中医执业助理医师实践技能考试真题解析第一站Word文件下载.docx

1、医学教育网搜集整理再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。8号 头痛 肾虚头痛（肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣）（ 养阴补肾，填精生髓）（大补元煎） （熟地、枸杞、女贞子、杜仲、川断、龟板、山萸肉、山药、人参、当归、白芍）肝阳上亢眩晕鉴别 头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。9号胸痹 心肾阳虚（阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞）（ 温补阳气，振奋心阳）（参附汤合右归饮）（ 人参、附子、肉桂、炙甘单、熟地、山萸肉

2、、仙灵脾、补骨脂） 胸痹与悬饮鉴别悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解.悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。10号水肿 湿热壅盛（湿热内盛,三焦壅滞,气滞水停）（分利湿热）（疏凿饮子）（羌活,秦艽,防风,大腹皮,茯苓皮,生姜皮,猪苓,茯苓,泽泻,木通,椒目,赤小豆,黄柏,商陆,槟榔,生大黄）水肿与鼓胀鉴别 二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而

3、水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色 白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。11号 痫病 痰火扰神证（痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神）（清热泻火，化痰开窍）（龙胆泻肝汤合涤痰汤）（龙胆草，青黛，芦荟，大黄，黄芩，栀子，姜半夏，胆南星，木香，枳实，茯苓，橘红，人参，菖蒲，麝香，当归）痫病与厥证鉴别 厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤，握拳，手指拘急，而无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症，临床上不难区别） 。12号消渴 上消 肺热津伤证（肺脏燥热，津液失

4、布）（清热润肺，生津止渴）（消渴方）（天花粉，葛根，麦冬，生地，藕汁，黄连，黄芩，知母）瘿病鉴别 瘿病中气郁化火,阴虚火旺的类型,以情绪激动,多食易饥,形体日渐消瘦,心悸,眼突,颈部一侧肿大为特征.其中的多食易饥,消瘦,类似消渴病的中消,但眼球突出,颈前瘿肿有形则与消渴有别,且无消渴病的多饮,多尿,尿甜等症 13 姜某，男，40岁，工人，2010年6月11日初诊；患者1年前出差外地，3天前突发高热，次日出现皮肤、眼睛发黄；现症：身目黄色迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，齿衄，肌肤瘀斑，舌质绛红，苔黄而燥，脉弦滑数。与萎黄相鉴别。急黄即疫毒炽盛证（湿热疫毒炽盛

5、，深入营血，内陷心肝）（清热解毒，凉血开窍）（千金犀角散加味）（犀角（用水牛角代）、黄连、栀子、大黄、板蓝根、生地、玄参、丹皮、茵陈、土茯苓等）与萎黄鉴别 黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；医学教育网搜集整理其主症为身黄、目黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。14腰痛，瘀血腰痛 （瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛）（活血化瘀，通络止痛）（身痛逐瘀汤加减）（当归、川芎、桃仁、红花、虫、香附、没药、五灵脂、地龙、牛膝等）与

6、肾痹的鉴别 腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。15 阴黄 （脾虚湿滞）（黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留）（健脾养血，利湿退黄）（黄芪建中汤加减）（黄芪、桂枝、生姜、白术、当归、白芍、甘草、大枣、茵陈、茯苓等）阳黄与阴黄鉴别 临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。16.哮病 寒包热哮证 （解表散寒、清化痰热）（小青龙汤加石膏汤或厚朴麻黄

7、汤加减）（麻黄、石膏、厚朴、杏仁、生姜、半夏、甘草、大枣等）与喘证鉴别：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；医学教|育网搜集整理喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。17号内伤发热 血淤发热证 （血行瘀滞，瘀热内生）（活血化瘀）（血府逐瘀汤加减）（当归、川芎、赤芍、地黄、桃仁、红花、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗等）内伤发热与外感发热鉴别 内伤发热的诊断要点已如上述，而外感发热表现的特点是：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种

8、的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。18.喘証 肾虚不纳证 （肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳）（补肾纳气）（金匮肾气丸合参蛤散加减）（附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归等） 喘证与哮病鉴别 喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。19 腹痛 瘀血内停证（瘀血内停，气机阻滞，脉络不通）（活血化瘀，和络止痛）（少腹逐瘀汤加减）（桃仁、红花、牛膝、当归、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黄、五灵脂、香附、乌药、青皮等）

9、与胃痛鉴别 胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。20. 淋症 血淋（病机概要：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。治法：清热通淋，凉血止血。代表方剂：小蓟饮子加减。常用药物：小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、木通、生草梢、山栀、滑石、当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草等）与尿血鉴别 血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦闻有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。

10、20喘证 风寒壅肺（风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣）（宣肺散寒）（麻黄汤合华盖散加减）（麻黄、紫苏、半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前等） 和哮病鉴别 喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。（注意：20题有两个不同的答案）21. 痢疾 寒湿痢 （病机概要：寒湿客肠，气血凝滞，传导失司。温中燥湿，调和气血。不换金正气散加减。藿香、苍术、半夏、厚朴、炮姜、桂枝、陈皮、大枣、甘草、木香、枳实等）与泄泻鉴别：两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。泄泻大便溏薄，粪便清稀，医学

