超声内镜在消化疾病中的临床应用_精品文档.ppt

1、超声内镜在消化系疾病诊超声内镜在消化系疾病诊断和鉴别诊断中的应用断和鉴别诊断中的应用瑞金卢湾分院消化内科瑞金卢湾分院消化内科郑郑 雄雄超声内镜发展史超声内镜发展史19791979年年,久永等报道了经食管插入超声探头，对胃壁、胰腺、左肾和脾脏的超声检查。19801980年年，美国Di Magno首次应用内镜与超声组合在一起的电子线阵式超声胃镜。同年，日本Olympus研制了机械扇形扫描超声内镜。并成立了各种超声内镜研究会。1980-19811980-1981年年：日本应用超声内镜，对各种胰腺疾病进行了描述。1982-19831982-1983年年：报道了胃壁的超声内镜下分层与组织学分层关系。19

2、84-19851984-1985年年：对消化管壁（食管、胃及结肠）的超声内镜下分层进行了临床应用研究。1986-19871986-1987年年：报道了超声内镜对食管癌、胃癌淋巴结转移的诊断。19901990年年：日本报告了超声内镜下穿刺法的基础研究，并在临床应用。19951995年以后年以后：超声内镜下穿刺得到了广泛应用中国，自1987年北京大学第一医院张齐联教授率先在中国引进Olympus超声内镜，并开展临床应用EUS诊断诊断EUSEUS经历了三个重要阶段经历了三个重要阶段EUS穿刺活检穿刺活检（EUS-FNA）EUS注射治疗注射治疗（EUS-FNI）构构 成成超声内镜类型超声内镜类型超声内

3、镜在临床中的应用超声内镜在临床中的应用粘膜下病变粘膜下病变 Subepithelial lesions胆总管结石胆总管结石 Choledocholithiaisis胆管狭窄胆管狭窄 Bile duct strictures胰腺囊性和实质性病变胰腺囊性和实质性病变 Pancreatic cystic and mass lesions胰管狭窄胰管狭窄 Pancreatic duct strictures神经内分泌瘤定位神经内分泌瘤定位 Localization of neuroendocrine tumours纵隔病变纵隔病变 Mediastinal lesions诊断评价诊断评价 Diagnos

4、tic evaluationDiagnostic evaluation癌症分期癌症分期 Cancer stagingCancer staging食道癌食道癌 Esophageal Cancer胃癌胃癌 Gastric Cancer直肠癌直肠癌 Rectal Cancer胆管癌胆管癌 Cholangiocarcinoma胰腺癌胰腺癌 Pancreatic Cancer肺癌肺癌 lung Cancer正常胃壁的超声图像特征正常胃壁的超声图像特征第第1 1层：粘膜层层：粘膜层第第2 2层：粘膜肌层层：粘膜肌层第第3 3层：粘膜下层层：粘膜下层第第4 4层：固有肌层层：固有肌层第第5 5层：浆膜层层：

5、浆膜层胃溃疡胃溃疡回声缺损。回声缺损。声像图上表现为弧声像图上表现为弧形或盘状凹陷。形或盘状凹陷。陈陈XXXX，男，男，6161中上腹饥饿痛中上腹饥饿痛王王XX，男，男，64y中上腹痛中上腹痛早期胃癌超声内镜的检查早期胃癌超声内镜的检查李李XXXX，男，男，5050粘膜和粘膜下层呈不规则增厚粘膜和粘膜下层呈不规则增厚层次结构紊乱，内部回声不均。层次结构紊乱，内部回声不均。进展期胃癌的进展期胃癌的EUSEUS声像图特点声像图特点肿大淋巴结肿大淋巴结腹水腹水黄黄XXXX，男，男，6464结构破坏，增厚；结构破坏，增厚；不规则低回声；不规则低回声；BorrmannBorrmann IV IV型胃癌型

6、胃癌项项XXXX，男，男，6060胃壁弥漫性全层增厚胃壁弥漫性全层增厚第第4 4层低回声带中混有散在的强回声斑点层低回声带中混有散在的强回声斑点术前术前T T、N N分期分期对外科手术时期、方式的选择，判断预后等具指对外科手术时期、方式的选择，判断预后等具指导意义导意义超声内镜能做到术前超声内镜能做到术前T T、N N分期，其敏感性和特异分期，其敏感性和特异性高于性高于CTCT、MRIMRI等检查等检查EUS stagingEUS stagingNo.Author Year of No.ofType of Confirmatory publication patients study proc

7、edure 1 Grimm et al 1993 147 Prospective Surgery 2 Francois et al 1996 29 Consecutive Surgery 3 Schimizu et al 1994 125 Consecutive Surgery 4 Dittler et al 1993 254 Consecutive Surgery 5 Ziegler et al 1993 118 Prospective Surgery 6 Botet et al 1991 50 Prospective Surgery 7 Xi et al 2003 35 Prospecti

8、ve Surgery 8 Caletti et al 1991 42 Prospective Surgery 9 Akahoshi et al 1989 74 Prospective Surgery 10 Tio et al 1989 72 Prospective Surgery 11 Massari et al 1996 99 Prospective Surgery 12 Saito et al 1991 110 Prospective Surgery 13 Murata et al 1988 146 Prospective Surgery 14 Hunerbein et al 1996 1

