腹部检查2_精品文档.ppt

1、 腹腹 部部 检检 体体中国医科大学附属盛京医院中国医科大学附属盛京医院内内 科科田田 丰丰概述l l腹部检查顺序:视、听、触、叩l l触诊最为重要，也最难掌握 第一节腹部的体表标志及分区体表标志肋弓下缘剑突腹上角脐髂前上棘腹直肌外缘腹中线腹股沟韧带耻骨联合肋脊角 腹部分区 四区分法 九区分法 四区分法 通过脐部 划一水平线 与一垂直线 两线相交右上腹部 肝 胆囊 幽门 十二指肠 胰头 右肾 右肾上腺 结肠肝曲右下腹部 盲肠 阑尾 升结肠 右输尿管 女性右侧输卵管 男性右输精管 左上腹部肝左叶 脾 胃 胰体 胰尾 结肠脾曲 左肾左肾上腺左下腹部乙状结肠 部分降结肠 女左输尿管 九区分法由两条水

2、平线和两条垂直线将腹部分为井字形的九区第二节视 诊方法l腹部视诊时，被检查者应采取仰卧位，暴露全腹。光线易充足柔和，医生站立于患者右侧，按一定顺序自上而下全面观察。有时为了查出细小隆起或蠕动波，诊视者的眼睛需降低至腹平面，自侧面呈切线方向观察。视诊内容l l腹部外形腹部外形l l呼吸运动呼吸运动l l腹壁皮肤腹壁皮肤l l腹壁静脉腹壁静脉l l胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波 l l疝疝腹部外形正常人腹型正常人腹型:l l腹部平坦腹部平坦 健康正力型健康正力型l l腹部饱满腹部饱满肥胖、小儿、餐后肥胖、小儿、餐后 l l腹部低平腹部低平消瘦者消瘦者异常腹型腹部膨隆（腹部膨隆（abdominal b

3、ulgeabdominal bulge）生理情况生理情况肥胖、妊娠、肥胖、妊娠、病理情况病理情况腹水、腹内积气、巨大肿瘤腹水、腹内积气、巨大肿瘤全腹膨隆腹腔积液腹腔积液腹水（腹水（ascitesascites）大量积液）大量积液蛙腹蛙腹（frog frog bellybelly）腹膜有炎症或肿瘤浸润腹膜有炎症或肿瘤浸润 尖腹尖腹腹内积气大量积气腹部呈球形胃肠道内积气（肠梗阻或肠麻痹）腹腔内积气（人工气腹或胃肠穿孔）腹内巨大肿块：足月妊娠 巨大卵巢囊肿 畸胎瘤腹围测量：皮尺经脐绕腹一周脏器肿大、腹内肿瘤、脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块、胃肠炎性包块、胃肠胀气、腹壁肿物、疝胀气、腹壁肿物、疝.局部膨

4、隆局部膨隆腹壁上的肿块和腹腔内肿块鉴别方法：嘱患者从枕头上抬起头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，反之在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。局部膨隆近圆形者：囊肿近圆形者：囊肿近圆形者：囊肿近圆形者：囊肿 肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 炎性包块炎性包块炎性包块炎性包块呈长形者：肠管病变如肠梗阻、呈长形者：肠管病变如肠梗阻、呈长形者：肠管病变如肠梗阻、呈长形者：肠管病变如肠梗阻、肠套叠、巨结肠症肠套叠、巨结肠症肠套叠、巨结肠症肠套叠、巨结肠症有搏动者：动脉瘤、腹主动脉上的脏器或肿块有搏动者：动脉瘤、腹主动脉上的脏器或肿块有搏动者：动脉瘤、腹主动脉上的脏器或肿块有搏动者：动脉瘤、腹主动脉上的脏器或

5、肿块随体位改变者随体位改变者随体位改变者随体位改变者:游走的脏器、带蒂肿物、大网游走的脏器、带蒂肿物、大网游走的脏器、带蒂肿物、大网游走的脏器、带蒂肿物、大网 膜、肠系膜上的肿块膜、肠系膜上的肿块膜、肠系膜上的肿块膜、肠系膜上的肿块随呼吸移动随呼吸移动随呼吸移动随呼吸移动:膈下脏器或其肿块膈下脏器或其肿块膈下脏器或其肿块膈下脏器或其肿块腹部凹陷仰卧位时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水仰卧位时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面，称腹部凹陷（平面，称腹部凹陷（abdominal abdominal retractionretraction）凹陷分全腹和局部凹陷分全腹和局部:全腹凹陷：见于消瘦和脱水者，全

