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1、 腹腹 部部 触触 诊诊 湖北医药学院附属东风医院 诊断学教研室 姜红梅 腹部腹部触诊触诊重要性重要性：是腹部检查的主要方法是腹部检查的主要方法 腹部疾病确诊的主要依据腹部疾病确诊的主要依据 验证视诊所见，指导叩诊和听诊验证视诊所见，指导叩诊和听诊 腹部触诊注意事项腹部触诊注意事项 被检者：排尿后低枕被检者：排尿后低枕仰卧位，两腿屈曲仰卧位，两腿屈曲并稍分开并稍分开，两手，两手置于身体两侧，腹部放松，张口均匀腹式呼吸。肝、脾置于身体两侧，腹部放松，张口均匀腹式呼吸。肝、脾可左、右侧位，肾可坐位或立位可左、右侧位，肾可坐位或立位医生：站患者医生：站患者右侧右侧，面对被检者，面对被检者，手要温暖、

2、指甲剪短，手要温暖、指甲剪短，动作轻柔，检查时，动作轻柔，检查时，从健侧到患侧从健侧到患侧，自左下腹开始，自左下腹开始逆时逆时针针方向至右下腹、脐部。先浅触诊后深触诊方向至右下腹、脐部。先浅触诊后深触诊转移注意力，减少腹肌紧张，边触转移注意力，减少腹肌紧张，边触 诊边观察病人反应及面部表情诊边观察病人反应及面部表情 腹部触诊方法腹部触诊方法 1 1、浅部触诊法、浅部触诊法 (下压腹壁下压腹壁1cm)1cm)2 2、深部触诊法（下压腹壁、深部触诊法（下压腹壁2cm2cm以上，有时以上，有时4-5cm4-5cm）用于：腹内脏器、压痛、反跳痛、腹内肿物用于：腹内脏器、压痛、反跳痛、腹内肿物 深部滑行

3、触诊法深部滑行触诊法 深压触诊法深压触诊法 双手触诊法双手触诊法 冲击触诊法冲击触诊法 钩指触诊法钩指触诊法 浅部触诊法浅部触诊法 深部触诊法深部触诊法 腹壁紧张度腹壁紧张度 腹腔内脏器腹腔内脏器 抵抗感抵抗感 压痛压痛 表浅压痛表浅压痛 反跳痛反跳痛 包块波动包块波动 腹腔内肿物腹腔内肿物 腹壁上肿物腹壁上肿物腹部触诊方法腹部触诊方法 浅部触诊法浅部触诊法全手掌与腹部接触，全手掌与腹部接触，手指掌手指掌面轻压腹壁，掌指关节和腕面轻压腹壁，掌指关节和腕关节协同，腹壁压陷约关节协同，腹壁压陷约1cm 1cm 适合：腹壁紧张度、抵抗感、适合：腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、肿块、搏动和表浅的压痛、

4、肿块、搏动和腹壁肿物腹壁肿物自左下腹开始按逆时针方向自左下腹开始按逆时针方向检查，到右下腹，最后脐部检查，到右下腹，最后脐部要领：要领：平、紧、轻平、紧、轻腹部触诊方法腹部触诊方法 深部滑行触诊法深部滑行触诊法右手并拢的中间三指右手并拢的中间三指平放在腹壁上，手指平放在腹壁上，手指末端逐渐深压腹壁末端逐渐深压腹壁 适合：腹腔深部包块适合：腹腔深部包块和胃肠病变的检查和胃肠病变的检查深部触诊法深部触诊法腹部触诊方法腹部触诊方法双手触诊法双手触诊法 将左手掌置于被检查脏器或将左手掌置于被检查脏器或 包块的背后部，并向右手方包块的背后部，并向右手方 向托起，右手中间三指并拢向托起，右手中间三指并拢