9、9 Consecutive Surgery 15 Perng et al 1996 69 Consecutive Surgery 16 Tio et al 1989 75 Prospective Surgery 17 Tio et al 1986 36 Prospective Surgery 18 Shimoyama et al 2004 45 Consecutive Surgery 19 Willis et al 2000 116 Consecutive Surgery 20 Rosch et al 1992 41 Consecutive Surgery 21 Javaid et al 20

10、03 112 Consecutive Surgery 22 Potrc et al 2006 82 Prospective Surgery 2222项研究，项研究，18961896名患者术前名患者术前T T、N N分期分析分期分析 sensitivity specificity Pooled DOR T1 88.1%(84.5-91.1)100.0%(99.7-100.0)605.6(296.8-1235.6)T2 82.3%(78.2-86.0)95.6%(94.4-96.6)108.6(56.6-208.1)T3 89.7%(87.1-92.0)94.7%(93.3-95.9)144.4(

11、95.4-218.7)T4 99.2%(97.1-99.9)96.7%(95.7-97.6)507.8(247.5-1042.1)N1 58.2%(53.5-62.8)87.2%(84.4-89.7)9.5(5.3-16.9)N2 64.9%(60.8-68.8)92.4%(89.9-94.4)26.6(13.9-50.7)EUSEUS与与CTCT检查比较检查比较CTCT检查可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的检查可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的范围，邻近的解剖关系以及有无转移（尤其远处范围，邻近的解剖关系以及有无转移（尤其远处转移）等，可用于胃癌诊断及分期。转移）等，可用于胃癌诊断及分期

12、。只能扫描出一些较大的病变，对于早期癌和微小只能扫描出一些较大的病变，对于早期癌和微小病变则无法显示。病变则无法显示。EUSEUS与与CTCT对胃癌术前分期的准确性比较对胃癌术前分期的准确性比较Nattermann Ziegler Botet n=50(%)n=108(%)n=50(%)T分期分期 EUS828692 CT254342N分期分期 EUS787478 CT485148EUSEUS与与CTCT检查的比较检查的比较对远处转移的判断对远处转移的判断EPM van Vliet et al,British Journal of Cancer 2007;97:868 876对对569569例

13、食管和贲门癌患者研究例食管和贲门癌患者研究单独单独CT CT 检测远处转移的敏感度：腹腔淋巴结（检测远处转移的敏感度：腹腔淋巴结（69%69%），肝），肝（73%73%），肺（），肺（90%90%），锁骨上），锁骨上LNLN（28%28%）B B超：腹腔淋巴结（超：腹腔淋巴结（44%44%），肝（），肝（65%65%），锁骨上），锁骨上LNLN（85%85%）EUSEUS：腹腔淋巴结（：腹腔淋巴结（38%38%）胸片：肺（胸片：肺（68%68%）CTCT与与B B超联合：总体敏感度超联合：总体敏感度86%86%，特异性，特异性95%95%EUSEUS对胃癌伴腹水及腹腔转移的诊断对胃癌伴腹水及腹

14、腔转移的诊断EUSEUS是诊断腹水最敏感的方法是诊断腹水最敏感的方法Lee et al.Gut 2005;54:15411545.间质瘤间质瘤多呈圆形或梭形，低回声病灶多呈圆形或梭形，低回声病灶内部回声均匀内部回声均匀大多起源于固有肌层，也有起源于粘膜肌层。大多起源于固有肌层，也有起源于粘膜肌层。章章XXXX，男，男，7575腹胀腹胀良性？良性？恶性？恶性？祝祝XXXX，女，女，5555腹胀腹胀周周XXXX，男，男，6565触及腹块触及腹块Relative malignancy risks associated with each of EUS characteristics of submu

15、cosal tumorsMartnez-Ares et al.Rev Esp Enferm Dig 2005;97:416-426.CharacteristicRelative riskIC to 95%significantUlceration3.751.02-13.79significantSize above 4cm3.591.02-14.9significantIrregular edges27.53.01-250.7significantHeterogeneous echogenicity9.532.23-39.13significantCystic areas6.661.50-30

16、.64significantHyperechogenic areas4.020.68-23.9NS病例病例邹邹XX女，女，47y病例病例王王X X，女性，女性，4646岁岁餐后梗阻感，反复恶餐后梗阻感，反复恶心呕吐心呕吐CTCT提示食管下端贲门提示食管下端贲门部占位部占位病例病例芦芦XXXX，女，女，82y82y胃底静脉曲张胃底静脉曲张胃壁内多发不规则无回声胃壁内多发不规则无回声灶，蜂窝状分布灶，蜂窝状分布多起源于粘膜下层，周围多起源于粘膜下层，周围胃壁层次结构正常。胃壁层次结构正常。李李XXXX，男，男，7171EUSEUS引导下治疗血管病变引导下治疗血管病变LeeLee等，等，5454例，胃静脉曲张，注射组织粘合剂，有例，胃静脉曲张，注射组织粘合剂，有效率效率80%80%De PauloDe Paulo等，等，4848例，食道静脉曲张，注射乙氧硬例，食道静脉曲张，注射乙氧硬化醇，效果与普能胃镜相似化醇，效果与普能胃镜相似FockenFocken等，等，8 8例，例，dieulafoysdieulafoys,注射硬化剂，随注射硬化剂，随访访1010个月中，个月中，6 6例未出血，例未