6、腹凹陷：见于消瘦和脱水者，舟状腹舟状腹（scaphoidscaphoid abdomen abdomen）见于恶病质。）见于恶病质。局部凹陷：较少见局部凹陷：较少见,多由于手术后腹壁瘢痕多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致收缩所致;白线疝（腹直肌分裂）白线疝（腹直肌分裂）;切口疝切口疝:于卧位时可见凹陷，立位于卧位时可见凹陷，立位或加大腹压时，局部反而膨出。或加大腹压时，局部反而膨出。呼吸运动l l腹式呼吸腹式呼吸男性及儿童男性及儿童l l胸式呼吸胸式呼吸成年女性成年女性l l腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物、妊娠等；性腹痛、腹腔内巨大肿物、妊娠等

7、；l l腹式呼吸消失：见于胃肠穿孔所致急腹式呼吸消失：见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎、膈肌麻痹。性腹膜炎、膈肌麻痹。l l腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸腔积液。腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸腔积液。腹壁静脉l l腹壁静脉显露：较瘦或皮肤白皙的人、腹壁静脉显露：较瘦或皮肤白皙的人、老年人、腹压增加老年人、腹压增加l l腹壁静脉曲张：见于肝硬化门静腹壁静脉曲张：见于肝硬化门静脉高压、上下腔静脉回流受阻。脉高压、上下腔静脉回流受阻。血流方向和判定方法血流方向和判定方法l l门静脉高压：以脐为中心向四周伸展水母头（caput medusae）l l上腔静脉回流受阻：向下l l下腔静脉回流受阻：向上l l腹壁静

8、脉血流方向检查方法指压法。胃肠型蠕动波l l胃肠道梗阻胃肠道梗阻胃型肠型胃型肠型该处蠕动该处蠕动蠕动波（正蠕动波、逆蠕动波）蠕动波（正蠕动波、逆蠕动波）l l小肠梗阻蠕动波在脐部小肠梗阻蠕动波在脐部 l l远端结肠梗阻蠕动波在周边远端结肠梗阻蠕动波在周边l l肠麻痹蠕动波消失肠麻痹蠕动波消失腹壁其他情况皮疹：皮疹：充血性或出血性：发疹性高热疾病、传染充血性或出血性：发疹性高热疾病、传染病、药物过敏病、药物过敏紫癜、荨麻疹：过敏紫癜、荨麻疹：过敏一侧腹部或腰部疱疹：带状疱疹一侧腹部或腰部疱疹：带状疱疹色素：l l散在点状深褐色色素沉着：血色病l l皮肤皱褶处褐色色素沉着：肾上腺皮质功能减退l l

9、Grey-Turner征：急性坏死性胰腺炎 l lCullen征：急性坏死性胰腺炎和宫外孕破裂l腹部和腰部不规则的斑片状色素沉着：多发性神经纤维瘤l妊娠妇女l l腹纹：白纹肥胖；紫纹皮质醇增多症；妊娠纹l l瘢痕：外伤、手术l l疝：腹内疝 腹外疝 脐疝 白线疝 切口疝 股疝 腹股沟疝l l脐部：分泌物腹部体毛阴毛分布：男性三角形、女性倒三角形体毛增多：皮质醇增多症女性阴毛呈男性型分布：肾上腺性变态综合征体毛稀少：腺脑垂体功能减退症、黏液性水肿、性腺功能减退症上腹部波动右心室增大（吸气时）腹主动脉瘤（呼气时）和肝血管瘤较瘦者第三节触触 诊诊腹部触诊的基本要求腹部触诊的基本要求l l患者体位l

10、l医生站在患者右侧l l顺序：一般自左下腹开始逆时针方向检查，健康部位患处l l注意事项:手要温暖 指甲剪短 分散患者注意力基本检查法基本检查法浅部触诊法浅部触诊法（light palpationlight palpationlight palpationlight palpation，1cm1cm1cm1cm）：腹壁紧张）：腹壁紧张）：腹壁紧张）：腹壁紧张度度度度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物深部触诊法深部触诊法 （deep palpationdeep palpationdeep palpationdeep palpation，2cm2cm2cm

11、2cm）：压痛）：压痛）：压痛）：压痛、反跳痛反跳痛反跳痛反跳痛、腹内舯物，分为：腹内舯物，分为：腹内舯物，分为：腹内舯物，分为：l l滑动触诊滑动触诊滑动触诊滑动触诊 （deep slipping palpationdeep slipping palpationdeep slipping palpationdeep slipping palpation）：脏器或肿）：脏器或肿）：脏器或肿）：脏器或肿物物物物l l双手触诊法双手触诊法双手触诊法双手触诊法 （bimanual palpationbimanual palpationbimanual palpationbimanual palpat

