诊断学基础血液一般检查_精品文档.ppt

1、 血血 液液 一一 般般 检检 验验 血液组成及与机体组织的关系血液组成及与机体组织的关系血液血液=血细胞血细胞+血浆血浆血细胞血细胞=RBC+WBC+RBC+WBC+PltPlt血浆血浆=水分水分+固体成分（蛋白、无机盐、激素、维固体成分（蛋白、无机盐、激素、维生素、代谢产物）生素、代谢产物）占体重的占体重的7%-9%7%-9%，成人约，成人约5 5L LPh7.35-7.45Ph7.35-7.45，血浆渗透压为，血浆渗透压为290290310 310 mOsmmOsm/kgH/kgH2 2O O。血液通过循环系统与全身各组织器官密切联血液通过循环系统与全身各组织器官密切联系，参与各项生理活

2、动，维持机体正常新陈代谢系，参与各项生理活动，维持机体正常新陈代谢和内外环境的平衡。在病理情况下，造血系统的和内外环境的平衡。在病理情况下，造血系统的各种疾患，除直接累及血液外，常会影响全身各各种疾患，除直接累及血液外，常会影响全身各组织器官，反之各组织器官的病变也可直接或间组织器官，反之各组织器官的病变也可直接或间接地引起血液发生相应的变化。因此，血液检验接地引起血液发生相应的变化。因此，血液检验不仅是诊断各种血液病的主要依据，对其他系统不仅是诊断各种血液病的主要依据，对其他系统疾病的诊断和鉴别诊断也可提供许多信息，是临疾病的诊断和鉴别诊断也可提供许多信息，是临床检验中最常用、最重要的基本内

3、容。床检验中最常用、最重要的基本内容。第一节第一节 血液一般检查血液一般检查血常规检查：包括血红蛋白测定、红细血常规检查：包括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞及其分类计数。胞计数、白细胞及其分类计数。血红蛋白与红细胞计数血红蛋白与红细胞计数红细胞的生成除主要受红细胞的生成除主要受EpoEpo调节外，也直接或间调节外，也直接或间接地受睾丸激素及其他神经体液因素的调节接地受睾丸激素及其他神经体液因素的调节HbHb的代谢的代谢 RBCRBC衰老破坏后释放出的衰老破坏后释放出的HbHb分子被单核分子被单核-吞噬细胞吞噬细胞系统细胞降解为铁、珠蛋白和胆色素。铁进入铁系统细胞降解为铁、珠蛋白和胆色素。铁进

4、入铁代谢池供机体重新利用；珠蛋白被分解为氨基酸代谢池供机体重新利用；珠蛋白被分解为氨基酸参与氨基酸循环；胆色素经肝脏代谢后随粪便和参与氨基酸循环；胆色素经肝脏代谢后随粪便和尿液排出体外。尿液排出体外。红细胞血红蛋白计数红细胞血红蛋白计数【参考值参考值】红细胞：红细胞：成男：（成男：（4.04.05.5)5.5)1012/L 成女：成女：（3.53.55.0)5.0)1012/L 新生儿：新生儿：（6.06.07.0)7.0)1012/L 血血红蛋白：蛋白：成男：成男：120160g/L 成女：成女：110150g/L 新生儿：新生儿：170200g/L【临床意义临床意义】、生理性贫血、生理性贫

5、血妊娠中、后期，妊娠中、后期，6 6个月个月2 2岁的婴幼儿，老年人。岁的婴幼儿，老年人。、病理性变化病理性变化 （1）RBC和和HGB减少：贫血（单位容积循环减少：贫血（单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值下限，通常称为参考值下限，通常称为贫血贫血），由于各种病因导），由于各种病因导致外周血单位体积致外周血单位体积RBC减少，即为病理性贫血。减少，即为病理性贫血。贫血按病因分为生成减少、过度破坏和丢失贫血按病因分为生成减少、过度破坏和丢失3大大类。类。a、RBC生成障碍：生成障碍：造血原料不足造血原料不足：缺铁、维：缺铁、维生

6、素生素B12、叶酸，继发于其他疾病的不足，药物、叶酸，继发于其他疾病的不足，药物原因引起的不足；原因引起的不足；造血功能减退造血功能减退：再障；：再障；慢性疾慢性疾病病：慢性肾病。：慢性肾病。b、RBC寿命缩短：溶血寿命缩短：溶血 c、急性、慢性、急性、慢性RBC丢失过多。丢失过多。贫血分度贫血分度根据血红蛋白减低程度将贫血分为四级。根据血红蛋白减低程度将贫血分为四级。轻度：男性低于轻度：男性低于120g/L,女性低于女性低于110g/L，但高于，但高于90g/L;中度：中度：90-60g/L；重度：重度：60-30g/L；极重度：极重度：低于低于30g/L （2）HGB、RBC增多：增多：单

