解读手术室护理实践指南-手术体位_精品文档.ppt

1、手术室护理实践指南手术室护理实践指南-手术体位手术体位 解读解读与与实践实践手术室罗莉手术室罗莉内容解读内容解读 概述概述 名词解释名词解释 手术体位安置原则手术体位安置原则 常用手术体位的安置及注常用手术体位的安置及注意事项意事项实施与总结实施与总结案例案例手术室护理实践指南手术室护理实践指南-手术体位手术体位 为了推进手术室护士队伍建设，提升手术为了推进手术室护士队伍建设，提升手术室护理科学管理水平，调动手术室护理工室护理科学管理水平，调动手术室护理工作者积极性，稳定和发展手术室护士队伍。作者积极性，稳定和发展手术室护士队伍。（20152015年全国手术室学术年会上颁布）年全国手术室学术年

2、会上颁布）v概述概述v 名词解释名词解释v 手术体位安置原则手术体位安置原则v 常用手术体位的安置及注意事常用手术体位的安置及注意事项项 常见体位常见体位 目的目的 适用适用范围范围 一、概述一、概述1.1、目的目的：本次手术室护理本次手术室护理实践指南体位篇的解读是为围术实践指南体位篇的解读是为围术期的患者的体位安置提供指导性期的患者的体位安置提供指导性意见，规范体位护理操作，最大意见，规范体位护理操作，最大限度避免手术体位损伤。限度避免手术体位损伤。1.2适用范围：手术室、心适用范围：手术室、心导管室、内镜室、介入室及导管室、内镜室、介入室及其他实施有创治疗的部门。其他实施有创治疗的部门。

3、常见体位常见体位 目的目的 适用适用范围范围 一、概述一、概述1.3常见体位：常见体位：仰卧位：主要包括标准仰卧位、头颈后仰主要包括标准仰卧位、头颈后仰卧位、头高脚低（头低脚高）仰卧位、人卧位、头高脚低（头低脚高）仰卧位、人字分腿仰卧位字分腿仰卧位。侧卧位：主要包括标准侧位为、腹部手术主要包括标准侧位为、腹部手术侧卧位、侧卧位、45侧卧位侧卧位俯卧位：标准俯卧位、膝胸卧位标准俯卧位、膝胸卧位截石位：标准截石位标准截石位 二、名词术语二、名词术语v2.1标准手术体位标准手术体位:是由手术医生、麻醉医生、手术室护士是由手术医生、麻醉医生、手术室护士共同确认和执行，根据生理学和解剖学知识，选择正确共

4、同确认和执行，根据生理学和解剖学知识，选择正确的体位设备和用品，充分暴露手术野，确保患者安全与的体位设备和用品，充分暴露手术野，确保患者安全与舒适。包括仰卧位、侧卧位、俯卧位。舒适。包括仰卧位、侧卧位、俯卧位。v标准体位要求标准体位要求：摆放体位时肢体不能过度外展、外旋，并摆放体位时肢体不能过度外展、外旋，并充分暴露手术野、方便医生操作及麻醉管理。充分暴露手术野、方便医生操作及麻醉管理。v达到：医护人员在摆放体位时更安全；培训新人时，更加达到：医护人员在摆放体位时更安全；培训新人时，更加容易学习及掌握；在摆相同体位或变换体位时，更快更容易学习及掌握；在摆相同体位或变换体位时，更快更容易实现，缩

5、短摆放体位时间，降低病人风险。容易实现，缩短摆放体位时间，降低病人风险。2、名词术语、名词术语v2.2体位设备与用品：用于患者体位和（或）最大限度暴体位设备与用品：用于患者体位和（或）最大限度暴力手术野的用物，包括体位设备和体位用品。力手术野的用物，包括体位设备和体位用品。v1）、）、体位设备：体位设备：v手术床是一种在手术室或操作室内使用的、带有相关附属手术床是一种在手术室或操作室内使用的、带有相关附属配件、可根据手术需要调节患者体位，以适应各种手术配件、可根据手术需要调节患者体位，以适应各种手术操作的床。操作的床。v手术床配件包括各种固定设备、支撑设备及安全带等，托手术床配件包括各种固定设

6、备、支撑设备及安全带等，托托收板、腿架、各式固定挡板及上下肢约束带等。托收板、腿架、各式固定挡板及上下肢约束带等。v2）体位用品：用于保护压力点的一系列不同尺寸、外形）体位用品：用于保护压力点的一系列不同尺寸、外形的村垫。如头枕、膝枕、肩枕等。的村垫。如头枕、膝枕、肩枕等。2.名词术语名词术语v2.3骨筋膜室综合征：因动脉受压，继而血供进行性减少骨筋膜室综合征：因动脉受压，继而血供进行性减少而导致的一种病理状态。临床表现为肿胀、运动受限、而导致的一种病理状态。临床表现为肿胀、运动受限、血管损伤和严重疼痛、感觉丧失。血管损伤和严重疼痛、感觉丧失。v2.4仰卧位低血压综合征：是由于孕成晚期孕妇在仰

