腰椎间盘突出症误诊分析_精品文档.ppt

1、幸幸会会同同仁仁合合壁壁研研修修蒋化龙蒋化龙北京大学北京大学人民医院人民医院001001 误诊为误诊为的的病例分析病例分析(附附3434例报告例报告)腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 腰腰椎间盘突出症椎间盘突出症发病率日发病率日趋增高趋增高,并已成为骨科医师关并已成为骨科医师关注的热点。各种方式的非手术注的热点。各种方式的非手术或手术治疗已较普遍地开展，或手术治疗已较普遍地开展，大多数疗效满意，大多数疗效满意，但误诊、误但误诊、误治病例亦屡见不鲜治病例亦屡见不鲜002002一一 般般 资资 料料男性男性 20 20例，例，女性女性 14 14例例年龄年龄 24 24岁岁 62 62岁，岁，平均平均

2、 44.2 44.2岁岁003003 误误 诊诊 病病 程程1 1例急性单纯疱疹为例急性单纯疱疹为1 1周外周外 最短最短 4 4个月个月 最长最长 5 5年年(60(60个月个月)平均平均 15.7 15.7个月个月004004 误误 诊诊 病病 种种 腰、臀部软组织疾患腰、臀部软组织疾患 15 15例例 盆腔出口综合征盆腔出口综合征 10 10例例 臀肌劳损臀肌劳损 2 2例例 棘间韧带劳损棘间韧带劳损 2 2例例 腰腰3 3横突综合征横突综合征 1 1例例005005 肿瘤及瘤样病变肿瘤及瘤样病变 7 7例例 脊髓肿瘤脊髓肿瘤 3 3例例 椎体骨巨细胞瘤椎体骨巨细胞瘤 2 2例例 神经纤

3、维瘤神经纤维瘤 1 1例例 蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿 1 1例例006006 腰椎骨关节病变腰椎骨关节病变 4 4例例 小关节紊乱小关节紊乱 2 2例例 右侧腰髂假关节劳损右侧腰髂假关节劳损 1 1例例 腰骶部结核腰骶部结核 1 1例例007007 肢体远侧软组织病变肢体远侧软组织病变 4 4例例 右腓总神经卡压综合征右腓总神经卡压综合征 1 1例例 腓肠肌劳损腓肠肌劳损 1 1例例 腘腘绳肌劳损绳肌劳损 1 1例例 跖趾神经痛跖趾神经痛 1 1例例008008 脊髓型颈椎症脊髓型颈椎症 2 2 例例009009 非骨科疾病非骨科疾病 2 2例例 急性单纯疱疹急性单纯疱疹 1 1例例 动脉闭塞性脉

4、管炎动脉闭塞性脉管炎 1 1例例010010影像学诊断资料影像学诊断资料 C T 19C T 19例例 MRI 5MRI 5例例 脊髓造影脊髓造影 3 3例例 27/3427/34例例 占占79.479.4011011 正确诊断后治疗 转科治疗转科治疗 2 2例例肿瘤切除术肿瘤切除术 7 7例例 颈椎后路椎管减压术颈椎后路椎管减压术 2 2例例软组织松解术软组织松解术 3 3例例结核病灶清除术结核病灶清除术 1 1例例局部封闭治愈局部封闭治愈 19 19例例012012 32 32例随访例随访 随随 访访 时时 间间 6 6个月个月7.57.5年年(90(90个月个月)平平 均均 16.4 1

5、6.4月月013013 随随 访访 结结 果果7 7例肿瘤切除术，例肿瘤切除术，6 6例愈，例愈，1 1例好转例好转2 2例脊髓型颈椎症例脊髓型颈椎症 显著好转显著好转3 3例软组织松解术例软组织松解术 痊愈无复发痊愈无复发1 1例结核病灶清除术例结核病灶清除术 痊愈无复发痊愈无复发1919例软组织局部封闭例软组织局部封闭 治愈无复发治愈无复发014014 讨讨讨讨 论论论论015015误诊原因误诊原因分分 析析016016盆腔出口综合征盆腔出口综合征 干性坐骨神经痛干性坐骨神经痛,起始于臀部，起始于臀部，疼痛范围广泛疼痛范围广泛腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 根性坐骨神经痛，腰部体征根性坐骨神

