1、膝内翻畸形全膝关节置换膝内翻畸形全膝关节置换术中软组织平衡术中软组织平衡暨南大学附属第一医院暨南大学附属第一医院骨关节科骨关节科罗斯敏罗斯敏术 前术 后软组织平衡软组织平衡正确正确截骨截骨适适宜宜关关节节线高度线高度选择合适选择合适的假体的假体力线正常间隙平衡适当软组适当软组织松解织松解正确截骨：正确截骨：重建正常关节面及重建正常关节面及 获得正确的下肢力线获得正确的下肢力线 韧带平衡的原理韧带平衡的原理外侧副韧带松解外侧副韧带松解(股骨侧股骨侧)松解胫骨侧切除松解胫骨侧切除胫骨平台胫骨平台内内侧侧骨赘骨赘松解挛缩和粘连的韧带恢复关节屈伸时韧带的移位能力和滑动性l 根据后交叉韧带的保留与否，衍
2、生出不同的截骨根据后交叉韧带的保留与否，衍生出不同的截骨及软组织平衡原则和方法及软组织平衡原则和方法 等量截骨法屈伸间隙法膝关节周围韧带及其稳定功能膝关节周围韧带及其稳定功能内翻畸形内翻畸形非对称性内侧骨丢失非对称性内侧骨丢失MCLMCL挛缩挛缩鹅足挛缩鹅足挛缩胫骨胫骨/股骨内侧骨赘股骨内侧骨赘膝内翻的韧带平衡方法膝内翻的韧带平衡方法韧带平衡 截骨 局部韧带平衡的调整胫骨内侧的副韧带松解胫骨内侧的副韧带松解骨赘的清理骨赘的清理韧带松解的效果韧带松解的效果韧带平衡的评估韧带平衡的评估具体操作步骤具体操作步骤p伸直位和屈曲位内侧间隙均紧张p屈曲位内侧紧张而伸直位正常p伸直位内侧紧张而屈曲位正常p腘
3、肌腱紧张常见操作失误分析常见操作失误分析u内侧松解过度导致伸膝位内侧松弛常见操作失误分析常见操作失误分析u伸直和屈曲位内侧均松弛切骨与软组织松解并重:切骨时松解,切骨后松解特别注意胫骨内外侧平台及后关节囊骨赘的清理松解过程循序渐进，随时测试注意假体旋转及下肢对线与假体选择相适应 松解较紧缩容易软组织平衡应从以下几方面考虑屈伸间隙不相等处理屈伸间隙不相等处理 伸直间隙正常伸直间隙正常 vs.屈曲间隙松弛屈曲间隙松弛 加加大大股股骨骨假假体体尺尺寸寸，增加股骨后髁增加股骨后髁 股股骨骨远远端端截截骨骨，增增加加垫片厚度垫片厚度 行行股股骨骨后后髁髁截截骨骨，减减小股骨假体小股骨假体 伸直间隙正常伸直间隙正常 vs.屈曲间隙过紧屈曲间隙过紧 屈曲正常屈曲正常 vs.伸直紧伸直紧 行股骨远端截骨行股骨远端截骨 屈曲正常屈曲正常 vs.伸直松伸直松 增加股骨远端垫片增加股骨远端垫片 屈曲松屈曲松 vs.伸直紧伸直紧 股骨远端截骨股骨远端截骨屈曲松屈曲松 vs.伸直松伸直松 增加胫骨平台垫片增加胫骨平台垫片屈曲紧屈曲紧 vs.伸直紧伸直紧 胫骨近端截骨胫骨近端截骨 减小胫骨平台垫片减小胫骨平台垫片屈曲紧屈曲紧 vs.伸直松伸直松 增增加加股股骨骨后后髁髁截截骨骨，使用小号股骨假体使用小号股骨假体 股骨远端加垫片股骨远端加垫片
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