7、位容积血液中红细单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考值高限。男性胞数及血红蛋白量高于参考值高限。男性RBC61012/L Hb 170g/L；女性女性 RBC5.51012/L Hb 160g/L a、原发性原发性RBC增多症：真性红细胞增多症增多症：真性红细胞增多症 b、继发性继发性RBC增多症：增多症：生理性生理性：新生儿、高：新生儿、高原居民；原居民；病理性病理性：机体缺氧、心血管病、肺疾：机体缺氧、心血管病、肺疾病、某些肿瘤如肝细胞癌、肾肿瘤等。病、某些肿瘤如肝细胞癌、肾肿瘤等。c、相对性相对性RBC增多症：体内水分丢失，血浆增多症：体内水分丢失，血浆容量减少，使红细胞数量相对增

8、加，血液浓缩容量减少，使红细胞数量相对增加，血液浓缩所致。见于严重呕吐、反复腹泻、大面积烧伤、所致。见于严重呕吐、反复腹泻、大面积烧伤、DKA、尿崩症。、尿崩症。n三、三、RBCRBC形态检查形态检查n n 各种病因可作用于各种病因可作用于RBC生理进程的不同阶段，从而生理进程的不同阶段，从而引起引起RBC相应的病理变化，导致某些类型贫血的相应的病理变化，导致某些类型贫血的RBC产产生特殊的形态变化。此种形态学改变包括生特殊的形态变化。此种形态学改变包括RBC大小、形态、大小、形态、染色和内涵物的异常。染色和内涵物的异常。RBC形态检查与形态检查与Hb、RBC计数结计数结果相结合可粗略地推断贫

9、血原因，对贫血的诊断和鉴别诊果相结合可粗略地推断贫血原因，对贫血的诊断和鉴别诊断有很重要的临床价值。断有很重要的临床价值。n【参考值参考值】n瑞氏染色：双凹圆盘形，细胞大小相似，平均直径瑞氏染色：双凹圆盘形，细胞大小相似，平均直径7.5m(直径范围直径范围69 m)；淡红色，中央淡红色，中央1/3为生理性淡为生理性淡染区；胞质内无异常结构。染区；胞质内无异常结构。【临床意义临床意义】RBC形态变化表现在以下四方面：形态变化表现在以下四方面：1、RBC大小不一：小大小不一：小RBC、大、大RBC、巨、巨RBC、RBC大小不均。大小不均。2、RBC内血红蛋白含量改变：正常色素性、低色素性、内血红蛋

10、白含量改变：正常色素性、低色素性、高色素性、多色性、细胞着色不一。高色素性、多色性、细胞着色不一。3、RBC形态改变：球形、椭圆形、靶形、口形、镰形、形态改变：球形、椭圆形、靶形、口形、镰形、棘形、新月形、泪滴形、缗钱状、裂棘形、新月形、泪滴形、缗钱状、裂RBC、RBC形态不形态不整、有核整、有核RBC。4、胞内出现异常结构：嗜碱性点彩、豪焦小体、卡波胞内出现异常结构：嗜碱性点彩、豪焦小体、卡波环、寄生虫。环、寄生虫。n 小小RBC：10m，染多色性或含有嗜碱性点彩，巨染多色性或含有嗜碱性点彩，巨幼贫，溶贫，恶性贫血。幼贫，溶贫，恶性贫血。巨巨RBC：15m，缺乏叶酸及维生素缺乏叶酸及维生素B

11、12巨幼贫巨幼贫nRBC大小不均：大小不均：相差一倍以上，严重的增生性贫血，相差一倍以上，严重的增生性贫血，尤为巨幼贫为最明显。尤为巨幼贫为最明显。正常色素性：淡红色圆盘状，中央有生理性浅染区。正常色素性：淡红色圆盘状，中央有生理性浅染区。正常人，急性失血、再障、白血病。正常人，急性失血、再障、白血病。低色素性：淡、扩大；缺铁、珠蛋白、铁粒幼。低色素性：淡、扩大；缺铁、珠蛋白、铁粒幼。高色素性：深、消失；巨幼贫。高色素性：深、消失；巨幼贫。多色性：未成熟、灰红或淡灰；溶贫、失血性贫血。多色性：未成熟、灰红或淡灰；溶贫、失血性贫血。有有核核RBC只存在于正常成人骨髓中，见于外周血涂片上即为病只存