6、经痛，腰部体征 阳性，典型根性分布阳性，典型根性分布017017018018019019020020021021022022023023 典典 型型 病病 例例 缝纫女工，右大腿后放射缝纫女工，右大腿后放射痛，痛，MRIMRI示示L5-S1L5-S1膨出膨出 按腰突治疗按腰突治疗6 6个月个月 无效。无效。经坐骨神经坐骨神 经松解后，经松解后，随访随访 27 27个月无任何症状个月无任何症状024024025025026026027027 脊神经后支综合征脊神经后支综合征 脊脊神神经经后支与下位椎体横后支与下位椎体横突及上关节突关节关系密切。内突及上关节突关节关系密切。内侧支分布在后正中线与小

7、关节连侧支分布在后正中线与小关节连线之间的组织；外侧支在小关节线之间的组织；外侧支在小关节连线以外并向外下走行至髂嵴下连线以外并向外下走行至髂嵴下方臀、股后及骶后部方臀、股后及骶后部028028脊神经后支综合征脊神经后支综合征030030 脊脊神经后支起始部较固神经后支起始部较固定，椎体间相对位置改变，可定，椎体间相对位置改变，可受牵拉而产生症状。临床表现受牵拉而产生症状。临床表现为急性或慢性腰痛，可伴大腿为急性或慢性腰痛，可伴大腿痛，不过膝；无感觉、运动和痛，不过膝；无感觉、运动和反射异常；压痛点在上位同侧反射异常；压痛点在上位同侧横突根部横突根部脊神经后支综合征脊神经后支综合征031031

8、 脊脊神经后支主干受刺神经后支主干受刺激时可引起腰及下方远隔激时可引起腰及下方远隔部位的牵涉痛，将此神经部位的牵涉痛，将此神经主干封闭，可使所有症状主干封闭，可使所有症状消失消失脊神经后支综合征脊神经后支综合征032032第三腰椎横突综合征第三腰椎横突综合征 L3L3横突最长，多肌附着横突最长，多肌附着 L2L2根后支紧贴横突尖后根后支紧贴横突尖后 痛、麻放射至大腿痛、麻放射至大腿033033034034035035棘间韧带劳损棘间韧带劳损 腰痛最常见原因之一腰痛最常见原因之一 弯腰时下腰部酸疼无力弯腰时下腰部酸疼无力 弯腰后伸直困难及局部弯腰后伸直困难及局部 压痛压痛036036 臀上皮神经

9、卡压综合征臀上皮神经卡压综合征 臀臀上皮神经来源于上皮神经来源于L1-3脊脊神经后外侧支，经过髂嵴上缘的神经后外侧支，经过髂嵴上缘的骨纤维管，分布于臀部及股后外骨纤维管，分布于臀部及股后外侧皮肤，可致腰臀部痛并扩散至侧皮肤，可致腰臀部痛并扩散至大腿大腿037037038038 临床表现为腰臀部疼痛临床表现为腰臀部疼痛,扩散到大腿及扩散到大腿及腘腘窝窝,不涉及不涉及小腿小腿;髂后上棘外上方髂嵴缘髂后上棘外上方髂嵴缘下压痛点、扪及条索节结或下压痛点、扪及条索节结或小脂肪瘤；可伴有臀肌痉挛小脂肪瘤；可伴有臀肌痉挛 臀上皮神经卡压综合征臀上皮神经卡压综合征 039039 局部封闭可立即消除疼痛局部封闭

10、可立即消除疼痛腰部无体征，直腿抬高及加腰部无体征，直腿抬高及加强试验阴性，可除外腰椎间强试验阴性，可除外腰椎间盘突出症盘突出症臀上皮神经卡压综合征臀上皮神经卡压综合征040040肢体远端软组织病变肢体远端软组织病变 直腿抬高试验时局部直腿抬高试验时局部症状加重而误认为阳性症状加重而误认为阳性 正确掌握直腿抬高试正确掌握直腿抬高试验的含义及检查方法验的含义及检查方法041041042042肿瘤及瘤样病变肿瘤及瘤样病变 病史慢性进行性加重病史慢性进行性加重 不因休息而缓解不因休息而缓解 抬高试验不典型抬高试验不典型 锥体束传导障碍锥体束传导障碍 脊髓造影杯口状充盈缺损脊髓造影杯口状充盈缺损0430