11、教|育网搜集整理或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。泻、痢两病在一定条件下，又可以相互转化，或先泻后痢，或先痢而后转泻。一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻为病情减轻 。22. 15年前腹部手术，5年后右下腹疼痛，拒按。 （腹痛 淤血内停 少腹逐瘀汤 病机概要：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。活血化瘀，和络止痛。少腹逐瘀汤加减。桃仁、红花、牛膝、当归 、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黄、五灵脂、香附、乌药、青皮等）22患者3小时前大量饮酒后胃脘灼痛，痛势急迫，口干口苦，舌红，苔黄腻，脉滑数。胃痛，湿热中阻 （病机概要：湿热蕴结，胃气痞阻。清化湿热，理气和胃。清中汤加减。

12、黄连、栀子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草等。）23 消渴 中消 气阴两虚 （病机概要：气阴不足，脾失健运。益气健脾，生津止渴。七味白术散。黄芪、党参、白术、茯苓、淮山药、甘草、木香、藿香、葛根、天冬、麦冬等）与瘿病鉴别：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴的中消，但眼球突出、颈前生长肿物与消渴有别，且无消渴的多饮、多尿、尿甜等证。24. 心悸 水饮凌心证 病机概要：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神；振奋心阳、化气行水、宁心安神；苓桂术甘汤。鉴别：1.心悸与奔豚：奔豚发作时也有心胸躁动不

13、安，上下冲逆，发自少腹。心悸心中剧烈跳动。2.心悸与卑碟：卑碟为一种以神志异常为主的病证，症见“痞塞不欲食，心中常有所歉，喜处暗室，或依门后，见人则惊避，似矢志状。”一般无促、结、代、疾、迟等脉象变化，其病因为心血不足所致。心悸以心跳不安，不能自主，但不避人，无情志异常。25哮病 风痰哮证（病机概要：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。祛风涤痰，降气平喘。三子养亲汤加味。白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮、茯苓等）哮病与喘证鉴别 哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。26 . 中风 中经

14、络 阴虚风动 （病机概要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。滋阴潜阳，息风通络。镇肝息风汤加减。白芍、天冬、玄参、构杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤等）中风与痿证鉴别 痿症可有肢体瘫痪，活动无力等类中风表现；中风后半身不遂日久不能恢复者亦可肌肉瘦削，筋脉弛缓：医学教|育网搜集整理但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫焕，或肌肉萎缩，筋惕肉困为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。27黄疸 胆腑郁热证 病机概要：湿热沙石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏。疏肝泄热，利胆退黄。方剂：大柴胡汤。药物：柴胡、黄芩、半夏、大黄、枳实

15、、郁金、佛手、茵陈、山栀、白芍、甘草。2836岁女，消瘦多病，皮肤青紫斑块，神疲乏力，食欲不振。血证-紫斑，气不摄血证，补气摄血，归脾汤加减，组成：党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、仙鹤草、棕榈炭、地榆、蒲黄、茜草根、紫草等。29版本1：胸痹（痰浊闭阻）病机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。通阳泄浊，豁痰宣痹。栝萎薤白半夏汤合涤痰汤加减。瓜蒌、薤白、半夏、胆南星、竹茹、人参、茯苓、甘草、石菖蒲、陈皮、枳实等。29版本2：咳嗽 肝火犯肺证 病机：肝郁化火，上逆侮肺。清肺泄肝，顺气降火。方：黛蛤散合加减泻白散加减。药：桑白皮、地骨皮、黄芩、山栀、丹皮、青黛

16、、海蛤壳、粳米、甘草、苏子、竹茹、枇杷叶。30喘证 虚喘 肺气虚耗 病机概要：肺气亏虚，气失所主；或肺阴亦虚，虚火上炎，肺失清肃。 治法：补肺益气养阴。 代表方剂：生脉散合补肺汤加减。 常用药物：党参、黄芪、冬虫夏草、五味子、炙甘草等。31. 胸痹 痰浊闭阻证 病机：痰浊盘踞、胸阳失展、气机痹阻、脉络阻滞。通阳泄浊、豁痰宣痹。瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤。瓜蒌、薤白、半夏、胆南星、竹茹、人参、茯苓、甘草、石菖蒲、陈皮、枳实。32不寐 心肾不交 病机概要：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。滋阴降火，交通心肾。六味地黄丸合交泰丸加减。熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、肉桂等。

17、与一时性失眠鉴别：不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。33肺痨 气阴耗伤 病机：阴伤气耗、肺脾两虚、肺气不清、脾虚不健。益气养阴。保真汤合参苓白术散加减。党参、黄芪、白术、甘草、山药、北沙参、麦冬、地黄、阿胶、五味子、冬虫夏草、白及、百合、紫菀、冬花、苏子。34痿证 脾胃虚弱证 病机：脾虚不健，生化乏源，气血亏虚，筋脉失养。补中益气，健脾升清。参苓白术散+补中益气汤。人参、白术、山药、扁豆、莲肉、甘草、大枣、黄芪、当归、薏苡仁、茯苓、砂仁、陈皮、升麻、柴胡、神曲等。痿证与痹证鉴别 痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动