12、在于正常成人骨髓中，见于外周血涂片上即为病理现象。多见于溶贫、急、慢性白血病及红白血病、骨纤、脾切除理现象。多见于溶贫、急、慢性白血病及红白血病、骨纤、脾切除术后。术后。简称点彩红细胞，指在瑞氏染色条件下，成熟红细胞或幼红细简称点彩红细胞，指在瑞氏染色条件下，成熟红细胞或幼红细胞的胞质内出现形态不一的蓝色点状物，即核糖核酸（胞的胞质内出现形态不一的蓝色点状物，即核糖核酸（RNA），），属属于未完全成熟红细胞，其颗粒大小不一、多少不等。多见于重金属于未完全成熟红细胞，其颗粒大小不一、多少不等。多见于重金属中毒，常作为铅中毒诊断筛选指标。中毒，常作为铅中毒诊断筛选指标。四、红细胞比容测定四、红细胞

13、比容测定 Hematocrit,Hct,Ht,HCT或或packed cell volume,PCV 概念：以前称红细胞压积，又称红细胞比积，是指将一系列抗概念：以前称红细胞压积，又称红细胞比积，是指将一系列抗凝全血，经规定速度和时间离心沉淀，下沉紧压的红细胞体积与全凝全血，经规定速度和时间离心沉淀，下沉紧压的红细胞体积与全血体积之比。血体积之比。【参考值参考值】温氏法：男性温氏法：男性0.400.50；女性；女性0.370.48。微量法：男性微量法：男性0.4670.039；女性；女性0.4210.054【临床意义临床意义】主要用于主要用于RBC平均指数的计算，有利于贫平均指数的计算，有利于

14、贫血诊断和分类；可以评估血浆容量有无增减或稀释浓缩血诊断和分类；可以评估血浆容量有无增减或稀释浓缩程度，有助于某些疾病治疗中补液量的控制，以及了解程度，有助于某些疾病治疗中补液量的控制，以及了解体液平衡情况。增高见于血液浓缩及真性体液平衡情况。增高见于血液浓缩及真性RBC增多症；增多症；减低见于各类贫血。减低见于各类贫血。五、五、RBCRBC平均指数平均指数【参考值参考值】手工法：手工法：MCV 8092fl；MCH 2731pg；MCHC 320360g/L；血液分析仪法：血液分析仪法：MCV 80100fl；MCH 2734pg；MCHC 320360g/L。【临床意义临床意义】作为贫血形

15、态学分类的依据。红细胞作为贫血形态学分类的依据。红细胞3个平个平均值只是表示红细胞总体的平均值，正常细胞性贫血并不均值只是表示红细胞总体的平均值，正常细胞性贫血并不意味着患者的红细胞形态就无改变。它的使用有一定的局意味着患者的红细胞形态就无改变。它的使用有一定的局限性，必须进行血涂片红细胞形态观察才能得出较为准确限性，必须进行血涂片红细胞形态观察才能得出较为准确的诊断。的诊断。六、网织红细胞计数六、网织红细胞计数 概念：概念：Ret，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，其胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸（细胞，其胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸（

16、RNA），），经煌焦油蓝等经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒与颗粒连缀成线，活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒与颗粒连缀成线，线连接成网，故而得名。线连接成网，故而得名。【参考值参考值】成人：成人：0.0050.015，绝对值（，绝对值（24-84）109/L新生儿：新生儿：0.030.06。【临床意义临床意义】网织红细胞计数是反映骨髓造血功能的重要指标。网织红细胞计数是反映骨髓造血功能的重要指标。1、判断骨髓造血状态：、判断骨髓造血状态：RET增多表示骨髓红细胞系增生旺盛增多表示骨髓红细胞系增生旺盛。急性失血性贫血。急性失血性贫血RET显著增多；缺铁性贫血及巨幼贫显著增多；缺铁性贫血及巨幼贫RET轻度增轻度增多；多；RET减低表示骨髓造血功能减低：再障、白血病。减低表示骨髓造血功能减低：再障、白血病。2、观察贫血疗效：、观察贫血疗效：缺铁贫、巨幼贫治疗中，如缺铁贫、巨幼贫治疗中，如 RET增高则有增高则有效；不增高，无效或需进一步检查。效；不增高，无效或需进一步检查。3、观察病情变化：溶血性贫血及失血性贫血患者，、观察病情变化：溶血性贫血及失血性贫血患者，