视乳头小凹_精品文档.ppt

1、先天性视乳头小凹视乳头小凹n n先天性视乳头小凹是一种少见的视乳头发育不良，视乳头神经实质内局部先天性缺损。n n发病率：1/11000n n多单眼发病，85%以上n n小凹生前已经存在，早年可能被胚胎残留物充填或遮盖，随着残留物的逐步吸收，小凹逐渐暴露，一般在18-35岁左右发现。n n可伴有其他先天性异常，如视乳头部分缺损，视乳头下弧，视乳头前膜，残存玻璃体动脉，视网膜脉络膜缺损等。n n症状：多无症状，如伴有黄斑区浆液性视网膜脱离，视力可急骤减退，并有视物变形。n n临床表现：多位于视乳头颞侧（70%），患侧视乳头较健侧大，多数只有一个小凹，偶有2个或以上者；小凹深浅不一，多呈椭圆形、亦

2、可呈三角形、半圆形或裂隙状；小凹颜色呈青灰、发暗或有灰白色胶质膜覆盖，直径约1/5至3/4PD。病理n n由发育不全的原始视网膜组成，非真正的孔洞，其中有纤维组织填充，小凹内可见小血管支。发病机制n n黄斑部视网膜下液的来源有各种学说 1 液体来自脑脊液 2 眼内液 3 来自脉络膜 4 来自视乳头毛细血管的异常渗漏辅助检查n n1.FFAn n2.OCT动脉前期与动脉期，视乳头小凹呈现边界清楚的无荧光区动静脉期以后，无荧光区内逐渐出现荧光，并逐渐增强，晚期小凹内充满荧光，与其他部位后期的弱荧光呈鲜明对比OCTOCT示视盘小凹处的神经纤维层缺损OCT诊断与鉴别诊断n n诊断：主要依靠眼底表现，若

3、不能确定，则参考FFA与OCT结果诊断与鉴别诊断n n鉴别诊断：1 中浆 合并浆液性视网膜脱离者，其脱离的边界，在黄斑颞侧与上下弧形边界均很清晰，而在视盘颞侧边缘，常看不出浆液性脱离的边界，表示其脱离紧邻视乳头边界，此于通常的中浆有明显的不同。视盘造影早期边界清楚的无荧光区，晚期强荧光，无荧光渗漏点视盘荧光充盈正常，有不同形态的荧光渗漏点n注意：在临床诊断中，对于中浆患者要常规地注意其视乳头上有无小凹诊断与鉴别诊断n n鉴别诊断 2 青光眼凹陷 未合并浆液性视网膜脱离的视盘小凹易于青光眼视杯凹陷混淆，青光眼凹陷常能于其底部看到筛板；还要根据青光眼病史、眼压、视野等予以区别。视乳头小凹青光眼杯治疗n n1 观察n n2 激光n n3 玻璃体手术