸肌下肢伸肌共同共同运动运动肩胛骨肩胛骨 上抬、后缩上抬、后缩肩关节肩关节 屈曲、外展、外旋屈曲、外展、外旋 髋关节髋关节 伸展、内收、内旋伸展、内收、内旋肘关节肘关节 屈曲屈曲 膝关节膝关节 伸展伸展前臂前臂 旋后旋后 踝关节踝关节 趾屈、内翻趾屈、内翻腕关节腕关节 掌屈掌屈 趾关节趾关节 屈曲屈曲手指关节手指关节 屈曲屈曲ARAR联合反应联合反应 S S痉挛痉挛 SMSM共同运动共同运动 IMIM分离运动分离运动2级：仅有极少

13、的随意运动（内收肌收缩）级：仅有极少的随意运动（内收肌收缩）3级：髋膝踝协同性屈曲或伸展级：髋膝踝协同性屈曲或伸展4级：坐位屈膝级：坐位屈膝90度以上，或在足跟不度以上，或在足跟不离地情况下踝背屈离地情况下踝背屈5级：站位患腿可屈膝伸髋或在伸膝下踝背屈级：站位患腿可屈膝伸髋或在伸膝下踝背屈6 6级：髋从中间位进行内旋动作级：髋从中间位进行内旋动作级：髋从中间位进行内旋动作级：髋从中间位进行内旋动作1010次所需时次所需时次所需时次所需时间，首先测健侧，患侧在间，首先测健侧，患侧在间，首先测健侧，患侧在间，首先测健侧，患侧在1.51.5倍以上倍以上倍以上倍以上上田敏将上田敏将Brunnstrom

14、六阶段细分为十二六阶段细分为十二级级上田敏上田敏Brunnstrom1-12、3-1、-24、5、6、7-1、-2、-3-48、9-1、-210、11-1、-212-1Fugl-meyer评定：总分评定：总分226运动运动：总分：总分100（上肢（上肢66/下肢下肢34）900同上同上同上同上同上同上6肩外旋肩外旋同上同上同上同上同上同上7肘屈曲肘屈曲同上同上同上同上同上同上8前臂旋后前臂旋后同上同上同上同上同上同上二头肌腱反射二头肌腱反射三头肌腱反射三头肌腱反射屈肌协同：屈肌协同：肩上提肩上提、后缩、外展、外旋，肘、后缩、外展、外旋，肘屈曲，前臂旋后屈曲，前臂旋后简化简化Fugl-Meyer

15、运动功能评分运动功能评分上肢（坐位或仰卧位）上肢（坐位或仰卧位）0129肩内收内旋肩内收内旋同上同上同上同上同上同上10肘伸展肘伸展同上同上同上同上同上同上11前臂旋前前臂旋前同上同上同上同上同上同上12手触腰椎手触腰椎没有明显活动没有明显活动手仅可向后越过手仅可向后越过顺利进行顺利进行髂前上棘髂前上棘13肩屈曲肩屈曲900开始时手臂立即开始时手臂立即在接近规定位置在接近规定位置充分完成充分完成肘伸直肘伸直外展或肘屈曲外展或肘屈曲时肩外展或肘屈曲时肩外展或肘屈曲14肩肩00，肘，肘不能屈肘或不能屈肘或肩肘位正确，基本肩肘位正确，基本顺利完成顺利完成屈屈900前臂前臂前臂不能旋前前臂不能旋前上能

16、旋前上能旋前/后后旋前旋前/后后伸肌协同：伸肌协同：肩内收内旋肩内收内旋、肘伸展、前臂旋前、肘伸展、前臂旋前手触腰手触腰肩屈曲肩屈曲900充分肘伸直充分肘伸直肩肩00，肘屈肘，肘屈肘900，前臂旋前前臂旋前/后后简化简化Fugl-Meyer运动功能评分运动功能评分上肢（坐位或仰卧位）上肢（坐位或仰卧位）01215肩外展肩外展900，肘，肘开始时肘就屈开始时肘就屈部分完成，或肘屈曲部分完成，或肘屈曲顺利完成顺利完成伸直，前臂旋伸直，前臂旋曲，前臂偏离方曲，前臂偏离方或前臂不能旋前或前臂不能旋前前前向，不能旋前向，不能旋前16肩前举过头，肘肩前举过头，肘开始时肘就屈开始时肘就屈肩屈曲中途、肘屈曲肩屈曲中途、肘屈曲顺利完成顺利完成伸直，前臂中立伸直，前臂中立曲曲/肩外展肩外展肩外展肩外展17肩屈肩屈30900肘伸肘伸前臂旋前前臂旋前/后不能后不能肩肘位正确，基本肩肘位正确，基本顺利完成顺利完成直，前臂旋前旋直，前臂旋前旋肩肘位不正确肩肘位不正确完成旋前完成旋前/后后后后肩前举过头肩前举过头肩外展肩外展900，肘，肘伸直，前臂旋前伸直，前臂旋前肩屈肩屈30900肘伸肘伸前臂旋前前臂旋前/后后简