11、43044044045045046046047047048048脊髓型颈椎症脊髓型颈椎症 主诉单下肢麻木与走路不稳主诉单下肢麻木与走路不稳 脊髓造影范围局限脊髓造影范围局限 将肌肉痉挛误为直腿抬高阳将肌肉痉挛误为直腿抬高阳性性049049050050051051052052 单纯疱疹并发坐骨神经痛单纯疱疹并发坐骨神经痛 少见，起病急骤，少见，起病急骤，有发热有发热感冒感冒等前驱等前驱 症状，沿坐骨神经区症状，沿坐骨神经区 散在疱疹散在疱疹053053054054血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 血管性间歇性跛行血管性间歇性跛行 足背动脉减弱或消失足背动脉减弱或消失 柏格征阳性柏格征阳性 超声多

12、普勒检查确诊超声多普勒检查确诊055055056056腰椎间盘突出症误诊分析腰椎间盘突出症误诊分析腰椎间盘突出症误诊分析腰椎间盘突出症误诊分析补充病例补充病例补充病例补充病例腰椎间盘突出症误诊：分析腰椎间盘突出症误诊：分析臀中肌损伤臀中肌损伤臀中肌起于髂翼外面臀中肌起于髂翼外面,止于止于股骨大转子股骨大转子作用作用:外展大腿并内旋外展大腿并内旋臀上神经臀上神经(L4、L5、S1)支支配配,损伤时亦可产生同根反损伤时亦可产生同根反射性疼痛射性疼痛腰椎间盘突出症误诊：病例腰椎间盘突出症误诊：病例典型病例 男性男性41岁，律师，因锻炼步行岁，律师，因锻炼步行17000步出现左下肢疼痛，被诊步出现左下

13、肢疼痛，被诊断为腰椎间盘突出症。在去做断为腰椎间盘突出症。在去做MRI检查路上见有特需门诊而就检查路上见有特需门诊而就诊。检查：直腿抬高试验阴性，诊。检查：直腿抬高试验阴性，左腿抗阻力外展疼痛，髂嵴外缘左腿抗阻力外展疼痛，髂嵴外缘压痛。经局部封闭一次痊愈压痛。经局部封闭一次痊愈腰椎间盘突出症误诊：分析腰椎间盘突出症误诊：分析腘绳肌损伤腘绳肌损伤股二头肌长头起于坐骨结节，短头股二头肌长头起于坐骨结节，短头起于股骨嵴外侧唇，止于腓骨小头起于股骨嵴外侧唇，止于腓骨小头半腱肌与半膜肌起于坐骨结节，止半腱肌与半膜肌起于坐骨结节，止于胫骨内髁及筋膜于胫骨内髁及筋膜作用：伸大腿，屈小腿作用：伸大腿，屈小腿坐

14、骨神经坐骨神经(L4、L5、S1、S2)支配支配因同根反射现象而产生症状因同根反射现象而产生症状腰椎间盘突出症误诊：病例腰椎间盘突出症误诊：病例典型病历 女性女性52岁，本院护士长，放射性岁，本院护士长，放射性右下肢疼痛，右下肢疼痛，MRI示示L5-S1椎间椎间盘突出，因害怕手术而就诊。检盘突出，因害怕手术而就诊。检查：右直腿抬高试验查：右直腿抬高试验，俯卧位，俯卧位屈膝时剧痛，坐骨结节内下压痛屈膝时剧痛，坐骨结节内下压痛行局部封闭后症状迅速缓解行局部封闭后症状迅速缓解腰椎间盘突出症误诊：病例（舒华腰椎间盘突出症误诊：病例（舒华MRIMRI）腰椎间盘突出症误诊：病例腰椎间盘突出症误诊：病例股骨头缺血性坏死 女性女性58岁，放射科技术员，岁，放射科技术员，因一侧腿痛经因一侧腿痛经MRI诊断为诊断为腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症,门诊多次门诊多次行骶管封闭不愈。后来照行骶管封闭不愈。后来照骨盆相骨盆相 才发现为该侧股骨才发现为该侧股骨头缺血性坏死头缺血性坏死结结结结 论论论论057057 引起腰腿痛的原因很多，诊断应当全面考虑；C T 及MRI现代高新技术提供了新的帮助，但不能代替详细的病史、准确的体格检查及对影像学资料的全面分析058058谢谢 谢谢