血脂异常的诊治与社区管理张_精品文档.ppt

1、血脂异常的诊治与社区管理血脂异常的诊治与社区管理仅供医疗专业人士使用仅供医疗专业人士使用什么是血脂？什么是血脂？低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C)高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C)少量其他胆固醇血脂血脂 胆固醇胆固醇 甘油三酯甘油三酯 磷脂磷脂 游离脂肪酸游离脂肪酸 （TC)（TG）血脂的正常生理功能血脂的正常生理功能 构成生物膜构成生物膜胆固醇胆固醇 制造激素的原料制造激素的原料 制造维生素制造维生素D的原料的原料甘油三酯甘油三酯 产生和储存能量产生和储存能量血脂从哪里来？血脂从哪里来？什么是血脂异常？什么是血脂异常？TC,TG,LDL-C和和/或或HDL-CLDL-C升高危害最大升高危害最大L

2、DL-C将胆固醇从肝脏转运到动脉壁促使胆固醇在动脉壁内沉积增加冠心病危险HDL-C是好胆固醇是好胆固醇HDL-C将胆固醇转运到肝脏进行降解防止动脉粥样硬化的发生 降低冠心病危险甘油三酯甘油三酯 轻度、中度升高也增加冠心病的危险轻度、中度升高也增加冠心病的危险 极度升高引起急性胰腺炎极度升高引起急性胰腺炎血脂异常促进动脉粥样硬化血脂异常促进动脉粥样硬化5-6血脂肪沉积物不断增加，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，这其中成分多数是低密度脂蛋白胆固醇。硬化斑块凸出，使管腔变狭窄，血流不通畅，心绞痛就会发生。这种病变可以是稳定的；或者进展为脆弱或不稳定斑块，容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中断血流

3、，终止对心脏和脑部的血液供给，导致急性冠脉事件（如急性心肌梗死或脑梗塞）的发生。2.3.4血液内含有过多的脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来；1.健康的动脉血管内壁平滑，管腔不狭窄，血液顺畅通过，将所需营养及氧气输送至身体各部，以满足新陈代谢和其它生命活动的需要；单核细胞单核细胞LDL-C粘附分子粘附分子巨噬细胞巨噬细胞泡沫细胞泡沫细胞氧化的氧化的LDL-C斑块破裂斑块破裂平滑肌细胞平滑肌细胞CRPLibby P.Circulation.2001;104:365-372;Ross R.N Engl J Med.1999;340:115-126.斑块不稳定和血栓斑块不稳定和血栓形成形成氧化

4、氧化炎症反应炎症反应内皮功能不良内皮功能不良CRP=C-reactive protein;LDL-C=low-density lipoprotein cholesterol.以LDL-C为核心的动脉粥样硬化进展模型血脂异常促进动脉粥样硬化血脂异常促进动脉粥样硬化正常脂肪条纹纤维斑块动脉粥样斑块斑块破裂/血栓形成心肌梗死缺血性中风/短暂性脑缺血周围血管疾病无临床症状心血管死亡吸烟,高血压,糖尿病,血脂异常等稳定性心绞痛高危患者动脉粥样硬化是慢性进展性疾病动脉粥样硬化是慢性进展性疾病动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的危危害害中国：胆固醇水平与死亡相对危险性增加中国：胆固醇水平与死亡相对危险性增加中国：胆

5、固醇水平与死亡相对危险性增加中国：胆固醇水平与死亡相对危险性增加Data from the Shanghai study,conducted in 9021 Chinese people with 813 years follow up.Numbers of deaths from CHD in each baseline cholesterol group are shown with vertical lines that represent one standard deviation.Chen Z et al.BMJ 1991;303:276282.冠心病死亡相对危险性冠心病死亡相对危

6、险性平均平均 TC mmol/L(mg/dL)0.250.501.002.003.6(139)9412183.8(147)4.2(162)4.4(170)4.0(155)4.6(178)4.8(186)3.53(136)3.544.10(137158)4.114.62(159178)4.63(179)基线基线 TC mmol/L(mg/dL)血脂异常危害血脂异常危害 Gotto AM Jr,et al.Circulation.1990;81:1721-1733.Castelli WP.Am J Med.1984;76:4-12.胆固醇与冠心病的相关性胆固醇与冠心病的相关性胆固醇与冠心病的相关性