5、平置腹部被检查位置。平置腹部被检查位置。适合：肝、脾、肾和腹腔肿适合：肝、脾、肾和腹腔肿 物的检查。物的检查。深部触诊法深部触诊法腹部触诊方法腹部触诊方法深压触诊法深压触诊法 用一个或两个并拢的手指几乎垂用一个或两个并拢的手指几乎垂直腹壁逐渐深压腹壁被检查部位。直腹壁逐渐深压腹壁被检查部位。探测腹腔深在病变或压痛点。出现探测腹腔深在病变或压痛点。出现压痛后停留片刻迅速将手抬起，是压痛后停留片刻迅速将手抬起，是否出现腹痛加剧和否出现腹痛加剧和/伴痛苦表情伴痛苦表情（反跳痛）（反跳痛）适合：阑尾、胆囊、输尿管各点适合：阑尾、胆囊、输尿管各点深部触诊法深部触诊法腹部触诊方法腹部触诊方法 右手并拢的中

6、间三指取右手并拢的中间三指取70-9070-90角，放置于腹壁上拟检查部位，作数角，放置于腹壁上拟检查部位，作数次急速而较有力的冲击动作，指端有腹腔脏器或包块浮沉的感觉次急速而较有力的冲击动作，指端有腹腔脏器或包块浮沉的感觉 适合：大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者适合：大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者和振水音的检查和振水音的检查冲冲击击触触诊诊法法 深部触诊法深部触诊法腹部触诊方法腹部触诊方法 钩指触诊法钩指触诊法 检查者位于患者右肩旁，面向检查者位于患者右肩旁，面向 其足部，右手掌搭在右前胸下其足部，右手掌搭在右前胸下 部，右手第部，右手第2-52-5指弯曲成钩状，指弯曲成钩状，嘱患

7、者做深呼吸，吸气时进一嘱患者做深呼吸，吸气时进一 步屈曲指关节步屈曲指关节 适合：儿童和腹壁薄软者肝、适合：儿童和腹壁薄软者肝、脾触诊脾触诊深部触诊法深部触诊法腹部触诊内容腹部触诊内容 腹壁紧张度腹壁紧张度 压痛及反跳痛压痛及反跳痛 肝、脾等脏器触诊肝、脾等脏器触诊 腹部肿块腹部肿块 液波震颤液波震颤 振水音振水音腹部触诊内容腹部触诊内容 腹壁紧张度腹壁紧张度正常人：正常人：正常人：正常人：腹壁柔软，无明显抵抗腹壁柔软，无明显抵抗肌卫增强：因不习惯致腹肌自主性痉挛肌卫增强：因不习惯致腹肌自主性痉挛病理状况：病理状况：病理状况：病理状况：腹壁紧张度增加：腹壁紧张度增加：表现为按压腹壁时，阻力较大

8、，有明显的抵抗感，多为表现为按压腹壁时，阻力较大，有明显的抵抗感，多为 炎性或化学性物质刺激腹膜引起的腹肌反射性痉挛所致炎性或化学性物质刺激腹膜引起的腹肌反射性痉挛所致腹腔内容物增加（肠胀气或气腹、腹腔内大量腹水时），腹腔内容物增加（肠胀气或气腹、腹腔内大量腹水时），因腹压增高，腹壁张力可增加，但无肌痉挛，无压痛因腹压增高，腹壁张力可增加，但无肌痉挛，无压痛腹部触诊内容腹部触诊内容 全腹壁紧张度增加全腹壁紧张度增加腹壁紧张度腹壁紧张度板状腹板状腹(board-like rigidity)(board-like rigidity)：急性胃肠穿孔或脏：急性胃肠穿孔或脏器破裂致急性弥漫性腹膜炎器破裂