18、，肢体长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎者。但痿让肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，其病因病机、治法也不相同，应予鉴别。35喘证 风寒雍肺 病机：风寒上受，内舍于肺，邪实气雍，肺气不宣。宣肺散寒麻黄汤+华盖散。麻黄、紫苏、半夏、橘红、杏仁、苏子、紫苑、白前。喘证与气短鉴别 两者同为呼吸异常喘证呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，实证气粗声高，虚证气弱声低；短气亦即少气，主要表现呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚。气短进一步加重，亦可呈虚喘表现。喘证与哮病鉴别 喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。36胸痹 寒凝心脉证 病机：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。辛温散

19、寒，宣通心阳。枳实薤白桂枝汤+当归四逆汤药物：桂枝、细辛、薤白、瓜蒌、当归、芍药、甘草、枳实、厚朴、大枣。37血证 吐血 胃热壅盛证 病机：胃热内郁，热伤胃络。清胃泻火，化瘀止血。泻心汤合十灰散。黄芩、黄连、大黄、丹皮、栀子、大小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根、棕榈皮与咳血鉴别：咳血血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。38 阳痿 湿热下注证 病机：湿热下注肝经，宗筋经络

20、失畅。清热利湿。龙胆泻肝汤。龙胆草、丹皮、山栀、黄芩、木桶、车前子、泽泻、土茯苓、柴胡、香附、当归、生地黄、牛膝。39痹证 风寒湿痹 行痹 病机：风邪兼加寒湿，留滞经脉，闭阻气血。祛风通络，散寒除湿。防风汤加减。 药物：防风 麻黄 桂枝 葛根 当归 茯苓 生姜 大枣 甘草与痿证鉴别：痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而至。鉴别要点首先在于痛与不痛，医学教|育网搜集整理痹证是以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩

21、。40眩晕 气血亏虚 病机：气血亏虚，清阳不展，脑失所养 治法：补益气血，调养心脾归脾汤加减 药物：党参、白术、黄芪、当归、熟地、龙眼肉、大枣、茯苓、炒扁豆、远志、枣仁。鉴别与中风：中风以昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以喎僻不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。41咳嗽 风热犯肺 病机概要：风热犯肺，肺失清肃。疏风清热，宣肺止咳。代表方：桑菊饮，药物组成：（桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶，轻疏肺卫清宣剂，风温咳嗽服之消）桑叶、菊花、薄

22、荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；42淋证血淋 病机概要：小蓟饮子藕蒲黄，木通滑石生地藏，归草黑栀淡竹叶，血淋热结服之康。小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、木通、生草梢、山栀、滑石、当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草等。43眩晕 肝阳上亢证 病机概要：肝阳风火，上扰清窍。平肝潜阳，清火息风。天麻钩藤饮加减。天麻、石决明、钩藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、山栀、菊花、白芍等。（天麻钩藤石决明，栀芩杜膝与寄生，夜藤茯神益母草，头痛眩晕失眠宁。鉴别与中风鉴别：医学教|育网搜集整理中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒但无半身不遂及

23、不省人事、口舌歪斜诸症。44泄泻 湿热伤中 病机概要：湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常。葛根芩连汤加减。葛根、黄芩、黄连、木香、甘草、车前草、苦参等。泄泻与痢疾鉴别：两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。45泄泻 食滞肠胃证 病机：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。消食导滞。保和丸加减药物组成：神曲，山楂，莱菔子，半夏，陈皮，茯苓，连翘，谷芽，麦芽。（保和神曲与山楂，陈翘莱菔苓半夏，炊饼为丸白汤下，消食和胃效堪夸）泄泻与霍乱鉴别：霍乱是一种上吐下泻并作的病证，发病

24、特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪水，或吐下如米泔水，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。泄泻以大便稀溏，次数增多为特征，一般预后良好。46头痛 风湿头痛 病机：风湿之邪，上蒙头窍，困遏清阳。祛风胜湿通窍。羌活胜湿汤加减。药物组成：羌活，独活，藁本，白芷，防风，细辛，蔓荆子，川芎（羌活胜湿草独芎，蔓荆藁本加防风，湿邪在表头腰痛，发汗升阳经络通）与眩晕鉴别：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，

25、头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。47不寐 痰火扰神 病机：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神。清化痰热，和中安神。黄连温胆汤加减。半夏，陈皮，茯苓，枳实，黄连，竹茹，龙齿，珍珠母，磁石48 呕吐 痰饮内阻 病机概要：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。温中化饮，和胃降逆。小半夏汤合苓桂术甘汤加减。半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桔梗等49呕吐 脾胃阳虚证 病机概要：脾胃虚寒，失于温煦，运化失职。温中健脾、和胃降逆。理中丸。甘草 人参 白术 干姜 与噎膈鉴别：呕吐与噎膈，皆有呕吐的症状。医学教育|网搜集整理然呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。噎膈之病，进食哽噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚好。而噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。50心悸 痰火扰心证病机概要：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安。清热化