7、胆固醇与冠心病的相关性1010年冠心病死亡率年冠心病死亡率 (死亡数死亡数/1000)/1000)血清胆固醇血清胆固醇 (mg/dl)(mg/dl)总胆固醇水平减少1%冠心病危险性减少2%每每10001000人中冠心病发病数人中冠心病发病数血清胆固醇血清胆固醇 (mg/dl)(mg/dl)lFramingham 研究研究(n=5209)l多重危险因素干预试验(MRFIT)(n=361,662)204204205-205-234234235-264235-264265-265-2942942952951501502002002502503003000 050504040303020201010总

8、胆固醇水平升高1%冠心病危险性增加2%血脂异常危害血脂异常危害血脂异常是引起急性心肌梗死、脑梗死和血脂异常是引起急性心肌梗死、脑梗死和冠心病猝死的重要原因之一。冠心病猝死的重要原因之一。“无声的杀手无声的杀手”动脉粥样硬化的危险因素动脉粥样硬化的危险因素中国35-64岁人群2种心血管病危险因素的组合构成 1=高血压2=血脂异常3=糖代谢异常4=肥胖5=吸烟28%17%16%10%8%6%5%5%4%2%血脂异常+吸烟高血压+血脂异常高血压+吸烟中国35-64岁人群3种心血管病危险因素的组合构成 1=1=高血高血压压2=2=血脂异常血脂异常3=3=糖代糖代谢谢异常异常4=4=肥胖肥胖5=5=吸烟

9、吸烟23%21%11%10%10%9%6%5%4%2%高血压+血脂异常+吸烟高血压+血脂异常+肥胖高血压+血脂异常+糖代谢异常1=高血压2=血脂异常3=糖代谢异常4=肥胖5=吸烟ESC2010 报告欧洲经验：心血管病可防可控进一步分析发现，CVD死亡率下降40%归功于胆固醇管理波兰心血管防治同样取得巨大成功（0-64岁人群CVD死亡率)发现血脂异常患者发现血脂异常患者 对血脂异常者的危险评估对血脂异常者的危险评估 选择治疗手段选择治疗手段 如何监控药物副作用如何监控药物副作用血脂异常的社区管理血脂异常的社区管理血脂异常诊断血脂异常诊断哪些可考虑作为血脂检查的对象？哪些可考虑作为血脂检查的对象？

10、40岁以上男性岁以上男性 绝经期后女性绝经期后女性 已有冠心病、脑血管病或周围血管已有冠心病、脑血管病或周围血管 动脉粥样硬化者 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 有早发动脉粥样硬化家族史者 有家族性高脂血症者 黄色瘤或黄疣者血脂的基本检测项目：血脂的基本检测项目：TC,TG,LDL-C,HDL-C甲状腺功能低下（胆固醇高）甲状腺功能低下（胆固醇高）糖尿病（甘油三酯高）糖尿病（甘油三酯高）慢性肾病和肾病综合征（胆固醇高）慢性肾病和肾病综合征（胆固醇高）阻塞性肝胆疾患（胆固醇高）阻塞性肝胆疾患（胆固醇高）胰腺炎（甘油三酯高）胰腺炎（甘油三酯高）乙醇中毒（甘油三酯高）乙醇中毒（甘油三酯高）特发性高血钙

11、特发性高血钙退行球蛋白血症退行球蛋白血症(多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤,红斑狼苍等红斑狼苍等)口服避孕药口服避孕药血脂异常血脂异常原发性血脂异常原发性血脂异常 继发性血脂异常继发性血脂异常分型分型TCTGHDL-CWHO表型表型高胆固醇血症高胆固醇血症a高甘油三酯血症高甘油三酯血症、混合型高脂血症混合型高脂血症b、低高密度脂蛋白血症低高密度脂蛋白血症血脂异常的临床分型血脂异常的临床分型中国成人血脂异常防治指南制中国成人血脂异常防治指南制订联合委合委员会会.中中华心血管病心血管病杂志志 2007;35:390-413.血脂项目计量单位为血脂项目计量单位为mmol/LTC,HDL-C,LDL-C换算系

