认识乳腺癌--乳腺癌科普PPT二院_精品文档.ppt

1、乳腺癌防治乳腺癌防治 2014 2014年年5 5月月2121日日2什么是乳腺癌正常情况下：正常情况下：新细胞新细胞老细胞老细胞替替换换异常：异常：细胞细胞异常异常增生增生癌变癌变致癌因素致癌因素浸润、扩散浸润、扩散乳腺癌概况乳腺癌概况 乳腺癌是全世界妇女第一位恶性肿瘤乳腺癌是全世界妇女第一位恶性肿瘤发病率每年约以发病率每年约以2%的速度递增的速度递增流行病学调查显示，亚洲国家居民的乳腺癌发病流行病学调查显示，亚洲国家居民的乳腺癌发病率显著低于西方发达国家，当前者移居到美国后，率显著低于西方发达国家，当前者移居到美国后，随着饮食结构的改变，该病的发病率则上升，调随着饮食结构的改变，该病的发病率

2、则上升，调查发现这与亚洲人普遍食用较多含植物雌激素的查发现这与亚洲人普遍食用较多含植物雌激素的豆制品有关豆制品有关乳腺癌概况乳腺癌概况我国为乳腺癌的低发国，但近年来的临床观察结我国为乳腺癌的低发国，但近年来的临床观察结果提示，我国乳腺癌发病率在不断地上升，年龄果提示，我国乳腺癌发病率在不断地上升，年龄有明显的提前趋势，且我国临床诊断的乳腺癌病有明显的提前趋势，且我国临床诊断的乳腺癌病期偏晚。期偏晚。这与我国的经济和生活方式的西化有关，尤其是这与我国的经济和生活方式的西化有关，尤其是在我国沿海地区及大城市。在我国沿海地区及大城市。538.5%Yang et al,2005患者数中国乳腺癌新发病例

3、中国乳腺癌新发病例发病率每年约以发病率每年约以3%3%的速度递增的速度递增6中国妇女乳腺癌的年龄发病率曲线中国妇女乳腺癌的年龄发病率曲线哪些人易患乳腺癌8 乳腺癌的危险因素乳腺癌的危险因素（1）乳腺良性疾病：乳腺良性疾病：乳腺癌的危险性与乳腺良性疾病乳腺癌的危险性与乳腺良性疾病的组织学类型有关，非增生性病变，并不增加乳的组织学类型有关，非增生性病变，并不增加乳腺癌的发病率，而增生性病变发生乳腺癌的相对腺癌的发病率，而增生性病变发生乳腺癌的相对危险性就升高了，伴有不典型增生者尤危险性就升高了，伴有不典型增生者尤其明显其明显。乳腺上皮高度增生或不典型增生，相对危险度是上皮高度增生或不典型增生，相对

4、危险度是2.0-5.02.0-5.0乳腺癌的危险因素乳腺癌的危险因素（2）激素因素：激素因素：雌激素的覆盖是乳腺癌的一个危险因素雌激素的覆盖是乳腺癌的一个危险因素 月经情况：月经来潮越早、绝经越晚，危险性月经情况：月经来潮越早、绝经越晚，危险性越大越大 研究证明初潮年龄在研究证明初潮年龄在1212岁以前者，比在岁以前者，比在1313岁岁以后者患乳腺癌危险性增加以后者患乳腺癌危险性增加4 4倍以上。倍以上。4545岁绝岁绝经比经比5050岁绝经者，患乳腺癌的危险性减少岁绝经者，患乳腺癌的危险性减少30%30%。乳腺癌的危险因素乳腺癌的危险因素（2）激素因素：激素因素：*初次初次足月足月生产年龄越

5、大危险性越高：大于生产年龄越大危险性越高：大于3030岁将岁将增加乳腺癌的危险性。增加乳腺癌的危险性。流产不算流产不算*哺乳月数多对乳腺癌的发生有保护作用，哺乳时哺乳月数多对乳腺癌的发生有保护作用，哺乳时雌激素处于较低水平，雌激素处于较低水平，*避孕药的使用避孕药的使用*激素替代（相对危险因子激素替代（相对危险因子1.02 1.02 1.35 1.35）更年期更年期 看上去年轻看上去年轻乳腺癌的危险因素乳腺癌的危险因素（3）家族史家族史 在现有的乳腺癌危险因素中，家族史是非在现有的乳腺癌危险因素中，家族史是非常重要的。父系或母系中有多个亲属患乳腺癌，常重要的。父系或母系中有多个亲属患乳腺癌，同

6、时有乳腺癌和卵巢癌家族史，有双侧或早期同时有乳腺癌和卵巢癌家族史，有双侧或早期乳腺癌的家族史乳腺癌的家族史的妇女，的妇女，具有高度乳腺癌的遗具有高度乳腺癌的遗传素质传素质。12乳腺癌的危险因素家族史家族史家家家家 族族族族 史史史史相对风险度相对风险度相对风险度相对风险度一位一级亲属一位一级亲属1.52.0两位一级亲属两位一级亲属5.0一级亲属，双侧，绝经后一级亲属，双侧，绝经后10.0一级亲属，双侧，绝经前一级亲属，双侧，绝经前20.0乳腺癌的危险因素乳腺癌的危险因素遗传因素：遗传因素：P53，BRCA1-2突变 安吉丽娜朱莉安吉丽娜朱莉查到查到体内含体内含BRCA1BRCA1恶性基因恶性基