9、致急性弥漫性腹膜炎,腹膜刺激引起腹肌痉挛腹膜刺激引起腹肌痉挛,腹壁明显紧张腹壁明显紧张,甚至强直硬如木板。（甚至强直硬如木板。（叩诊？叩诊？）柔韧感柔韧感（dough kneading sensation):dough kneading sensation):慢性炎症对腹慢性炎症对腹膜刺激，膜刺激，伴有伴有腹膜增厚，肠管、肠系膜粘连，全腹紧腹膜增厚，肠管、肠系膜粘连，全腹紧张度增加，触之柔韧而具有抵抗力，不易压陷。见于张度增加，触之柔韧而具有抵抗力，不易压陷。见于结核性腹膜炎、腹膜转移癌结核性腹膜炎、腹膜转移癌、血腹等血腹等 腹部触诊内容腹部触诊内容 上腹或左上腹上腹或左上腹肌紧张肌紧张-急性

10、胰腺炎急性胰腺炎右上腹右上腹肌紧张肌紧张-急性胆囊炎急性胆囊炎右下腹右下腹肌紧张肌紧张-急性阑尾炎急性阑尾炎,胃肠穿孔胃肠穿孔局部腹壁紧张度增强：局部腹壁紧张度增强：该处脏器炎症致局限性腹该处脏器炎症致局限性腹 膜炎膜炎 腹壁紧张度腹壁紧张度腹部触诊内容腹部触诊内容 腹壁紧张度减低：腹壁紧张度减低：按压腹壁时，腹壁松软无力按压腹壁时，腹壁松软无力 全腹紧张度减低：全腹紧张度减低：慢性消耗性疾病；大量放腹水或脱水；经产妇、慢性消耗性疾病；大量放腹水或脱水；经产妇、年老体弱年老体弱 腹壁紧张度消失：腹壁紧张度消失：脊髓损伤、重症肌无力脊髓损伤、重症肌无力 局部紧张度减低：局部紧张度减低：局部腹肌瘫

11、痪或缺陷局部腹肌瘫痪或缺陷腹壁紧张度腹壁紧张度 腹部触诊内容腹部触诊内容 腹壁紧张度腹壁紧张度 压痛及反跳痛压痛及反跳痛 肝、脾等脏器触诊肝、脾等脏器触诊 腹部肿块腹部肿块 液波震颤液波震颤 振水音振水音 腹部触诊内容腹部触诊内容 1 1、压痛、压痛：临床意义临床意义：反应腹壁或腹腔内病变反应腹壁或腹腔内病变，出现压痛部位出现压痛部位,常即病常即病变所在部位变所在部位 腹壁病变：比较表浅腹壁病变：比较表浅 腹腔内病变腹腔内病变:脏器的炎症、淤血、结石、肿瘤、破裂、扭转脏器的炎症、淤血、结石、肿瘤、破裂、扭转以及腹膜的刺激以及腹膜的刺激(炎症炎症,出血出血)其他：肺炎、胸膜炎、心梗，子宫及附件其

12、他：肺炎、胸膜炎、心梗，子宫及附件 压痛点压痛点：胆囊点胆囊点:右锁骨中线与肋缘交界处右锁骨中线与肋缘交界处 McBurneyMcBurney点点:脐与右髂前上棘连线中、外脐与右髂前上棘连线中、外1/31/3交界处交界处压痛及反跳痛压痛及反跳痛 腹部触诊内容腹部触诊内容 Rovsing 征征（罗夫辛征）（罗夫辛征）右手加压左下腹右手加压左下腹降结肠区，左手降结肠区，左手反复按压前上端反复按压前上端后，患者诉右下后，患者诉右下腹痛腹痛 压痛及反跳痛压痛及反跳痛左侧卧位，两腿伸直，当右下肢被动 向后过伸时出现右下腹疼痛腰腰大大肌肌征征 腹部触诊内容腹部触诊内容 压痛及反跳痛压痛及反跳痛胆囊点胆囊点