12、数：换算系数：mg/dl0.0259=mmol/LTG换算系数：换算系数：mg/dl0.0113=mmol/L我国人群的血脂合适水平我国人群的血脂合适水平TCmmol/LTCmg/dlLDL-Cmmol/LLDL-Cmg/dlHDL-Cmmol/LHDL-Cmg/dlTGmmol/LTGmg/dl合适合适范围范围5.182003.371301.76150边缘边缘升高升高5.18-6.19200-2393.37-4.14130-1591.76-2.26150-199升高升高6.192404.141601.55602.26200降低降低1.0440 发现血脂异常患者发现血脂异常患者 对血脂异常者的

13、危险评估对血脂异常者的危险评估 选择治疗手段选择治疗手段 如何监控药物副作用如何监控药物副作用血脂异常的社区管理血脂异常的社区管理危险评估危险评估其他心血管病主要危险因素其他心血管病主要危险因素 高血压：在我国人群产生的影响大高血压：在我国人群产生的影响大 吸烟吸烟 肥胖（肥胖（BMI28kg/m2)HDL-C1.04mmol/L(40mg/dl)早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属 发病时发病时55岁，一级女性亲属发病时岁，一级女性亲属发病时1.55mmol/L（60mg/dl）代谢综合征代谢综合征具备以下的三项或更多即可作出诊断具备以下的三项或更多即

14、可作出诊断腹部肥胖：腰围男性腹部肥胖：腰围男性90cm，女性，女性85cm血血TG1.7mmol/L（150mg/dl）血血HDL-C1.04mmol/L（40mg/dl血压：血压：135/85mmHg空腹血糖空腹血糖6.1mmol/L（110mg/dl）或餐后）或餐后2小时血糖小时血糖7.8mmol/L（140mg/dl）或有）或有 糖尿病史糖尿病史中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志 2007;35:390-413.稳定性心绞痛稳定性心绞痛陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死有客观证据的隐匿性有客观证据的隐匿性心肌梗死或心肌缺血心肌梗死或心肌缺血冠脉介入及冠脉手术冠脉介入及冠脉

15、手术后患者后患者急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征冠心病及其等危症冠心病及其等危症冠心病冠心病有有临床表床表现的冠脉以外的冠脉以外动脉脉的粥的粥样硬化：缺血性卒中、硬化：缺血性卒中、周周围血管疾病、腹主血管疾病、腹主动脉瘤脉瘤或症状性或症状性颈动脉病（如脉病（如TIA）糖尿病糖尿病 BP 140/90mmHg或正在接或正在接受降受降压药治治疗合并合并3项缺血缺血性心血管病危性心血管病危险因素者因素者冠心病等危症冠心病等危症*中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志 2007;35:390-413.*指非冠心病者指非冠心病者1010年内发生主要冠状动脉事件的危险与已患冠心病者同

16、等，年内发生主要冠状动脉事件的危险与已患冠心病者同等，新发和复发缺血性心血管病事件的危险新发和复发缺血性心血管病事件的危险15%15%血脂异常危血脂异常危险分分层*急性冠脉综合征、冠心病合并糖尿病为极高危危险分层危险分层TC 5.186.19mmol/L（200-239mg/dl）或）或LDL-C 3.374.12mmol/L（130-159mg/dl）TC 6.22mmol/L（240mg/dl）或）或LDL-C 4.14（160mg/dl）无高血压且其他危无高血压且其他危险因素数险因素数3低危低危低危低危高血压或其他高血压或其他危险因素数危险因素数 3低危低危中危中危高血压且其他高血压且其他危险因素数危险因素数 1中危中危高危高危冠心病及其等危症冠心病及其等危症高危高危高危高危*发现血脂异常患者发现血脂异常患者 对血脂异常者的危险评估对血脂异常者的危险评估 选择治疗手段选择治疗手段 如何监控药物副作用如何监控药物副作用血脂异常的社区管理血脂异常的社区管理心血管危险因素心血管危险因素血脂水平血脂水平危危险评估估决定治决定治疗确定目确定目标值达达标血脂异常的治疗原则血脂异常的治疗原则危