12、ion）：肝）：肝）：肝）：肝、脾脾脾脾、肾肾肾肾、腹腔内肿物腹腔内肿物腹腔内肿物腹腔内肿物l l深压触诊法深压触诊法深压触诊法深压触诊法 （deep press palpationdeep press palpationdeep press palpationdeep press palpation）：压痛）：压痛）：压痛）：压痛、反反反反跳痛跳痛跳痛跳痛l l浮沉触诊法浮沉触诊法浮沉触诊法浮沉触诊法 （ballottementballottementballottementballottement）：大量腹水时）：大量腹水时）：大量腹水时）：大量腹水时l l钩指触诊法钩指触诊法钩指触诊法钩

13、指触诊法 （book techniquebook techniquebook techniquebook technique）：肝、脾）：肝、脾）：肝、脾）：肝、脾浅部触诊自左下腹开始按逆时针方向检查 浅部触诊法深部触诊法深部触诊法腹壁紧张度l l腹壁柔软l l肌卫增强l l腹壁紧张度增强腹壁紧张度增强l l腹壁紧张度减低腹壁紧张度减低要根据患者年龄、职业、性别、生育史生活史等情况综合判断腹壁紧张度腹壁紧张度增强全腹壁紧张：全腹壁紧张：l l腹腔内容物增加：肠胀气、气腹、大量腹腔内容物增加：肠胀气、气腹、大量腹水腹水l l板状腹：急性弥漫性腹膜炎板状腹：急性弥漫性腹膜炎l l揉面感：结核性炎症

14、、癌性腹膜炎揉面感：结核性炎症、癌性腹膜炎局部腹壁紧张：局部腹壁紧张：l l局部脏器炎症所致脏器部位局部脏器炎症所致脏器部位腹壁紧张度减低全腹紧张度减低：全腹紧张度减低：全腹紧张度减低：全腹紧张度减低：l l慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病l l大量放腹水大量放腹水大量放腹水大量放腹水l l经产妇经产妇经产妇经产妇 老年体弱老年体弱老年体弱老年体弱 脱水脱水脱水脱水l l脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤 重症肌无力重症肌无力重症肌无力重症肌无力局部紧张度减低局部紧张度减低局部紧张度减低局部紧张度减低:l l局部腹肌瘫痪局部腹肌瘫痪局部腹肌瘫痪局部腹肌瘫痪l l腹壁疝腹壁

15、疝腹壁疝腹壁疝 压痛 反跳痛l l胆囊压痛点l lMebumey点l l反跳痛：腹膜壁层受炎症累及l l腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛、压痛、反跳痛脏 器 触 诊肝脏触诊了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、表了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、表面、边缘及波动等。触诊时被检查者面、边缘及波动等。触诊时被检查者仰卧位，两膝关节屈曲，腹壁放松，仰卧位，两膝关节屈曲，腹壁放松，做深呼吸运动，以使肝脏上下移动，做深呼吸运动，以使肝脏上下移动，检查者站立于患者右侧用单手或双手检查者站立于患者右侧用单手或双手触诊。触诊。肝脏触诊方法肝脏触诊方法l单手触诊l双手触诊法l钩指触诊法单手触诊法 单手触诊法单手触诊法

16、双手触诊法双手触诊法 双手触诊法双手触诊法钩指触诊法钩指触诊法适用于儿童和腹壁薄弱者，触诊时，检适用于儿童和腹壁薄弱者，触诊时，检查者面向被检查者足部，将右手掌搭查者面向被检查者足部，将右手掌搭在其右前胸下部，右手第在其右前胸下部，右手第2 25 5指弯成指弯成钩状，嘱被检查者做深呼吸动作，检钩状，嘱被检查者做深呼吸动作，检查者随吸气而进一步屈曲指关节。查者随吸气而进一步屈曲指关节。触诊肝脏时注意描述下列内容大小：大小：肋弓下肋弓下1cm1cm，剑突下，剑突下3cm3cm，瘦高者剑下，瘦高者剑下可达可达5cm5cm，但不超过剑突跟部至脐距离，但不超过剑突跟部至脐距离的中上的中上1/31/3交界处。交界处。肝下移：内脏下移、肺气肿、肝下移：内脏下移、肺气肿、右侧胸腔右侧胸腔大量积液。大量积液。肝肿大可分为弥漫性及局限性肝肿大可分为弥漫性及局限性l弥漫性肝肿大：肝炎、肝瘀血、脂肪肝、弥漫性肝肿大：肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期肝硬化早期肝硬化Budd-Budd-ChiariChiari综合征、白血病、综合征、白血病、血吸虫病等。血吸虫病等。l局限性肝肿大：肝脓肿局限性肝肿大：肝脓肿、肝肿瘤肝肿