7、卧时，仰卧位低血压综合征：是由于孕成晚期孕妇在仰卧时，增大的子宫压迫下腔静脉及腹主动脉，下腔静脉受压后增大的子宫压迫下腔静脉及腹主动脉，下腔静脉受压后导致全身静脉血回流不畅，回心血量随之较少，而出现导致全身静脉血回流不畅，回心血量随之较少，而出现头晕、恶心、呕吐、胸闷及不同程度血压下降，当改变头晕、恶心、呕吐、胸闷及不同程度血压下降，当改变卧姿（左侧卧位）时，患者腹腔大血管受压减轻，回心卧姿（左侧卧位）时，患者腹腔大血管受压减轻，回心血量增加，上述症状即减轻或消失的一组综合症状；血量增加，上述症状即减轻或消失的一组综合症状；2.名词术语名词术语v2.5甲状腺手术体位综合征：在颈部极度后仰的情况

8、下，甲状腺手术体位综合征：在颈部极度后仰的情况下，使椎间孔周围韧带变形、内凸压迫颈神经根及椎动脉，使椎间孔周围韧带变形、内凸压迫颈神经根及椎动脉，而引起的一系列临床症状：术中不适、烦躁不安、甚至而引起的一系列临床症状：术中不适、烦躁不安、甚至呼吸困难、术后头痛、头晕、恶心、呕吐等症状呼吸困难、术后头痛、头晕、恶心、呕吐等症状如何理解与相关知识如何理解与相关知识扩延扩延1心血管系统心血管系统-影影响机制响机制患者在麻醉后循环系统代偿能力减弱，患者在麻醉后循环系统代偿能力减弱，肌肉松弛，外周血管扩张，心血管系肌肉松弛，外周血管扩张，心血管系统自身调节能力明显下降。保护性反统自身调节能力明显下降。保

9、护性反射作用已大部消失或减弱，患者已基射作用已大部消失或减弱，患者已基本失去自身调节能力，因此改变体位本失去自身调节能力，因此改变体位所产生的各种生理功能变化较明显。所产生的各种生理功能变化较明显。如果突然改变体位或搬动病人，可诱如果突然改变体位或搬动病人，可诱发急性循环功能不全和一过性低血压，发急性循环功能不全和一过性低血压，严重时会出现猝死严重时会出现猝死。解读与扩延解读与扩延截石位时：双腿抬高，回心血量会显截石位时：双腿抬高，回心血量会显著增加，心肺功能不佳的患者可能因著增加，心肺功能不佳的患者可能因为心脏负荷过重而发生为心脏负荷过重而发生 急性心力竭、急性心力竭、肺水肿肺水肿病理性血压

10、综病理性血压综合征合征截石位双下肢复位时，有效循环血量减少，进截石位双下肢复位时，有效循环血量减少，进而出现低血压；而出现低血压；俯卧位时腹部受压可致下腔静脉回流受阻，出俯卧位时腹部受压可致下腔静脉回流受阻，出现血压下降及脊髓手术区域失血增多；孕成末现血压下降及脊髓手术区域失血增多；孕成末期者仰卧位时，子宫压迫下腔静脉致回心血量期者仰卧位时，子宫压迫下腔静脉致回心血量不足，引起血压下降。不足，引起血压下降。腹腔巨大肿瘤的患者，仰卧位时可能因肿物压腹腔巨大肿瘤的患者，仰卧位时可能因肿物压迫腹主动脉而引起血压急剧升高迫腹主动脉而引起血压急剧升高 解读与扩延解读与扩延上肢过度外展可使锁骨下血管和腋部

11、血管牵拉受压，进一步致回流受阻而造成肢体肿胀 骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 解读与扩延解读与扩延主要是外周神经的损伤，导致外置神经损主要是外周神经的损伤，导致外置神经损伤的主要原因是牵拉、压迫、缺血、机体伤的主要原因是牵拉、压迫、缺血、机体代谢功能紊乱以及外科手术损伤。当压力代谢功能紊乱以及外科手术损伤。当压力或时间达到一定阈值时可能导致的神经损或时间达到一定阈值时可能导致的神经损伤并伴有伴有临床症状伤并伴有伴有临床症状 神经系统影响神经系统影响 机制机制颈丛、尺神经、桡神经、臂丛、腓总神经等颈丛、尺神经、桡神经、臂丛、腓总神经等 解读与扩延解读与扩延常见外周神经常见外周神经损伤损伤周围神经系