7、因，她的母亲因，她的母亲因患乳腺癌去世，她的患乳腺癌去世，她的医生医生估估计她计她患上乳腺癌的几率是患上乳腺癌的几率是87%87%，患上卵巢癌的几率是，患上卵巢癌的几率是50%50%。最终决定将双侧乳腺切除。最终决定将双侧乳腺切除。美国密歇根大学乳腺中心主任接受采访时说：美国密歇根大学乳腺中心主任接受采访时说：安安吉丽娜朱莉吉丽娜朱莉作为作为BRCA 1BRCA 1基因缺陷，接受乳房全切手术基因缺陷，接受乳房全切手术进入公共视线，她很棒。预防性乳房全切是一个非常进入公共视线，她很棒。预防性乳房全切是一个非常恰当的选择，大部分比较激进的女性可以选择该手术恰当的选择，大部分比较激进的女性可以选择该

8、手术来避免乳癌，但是它不是百分之百预防的。当然还有来避免乳癌，但是它不是百分之百预防的。当然还有其它选择，比如乳腺癌的其它选择，比如乳腺癌的监测监测手段，或手段，或药物预防药物预防。在。在家庭中女性应该知道家庭史，确认自己患病风险，基家庭中女性应该知道家庭史，确认自己患病风险，基因监测是否具易感性，然后可以采取适合自己的预防因监测是否具易感性，然后可以采取适合自己的预防措施。这是因人而异的。措施。这是因人而异的。15乳腺癌的危险因素（乳腺癌的危险因素（4 4）因因 素素相对风险度相对风险度 10 20岁20 20 30岁15 50岁岁1.0乳腺部位的电离辐射：斗蓬野照射后乳腺部位的电离辐射：斗

9、蓬野照射后生活方式及饮食习惯生活方式及饮食习惯:研究表明，高脂食物的长期摄入易引发肠癌，与此研究表明，高脂食物的长期摄入易引发肠癌，与此同时，人体胆固醇含量会上升，同时增加心脏疾病同时，人体胆固醇含量会上升，同时增加心脏疾病的患病率，过高的胆固醇会加速乳腺癌细胞的生成的患病率，过高的胆固醇会加速乳腺癌细胞的生成与扩散，另外，高脂饮食与老年痴呆也有一定关系。与扩散，另外，高脂饮食与老年痴呆也有一定关系。乳腺癌的危险因素乳腺癌的危险因素（5 5）生活方式及饮食习惯生活方式及饮食习惯:流行病学调查显示，亚洲国家居民的乳腺癌发病率流行病学调查显示，亚洲国家居民的乳腺癌发病率显著低于西方发达国家，当前者

10、移居到美国后，随显著低于西方发达国家，当前者移居到美国后，随着饮食结构的改变，该病的发病率则上升，调查发着饮食结构的改变，该病的发病率则上升，调查发现这与亚洲人普遍食用较多含植物雌激素的豆制品现这与亚洲人普遍食用较多含植物雌激素的豆制品有关有关乳腺癌的危险因素（乳腺癌的危险因素（5 5）生活方式及饮食习惯生活方式及饮食习惯:肥胖：乳腺癌的发病率及死亡率与人均消耗脂肪量肥胖：乳腺癌的发病率及死亡率与人均消耗脂肪量有较强的相关。可能与脂肪组织分泌的雄烯二酮转有较强的相关。可能与脂肪组织分泌的雄烯二酮转变为雌酮有关。变为雌酮有关。运动：每周快走运动：每周快走1.25-2.51.25-2.5小时，患病

11、风险下降小时，患病风险下降18%18%吸烟吸烟 、饮酒、饮酒乳腺癌的危险因素乳腺癌的危险因素（5 5）19乳腺癌的预防乳腺癌的预防许多因素不可避免许多因素不可避免筛查筛查 遗传、激素遗传、激素健康生活方式：饮食结构健康生活方式：饮食结构 运动运动 体重体重 酒精酒精 吸烟吸烟避免不必要的电离辐射（射线）避免不必要的电离辐射（射线）20早期发现、早期诊断的手段早期发现、早期诊断的手段 乳腺普查乳腺普查 （筛查）（筛查）21癌症筛查的定义癌症筛查的定义应用应用有效的方法有效的方法针对针对特定的肿瘤特定的肿瘤在在无症状的人群无症状的人群中进行筛检。中进行筛检。筛查原则筛查原则20032003年美国癌

