腹部疾病的诊断_精品文档.ppt

1、腹部疾病诊断2（一）肝脓肿USG（Ultrasonography）典型肝脓肿病灶呈圆形或类圆形，脓肿区无回声，并伴后方回声增强效应，内部可见细小光点回声病灶边界清楚3（一）肝脓肿CT平扫（Plain Scan）圆形低密度区，CT值2040Hu脓肿壁呈环形，密度高于脓腔但低于正常肝实质外周可见低密度水肿带如腔内出现气体或液平可明确诊断增强扫描（Enhancement Scan）脓腔不强化，脓肿壁呈环状强化，轮廓清楚，厚度均匀4（一）肝脓肿MRI（Magnatic Resonance Imaging）平扫（Plain Scan）T1WI：圆形、边界清楚的低信号，周围有一圈稍低信号环T2WI：明显高

2、信号，周围仍有一圈低信号环围绕增强扫描（Enhancement Scan）脓肿壁明显强化，厚薄均匀，轮廓清楚光滑，脓腔不强化5（二）肝海绵状血管瘤USG（Ultrasonography）病灶呈圆形、椭圆形、分叶状、结节状致密强回声或筛网状结构。边界清晰锐利巨大血管瘤内部呈混合型回声，可见由扩张血窦构成的无回声区，病灶边缘不清后方常可出现轻度回声增强效应彩色多普勒示病灶内及周边彩色血流不丰富，且血流速率低6（二）肝海绵状血管瘤CT（Computed Tomography）平扫（Plain Scan）类圆形均匀低密度区，边界清楚较大血管瘤中心部位密度可更低增强扫描（Enhancement Scan

3、）增强早期血管瘤边缘出现结节状强化，强化程度与肝内血管相近随之增强范围由周边向中心逐渐扩展，密度则逐渐减低，最后整个血管瘤被对比剂填充，密度与正常肝组织相同对比剂在瘤内呈“快进慢出”特点7（二）肝海绵状血管瘤MRI（Magnetic Resonance Imaging）T1WI（T1Weighted Imaging）均匀稍低信号T2WI（T2Weighted Imaging）随回波时间延长血管瘤信号强度递增，直至达到甚至超过胆囊信号重T2WI（T2Heavy Weighted Imaging）病灶信号强度更高，称为“灯泡征”8（三）原发性肝细胞肝癌CT（Computed Tomography）

4、平扫（Plain Scan）形态不规则低密度肿块，瘤内可见坏死和囊变，也可出血。病灶边界不清占位效应门静脉瘤栓形成淋巴结转移肝硬化表现增强扫描（Enhancement Scan）动脉期肿瘤明显不均匀强化并高于周围正常肝组织，门静脉期病灶密度迅速下降直至低于周围正常肝组织对比剂表现为“快进快出”特点9（三）原发性肝细胞肝癌MRI（Magnetic Resonance Imaging）平扫（Plain Scan）T1WI稍低信号改变，边界不清T2WI病灶信号稍高于正常肝组织较大肿瘤出现出血、坏死、囊变、脂肪变性时，可出现不均匀混杂信号可清楚显示门静脉瘤栓形成情况增强扫描（Enhancement S

5、can）肿瘤实质部分信号增强，坏死区无强化10（四）转移性肝癌CT（Computed Tomography）大小不等类圆形低密度灶，边缘光整或不光整可出现坏死，出血和钙化少见增强扫描病灶呈不同程度不均匀强化，强化密度低于正常肝组织“牛眼征”：中心低密度；周围环状强化；再外缘呈低密度转移性肝癌肝门见多个等密度灶12（七）肝硬化USG（Ultrasonography）肝脏形态失常，肝缘角变钝，肝比例失调；早期肝脏肿大，后期体积变小；肝左叶、尾叶增大，肝右叶缩小肝表面不平滑，呈锯齿状或波浪状肝内回声弥漫性增强、增粗，肝内血管壁回声减少或显示不清门静脉高压征象：脾大、脾门静脉主干增粗、腹水、侧支静脉开

6、放彩色多普勒：门静脉血流速度减慢13（七）肝硬化CT（Computed Tomography）早期可正常中晚期肝缩小肝轮廓呈结节状凹凸不平肝叶比例失调，尾叶和左叶增大而右叶缩小肝门及肝裂增宽脾肿大腹水肝血管瘤CT平扫呈低密度灶，密度均匀，边缘较清。肝血管瘤静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：病灶由边缘向中心结节状强化，逐渐填满，其密度与同层腹主动脉相似。腹主动脉肾肝血管瘤静脉期示病灶进一步强化填充，呈密度较均的高密度灶，显示更清楚。肝血管瘤2分钟后，平衡期CT扫描示病灶仍呈较高密度，显示清楚，表现为“早出晚归”征肝血管瘤CT平扫示肝脏左右叶普遍增大。肝硬化：CT平扫示肝脏左右叶体积缩小，边缘欠

7、平整，肝裂增宽肝裂增宽 肝硬化并门静脉高压，静脉注入造影剂后静脉期CT扫描示：脾门静脉曲张。脾门静脉曲张脾肝右叶肝左叶肝癌CT平扫示：肝脏体积明显增大，边缘不平整，肝实质密度不均，内见结节状、团块状低密度癌灶，边缘模糊，密度不均。肝右叶巨大癌灶肝内结节状癌灶静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：肝内癌灶不均匀增强，密度增高，其内见肿瘤坏死部分不强化，呈更低密度。癌灶增强，密度增高瘤内坏死部分呈更低密度静脉早显肿瘤血管肿瘤假包膜静脉注入造影剂后CT扫描，静脉期示下腔静脉内癌栓呈低密度充盈缺损表现。肝右叶癌灶腹主动脉静脉注入造影剂后CT扫描，静脉期示：由于造影剂洗脱，肿瘤呈较低密度。本例见癌肿侵犯门