12、统达到阈值可能出现神经损伤并伴有临床症状。压力、时间肌肉松弛、生理反应减弱，压力和牵张力超过代偿程度全麻较易受损的外周神经：颈丛、尺神经、桡神经、臂丛、腓总神经压迫缺血功能紊乱手术损伤牵拉1 1 保持人体正常的生理弯曲机生理轴线、保持人体正常的生理弯曲机生理轴线、维持各肢体、关节的生理功能维持各肢体、关节的生理功能2 2 保持患者呼吸道通畅、循环稳定。保持患者呼吸道通畅、循环稳定。3 3 注意分散压力，放置局部长时间受压，注意分散压力，放置局部长时间受压，保护患者皮肤完整性。保护患者皮肤完整性。手术体位安置原则手术体位安置原则4 4 正确约束患者，松紧度适宜（以能容纳一指为正确约束患者，松紧度

13、适宜（以能容纳一指为宜），维持体位稳定，防止术中移位、坠床宜），维持体位稳定，防止术中移位、坠床 总之：在减少对患者生理总之：在减少对患者生理功能影响的前提下，充分功能影响的前提下，充分暴露手术野，保护患者隐暴露手术野，保护患者隐私。私。3 3、手术体位安置原则、手术体位安置原则3 3、手术体位安置原则、手术体位安置原则建议大家关注：体位安置前：1）根据手术类型、手术需求、产品更新的情况，选择适宜的体位设备和用品，如选择手术床时应注意手术床承载的人体重量、床垫具有防压疮功能；体位用品宜耐用、防潮、阻燃、透气性好，并于清洁、消毒；2）定期对体位设备和用品进行检查、维修、保养、清洁和消毒，使其保持

14、在正常功能状态；3）根据患者和手术准备合适的手术体位设备和用品。3 3、手术体位安置原则、手术体位安置原则建议大家关注（安置中）：1）在转运、移动、升降或安置患者体位时宜借助工具，确保患者和工作人员的安全；2）在转运和安置体位过程中，应当做好保暖，维护患者的尊严并保护隐私。3）移动或安置时，手术团队成员应当相互沟通，确保体位安置正确，各类管路安全，防止坠床。4）安置体位时，避免患者身体任何部位直接接触手术床金属部分，以免发生电灼伤；避免将患者裸露的不同部位皮肤之间直接接触，以免发生电灼伤。5）患者全麻后应对眼睛实施保护措施，避免术中角膜干燥及损伤。安置中3 3、手术体位安置原则、手术体位安置原

15、则建议大家关注（安置后）：1）安置体位或变换体位后，应对患者身体姿势、组织灌注情况、皮肤完整性和安全带固定位置以及所有村垫、支撑物的放置情况进行重新评估，并观察原受压部位的情况；2）术中应尽量避免手术设备、器械和手术人员对患者造成的外部压力。压疮高风险的患者，对非手术部位，在不影响手术的情况下，至少应当每隔2小时调整受压部位一次；3）对于高凝状态者，遵医嘱使用防血栓设备（如弹力袜、弹力绷带或间歇充气设备）。安置后4、常见手术体位摆放及注意事、常见手术体位摆放及注意事项项患者头部放于枕上，两臂至于身体两侧或患者头部放于枕上，两臂至于身体两侧或自然伸开，两腿自然伸直的一种体位。根自然伸开，两腿自然

16、伸直的一种体位。根据手术部位及手术方式的不同摆放各种特据手术部位及手术方式的不同摆放各种特殊的仰卧位。包括：头颈后仰卧位、头高殊的仰卧位。包括：头颈后仰卧位、头高脚低仰卧位、人字分腿仰卧位等。特殊仰脚低仰卧位、人字分腿仰卧位等。特殊仰卧位都是在标准仰卧位的基础上演变而来。卧位都是在标准仰卧位的基础上演变而来。定义定义头颈部、颜面部、胸腹部、四肢等手术 适用手术适用手术4.14.1体位摆放体位摆放-仰卧位仰卧位用物准备用物准备头枕、上下肢约束带。根据评估情况另备肩垫、膝枕、足跟垫等。1、头部置头枕2、头和颈椎处于水平中立位置。3、膝下宜垫膝枕，足下宜垫足跟垫。4、距离膝关节上或下5cm处用约束带固定。摆放方法摆放方法4.14.1体位摆放体位摆放-仰卧位仰卧位实践实践补补4张图片张图片1、根据需要在骨突处（枕后、肩胛、骶尾、肘部、足跟登）垫保护垫，以防局部组织受压。2、上肢固定不宜过紧，预防骨筋膜室综合征。3、防止颈部过度扭曲，牵拉臂丛神经引发损伤。4、孕晨晚期孕妇在仰卧位时需适当左侧位，以预防仰卧位低血压综合征的发生。注意事项注意事项4.14.1体位摆放体位摆放-仰卧位仰卧位方法一：利用