12、症学会制定乳腺癌普查原则年美国癌症学会制定乳腺癌普查原则18-3918-39岁：每月岁：每月1 1次乳房自我检查，次乳房自我检查，3 3年年1 1次临床检次临床检查，高危者需乳腺查，高危者需乳腺X X线检查即乳腺钼靶片线检查即乳腺钼靶片40-4940-49岁：每月岁：每月1 1次乳房自我检查，每年次乳房自我检查，每年1 1次临床体次临床体检和乳腺钼靶片检查检和乳腺钼靶片检查5050岁以上：每月岁以上：每月1 1次乳房自我检查，每年次乳房自我检查，每年1 1次临床次临床体检，体检，1-21-2年复查年复查1 1次乳腺钼靶片次乳腺钼靶片23乳房的自我检查乳房的自我检查检查时间检查时间：月经干净后月

13、经干净后35天为宜天为宜 （或月经开始起的（或月经开始起的911天）天）每月固定一天每月固定一天（绝经后或子宫手术者）（绝经后或子宫手术者）24触触取坐位或平卧位，手取坐位或平卧位，手掌自乳腺外上、外下、掌自乳腺外上、外下、内下、内上，左侧顺内下、内上，左侧顺时针，右侧逆时针，时针，右侧逆时针，然后检查乳头、乳晕然后检查乳头、乳晕区。区。25用用 指指 腹腹触触自我检查方法自我检查方法用拇指和食指挤压乳头检查是否有液体流用拇指和食指挤压乳头检查是否有液体流出。铁锈色或脓性液体流出是不正常的。出。铁锈色或脓性液体流出是不正常的。有肿块注意：大小、质地、边界、活动度、有肿块注意：大小、质地、边界、

14、活动度、皮肤情况。皮肤情况。27乳腺癌的常见体征乳腺癌的常见体征肿块肿块皮肤浸润皮肤浸润“酒窝酒窝”征征乳头凹陷乳头凹陷“桔皮桔皮”征征溃疡溃疡卫星结节卫星结节淋巴结肿大淋巴结肿大大多数非早期大多数非早期乳腺癌的常见体征乳腺癌的常见体征乳头改变乳头改变乳头回缩、固定乳头回缩、固定反复脱屑糜烂结痂反复脱屑糜烂结痂乳头糜烂消失乳头糜烂消失乳腺癌的常见体征乳腺癌的常见体征乳房皮肤改变乳房皮肤改变皮肤皮肤粘连：粘连：“酒窝征酒窝征”皮肤红肿：皮肤红肿：“橘皮样变橘皮样变”皮肤结节：皮肤结节：“卫星结节卫星结节”皮肤受侵：破溃、盔甲样改变皮肤受侵：破溃、盔甲样改变酒酒 窝窝 征征肿瘤侵及Cooper韧带

15、(乳腺悬韧带），使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。橘皮征肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似橘皮样。皮皮 肤肤 红红 斑斑乳房局部皮肤隆起乳房局部皮肤隆起乳乳 头头 溢溢 液液33临床乳腺检查临床乳腺检查问：病史、家族史、相关危险因素问：病史、家族史、相关危险因素视：外形、皮肤改变视：外形、皮肤改变触：肿块、乳头、淋巴结触：肿块、乳头、淋巴结局部肿瘤诊断局部肿瘤诊断1、乳腺、乳腺X线摄影（钼靶片）：线摄影（钼靶片）：可以早期发现可以早期发现1cm以下的肿瘤以下的肿瘤美国癌症协会和疾病预防中心推荐：首先自检，每美国癌症协会和疾病预防中心推荐：首先自检，每天洗澡时检查

16、，如发现肿块及时就诊。高风险女天洗澡时检查，如发现肿块及时就诊。高风险女性，性，10-30岁接受过放射线治疗的，每年接受一次岁接受过放射线治疗的，每年接受一次腺钼靶腺钼靶X线检查和核磁共振检查。线检查和核磁共振检查。局部肿瘤诊断局部肿瘤诊断 2、乳腺超声检查：对乳腺癌诊断的准、乳腺超声检查：对乳腺癌诊断的准确率在确率在80%-85%3、热图像检查：准确性不高（、热图像检查：准确性不高（近红外线近红外线乳透对乳腺普查乳透对乳腺普查）。）。36局部肿瘤诊断局部肿瘤诊断4、组织学检查组织学检查细细针针穿刺穿刺 3例例/6万万37局部肿瘤诊断局部肿瘤诊断4、组织学检查：、组织学检查：空芯针穿刺空芯针穿刺活检活检 检出率高，针道检出率高，针道转移发生率转移发生率2%，不，不增加复发转移，保增加复发转移，保乳后放疗，穿刺后乳后放疗，穿刺后2周内手术。周内手术。38局部肿瘤诊断局部肿瘤诊断4、组织学检查、组织学检查开放手术开放手术活检活检接受正规治疗接受正规治疗确诊后的首次治疗是特别重要的，决定是否确诊后的首次治疗是特别重要的，决定是否会复发转移，让患者掌握乳腺癌的一般知识，会复发转移，让患者掌握乳