8、静脉，门脉左支受压变形，门脉右支未见显影。门静脉左支受压变形肝内癌灶静脉注入造影剂后CT扫描，平衡期示：肝内癌灶随造影剂进一步洗脱呈低密度表现。本例门静脉左支内还可见稍低密度癌栓。门静脉左支及其内癌栓肝内癌灶肝癌肝癌肝肝脓脓肿肿肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌 CTA(CT-Arterialgraphy)利用利用CTCT具有较高密具有较高密度分辨率的特点，正度分辨率的特点，正确显示病变的血流动确显示病变的血流动力学改变，以达到提力学改变，以达到提高诊断率的目的高诊断率的目的由于造影剂用量少，由于造影剂用量少，可以对此验证可以对此验证CTAP（CTArterialPortalgr

9、aphy)肠系膜上动脉肠系膜上动脉（脾动脉）（脾动脉）插管后，至插管后，至CTCT室，一室，一边经导管注入造影剂，边经导管注入造影剂，一边行一边行CTCT扫描扫描得到得到CTCT的门脉影像，的门脉影像，利用肝脏血供的特点，利用肝脏血供的特点，增大正常肝脏与病变增大正常肝脏与病变的密度差的密度差动脉造影动脉造影CT经肠系膜上动脉门脉造影经肠系膜上动脉门脉造影 可见低密度门脉瘤栓。可见低密度门脉瘤栓。经肝动脉经肝动脉CT造影可见明造影可见明 显肿瘤染色；显肿瘤染色；CTAPCTACTAP 门静脉造影门静脉造影 4D-Agio CTAPCTACTAPCTA巨块肝癌巨块肝癌肝癌肝癌平扫等密度平扫等密度

10、 肝癌肝癌(CT(CT增强扫描增强扫描)肝癌肝癌、肝硬化、肝硬化（平扫及增强）（平扫及增强）肝硬化，肝癌肝硬化，肝癌肝肝癌癌肝硬化、肝硬化、弥漫结节性肝癌弥漫结节性肝癌门脉门脉受累改变受累改变小肝癌小肝癌:单个癌结节最大直径不超过单个癌结节最大直径不超过3cm3cm，多个癌结节数目不，多个癌结节数目不超过超过2 2个，最大直径之和应小于个，最大直径之和应小于3cm3cm小肝癌小肝癌肝肝癌癌门门脉脉癌癌栓栓胆管癌伴肝内子灶胆管癌伴肝内子灶胆管癌胆管癌胆管细胞癌胆管细胞癌肝转移瘤肝转移瘤肝肝转转移移瘤瘤黑色素瘤肝转移黑色素瘤肝转移贲贲门门癌癌肝肝转转移移胰胰头头癌癌肝肝转转移移转移瘤转移瘤睾丸癌肝

11、转移合并出血睾丸癌肝转移合并出血肺肺癌癌肝肝转转移移癌癌肝转移癌肝转移癌直肠癌肝转移直肠癌肝转移肝转移瘤肝转移瘤（胰腺癌）（胰腺癌）肝硬化结节（增强似转移瘤）肝硬化结节（增强似转移瘤）血管瘤血管瘤腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤合并出血腺瘤合并出血六局灶性结节增生六局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia，FNH）良性占位病变，并非真正肿瘤良性占位病变，并非真正肿瘤实体部分由肝实体部分由肝cell、kupffer细胞、血管、胆管组成，细胞、血管、胆管组成，但肝小叶正常排列结构消失但肝小叶正常排列结构消失原因不明，原因不明，与女性口服避孕药是否有关尚不清楚，与女性口服避孕药

12、是否有关尚不清楚，女性多见，认为与雌激素刺激血管畸形和肝女性多见，认为与雌激素刺激血管畸形和肝cell增增生有关生有关病变病变多位于肝被膜下多位于肝被膜下，肿瘤中心有纤维瘢肿瘤中心有纤维瘢痕，向周围成放射状分隔痕，向周围成放射状分隔多无临床表现，不恶变，确诊后不需手术多无临床表现，不恶变，确诊后不需手术FNHFNHFNHFNHFNH 肝硬化肝硬化 脾大、门脉高压脾大、门脉高压肝硬化动脉期肝硬化动脉期 门脉期门脉期门脉高压门脉高压 脐静脉扩张脐静脉扩张脂脂肪肪肝肝伴伴肝肝癌癌脂脂肪肪肝肝脂脂肪肪肝肝肝肝脓脓肿肿左叶脓肿左叶脓肿阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿脓肿合并肝内胆管积气脓肿合并肝内胆管积气多发脓肿多发脓肿 被膜下脓肿被膜下脓肿肝囊肿肝囊肿多囊肝、多囊肾多囊肝、多囊肾肝肝包包虫虫囊内结构囊内结构（水上浮莲征）水上浮莲征）囊壁钙化囊壁钙化囊内钙化囊内钙化肝破裂伤肝破裂伤被膜下出血被膜下出血肝破裂并肝包膜撕裂肝破裂并肝包膜撕裂 123456肝破裂出血肝破裂出血外伤后肝内假性动脉瘤形成外伤后肝内假性动脉瘤形成肝破裂肝破裂肝结核肝结核Hepatic Tuberculosis炎性假瘤炎性假瘤肝局灶性结节增生（肝局灶性结节增生（FNH）44岁的女性，容易擦伤和脾肿大左叶外段见等密度类圆形肿块。略有强化。