膝关节置换围手术期处理_精品文档.ppt

1、膝关节置换围手术期处理进修学习摘要术前准备心理准备药物准备特殊问题处理心理准备增加病人信心，调动病人的内在动力药物准备NSAIDs：1小剂量阿司匹林术前停要两周。2围手术期应用甲氰米呱药物准备肾上腺皮质激素1停用激素两年以上的病人，同未用激素的病人一样。2两年内持续激素治疗的病人未手术期给激素长期服用激素病人围手术期的激素支持方案时间药物与剂量术前一天氢化可的松50mg,ivgtt qd,维持患者原来激素用量术日氢化可的松50mg，手术前静点，氢化可的松50mg,ivgtt 回病房后术后第一天氢化可的松100mg,恢复术前常规口服剂量 术后第二天维持术前常规口服剂量，氢化可的松50mg药物准备

2、免疫抑制剂或细胞毒素类药物1术前一个月停药，术后三周拆线特殊问题处理感染1皮肤2口腔3泌尿系特殊问题处理骨质疏松1禁忌粗暴操作特殊问题处理皮肤软组织准备1术前晚0.75%碘酒消毒，用无菌包裹术后常见问题及处理应激性溃疡1静点泰为美和胃肠道保护剂术后常见问题及处理肾上腺皮质危象1两年内有服用皮质激素史的病人，遇到手术等应激状态发生时，在术前和术中使用氢化可的松50100mg，术后13天再酌情停药，恢复术前口服剂量术后常见问题及处理深静脉血栓和肺栓塞1应用低分子肝素（克塞0.4ml）腹壁皮下注射，术后八小时首次给药。第二天起常规给药，qd,用药一周。2术后早期活动，患肢肌肉收缩放松运动，早期下床。

3、3正确合理使用止血带，避免压力过高，避免超时。4使用机械性预防措施，患肢使用弹力绷带术后如何预防下肢静脉血栓形成术后如何预防下肢静脉血栓形成抬高患肢，腿下垫软枕或体位垫。抬高患肢，腿下垫软枕或体位垫。鼓励患者做踝关节及膝关节屈伸活动。鼓励患者做踝关节及膝关节屈伸活动。应用足底静脉泵促进血液回流，消肿治疗。应用足底静脉泵促进血液回流，消肿治疗。应用弹力绷带或有压力阶差的弹力袜。应用弹力绷带或有压力阶差的弹力袜。术术后后在在病病情情允允许许的的情情况况下下及及早早开开始始活活动动，如如按按摩下肢、等。摩下肢、等。观察患者有无腓肠肌压痛。观察患者有无腓肠肌压痛。遵医嘱预防性的应用抗血栓药物等。遵医嘱

4、预防性的应用抗血栓药物等。术后常见问题及处理脂肪栓塞1及早发现，及时处理术后常见问题及处理预防感染1术前，术中，术后应用抗生素术后镇痛全身性使用镇用药物1杜冷丁2口服非甾体消炎药术后镇痛椎管内镇痛1硬膜外止疼泵术后康复术后早期（即手术日-术后第三天）患膝冰袋冷敷 1.术日麻醉过后，主动活动踝关节（背屈和跖屈）2.术后第一天，开始被动活动膝关节，术者给患者屈曲可到60-80,CPM可在 0-45之间。3.术后第二天，主动活动膝踝关节，大小腿肌肉锻炼。4.术后第三天，拔管，下床，站地，习步架练习行走 术后康复术后中期（术后第三天到第二周）康复要求：1ROM:90-02肌力恢复训练（股四头肌和帼绳肌）术后康复术后晚期（第十四天到第六周）此期目的：1增强肌力为主，保持获得的ROM