13、胆囊点胆囊点麦氏点麦氏点麦氏点麦氏点腹部触诊内容腹部触诊内容 2 2、反跳痛、反跳痛（rebound tenderness)当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢 的的2-32-3个手指压于原处稍停片刻，使压痛个手指压于原处稍停片刻，使压痛 的感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如的感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如 患者感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情患者感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情 或呻吟，称反跳痛或呻吟，称反跳痛.机理：机理：炎症累及的壁层腹膜受牵拉炎症累及的壁层腹膜受牵拉压痛及反跳痛压痛及反跳痛腹部触诊内容腹部触诊内容 压痛压痛反跳痛反跳痛压痛及反跳痛

14、压痛及反跳痛腹部触诊内容腹部触诊内容 反跳痛是腹膜壁层受炎症累及的征象反跳痛是腹膜壁层受炎症累及的征象 见于腹内脏器病变累及邻近腹膜见于腹内脏器病变累及邻近腹膜 腹膜炎腹膜炎 当腹内脏器炎症尚未累及壁层腹膜时当腹内脏器炎症尚未累及壁层腹膜时,可仅可仅 有压痛而无反跳痛有压痛而无反跳痛 腹膜刺激征（腹膜刺激征（腹膜炎三联征）腹膜炎三联征）:腹肌紧张、压痛、反跳痛腹肌紧张、压痛、反跳痛 压痛及反跳痛压痛及反跳痛腹部触诊内容腹部触诊内容 腹壁紧张度腹壁紧张度 压痛及反跳痛压痛及反跳痛 肝、脾等脏器触诊肝、脾等脏器触诊 腹部肿块腹部肿块 液波震颤液波震颤 振水音振水音腹部触诊内容腹部触诊内容 肝脏触诊

15、肝脏触诊目的：目的：目的：目的：了解肝脏表面、边缘、大小、质地、压痛、搏动等了解肝脏表面、边缘、大小、质地、压痛、搏动等检查方法：检查方法：检查方法：检查方法：单手触诊法单手触诊法：双手触诊法双手触诊法：钩指触诊法：适于儿童及腹壁软者钩指触诊法：适于儿童及腹壁软者 浮沉触诊法：适于大量腹水浮沉触诊法：适于大量腹水 单手触诊法单手触诊法病人：仰卧、屈腿、腹式病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸呼吸,呼吸配合呼吸配合医生：医生：右手：四指并拢，掌指关右手：四指并拢，掌指关节伸直节伸直,与肋缘与肋缘平行平行，平放，平放右上腹，自下而上触摸右上腹，自下而上触摸右锁骨中线右锁骨中线:右髂窝向右肋右髂窝向右肋缘缘前

16、正中线前正中线:由脐部向剑突下由脐部向剑突下 肝左叶触诊肝左叶触诊双手触诊法双手触诊法：病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸,呼吸呼吸配合配合医生：医生：左手：托住病人右腰，上推左手：托住病人右腰，上推 右手：四指并拢，掌指关节伸直右手：四指并拢，掌指关节伸直,与肋与肋缘缘平行平行平放右上腹，自下而上触摸平放右上腹，自下而上触摸 锁骨中线锁骨中线:右髂窝向右肋缘右髂窝向右肋缘 前正中线前正中线:由脐部向剑突下由脐部向剑突下 双手触诊法双手触诊法 双手触诊法双手触诊法单手触诊法单手触诊法双手触诊法双手触诊法 钩指触诊法适用于儿童和腹壁薄弱者，适用于儿童和腹壁薄弱者，触诊时，检查者面向被检触诊时，检查者面向被检 查者足部，将右手掌搭在查者足部，将右手掌搭在 其右前胸下部，右手第其右前胸下部，右手第2 2 5 5指弯成钩状，嘱被检查者指弯成钩状，嘱被检查者 做深呼吸动作，检查者随做深呼吸动作，检查者随 吸气而进一步屈曲指关节吸气而进一步屈曲指关节 冲击触诊法冲击触诊法适用于大量腹水时肝脏触诊触诊时检查者右手并拢的中间三指取70-90角，放置于腹壁上肝脏部位，作数次急速而较有力