蜂窝组织炎护理查房_精品文档.pptx

1、蜂窝组织炎护理查房蜂窝组织炎护理查房XXXXXXX医院医院护理部护理部护理查房形式与步骤护理查房形式与步骤首先由责任护士汇报一下患者的首先由责任护士汇报一下患者的病史与治疗情况病史与治疗情况该病区护士根据病史提出相应的该病区护士根据病史提出相应的护理诊断和措施护理诊断和措施护士长进行简单总结护士长进行简单总结护理部对该疾病进行专题培训护理部对该疾病进行专题培训一、责任护士一、责任护士XXX汇报病史汇报病史患者女性，患者女性，6161岁，家庭主妇，已婚，育有岁，家庭主妇，已婚，育有4 4个子女。个子女。基本资料基本资料主诉主诉 颈部肿痛伴轻度呼吸困难颈部肿痛伴轻度呼吸困难5 5天。天。现病史现病

2、史 5 5天前患者受凉后出现颈部肿痛天前患者受凉后出现颈部肿痛轻度嘶声，伴有轻度呼轻度嘶声，伴有轻度呼 困困难，低热，体温难，低热，体温37.7037.70，有吞咽梗阻感，但无吞咽困难和吞咽，有吞咽梗阻感，但无吞咽困难和吞咽疼痛，无头痛呕吐，无意识障碍；当时及就诊于当地医院，诊断疼痛，无头痛呕吐，无意识障碍；当时及就诊于当地医院，诊断为为“慢性喉炎慢性喉炎”，予以经脉滴抗生素治疗（具体药物不详），症，予以经脉滴抗生素治疗（具体药物不详），症状无明显改善，且颈部红肿逐渐加重，声嘶加重。仍无头痛、恶状无明显改善，且颈部红肿逐渐加重，声嘶加重。仍无头痛、恶心、呕吐及鼻阻、流涕等不适。为进一步明确诊治

3、，求治我院，心、呕吐及鼻阻、流涕等不适。为进一步明确诊治，求治我院，门诊以门诊以“颈部蜂窝组织炎颈部蜂窝组织炎”收住院。病后精神饮食欠佳及睡眠欠收住院。病后精神饮食欠佳及睡眠欠佳，大小便未解，近期体重无变化。佳，大小便未解，近期体重无变化。既往史既往史既往史体健；否认既往史体健；否认“肝炎、伤寒、疟疾肝炎、伤寒、疟疾”等传染病史；否认等传染病史；否认“高高血压、冠心病、及慢性肾病血压、冠心病、及慢性肾病”等病史；否认手术、外伤史，否认等病史；否认手术、外伤史，否认输血史；否认药物、食物过敏史；否认过敏性紫癜病史，无免疫输血史；否认药物、食物过敏史；否认过敏性紫癜病史，无免疫区生活，预防接种史不

4、详，系统回顾无特殊。区生活，预防接种史不详，系统回顾无特殊。家族史家族史父母已故，七兄弟姐妹体健，家庭中无类似病史，无肝炎、结核父母已故，七兄弟姐妹体健，家庭中无类似病史，无肝炎、结核等传染史。无高血压、糖尿病、肿瘤等家族遗传倾向疾病史。等传染史。无高血压、糖尿病、肿瘤等家族遗传倾向疾病史。辅助检查辅助检查C颈部颈部CTCT平扫平扫+三维成像三维成像C影像表现：影像表现：1.1.颈部弥漫性软组织肿胀并积气，符合蜂窝组织炎。颈部弥漫性软组织肿胀并积气，符合蜂窝组织炎。2.2.纵膈少量积气，右上胸廓皮下气肿。纵膈少量积气，右上胸廓皮下气肿。3.3.咽后壁软组织影增厚，咽腔变窄。咽后壁软组织影增厚，

5、咽腔变窄。4.4.颈部多发淋巴结肿大。颈部多发淋巴结肿大。辅助检查辅助检查超声检查：甲状腺断面形态大小正常，表面光滑，包膜完整，腺超声检查：甲状腺断面形态大小正常，表面光滑，包膜完整，腺体组织回声基本正常，未见占位性病变。体组织回声基本正常，未见占位性病变。CDFICDFI：甲状腺血流分布：甲状腺血流分布及频谱未见异常。及频谱未见异常。颈部皮下组织层次、结构不清，最厚处约颈部皮下组织层次、结构不清，最厚处约2.3cm2.3cm，部分见低回声，部分见低回声区，有流动，颈部未见肿大淋巴结。区，有流动，颈部未见肿大淋巴结。超生提示：颈部皮下组织增厚。超生提示：颈部皮下组织增厚。治疗计划治疗计划医嘱一

6、级护理，应用广谱抗生素消炎、消肿；医嘱一级护理，应用广谱抗生素消炎、消肿；完善入院检查，活血化瘀，并进一步检查；完善入院检查，活血化瘀，并进一步检查；治以消肿、控制炎症，生命体征平稳，电解质平衡。治以消肿、控制炎症，生命体征平稳，电解质平衡。二、病区各护士提出护理诊二、病区各护士提出护理诊断与措施断与措施 XXXXXX护士护士 护理诊断护理诊断1 1 焦虑焦虑:与缺乏相关的医学知识、担心预后不佳、环的改变有关。与缺乏相关的医学知识、担心预后不佳、环的改变有关。护理目标：病人主诉焦虑症状减轻，能积极配合治疗和护理护理目标：病人主诉焦虑症状减轻，能积极配合治疗和护理护理措施护理措施：向病人介绍环境

7、、同室病友、负责医师、护士，减少病人的陌生感。向病人介绍环境、同室病友、负责医师、护士，减少病人的陌生感。提供安静的环境，减少不良刺激，于有焦虑。提供安静的环境，减少不良刺激，于有焦虑。耐心向病人解释病情及治疗计划，减轻病人的紧张情绪，消除其顾耐心向病人解释病情及治疗计划，减轻病人的紧张情绪，消除其顾虑。虑。介绍预防危险出现的措施，减少病人的紧张情绪，取得病人的信任。介绍预防危险出现的措施，减少病人的紧张情绪，取得病人的信任。XXXXXX护士护士 护理诊断护理诊断2 2 疼痛：与局部炎症、肿胀有关。护理目标：病人诉疼痛减轻或消失，疼痛：与局部炎症、肿胀有关。护理目标：病人诉疼痛减轻或消失，病人

8、感觉舒适。病人感觉舒适。护理措施：护理措施：(评估疼痛的部位、特点、持续时间等。评估疼痛的部位、特点、持续时间等。(严密观察蜂窝组织炎的局部症状和全身症状。严密观察蜂窝组织炎的局部症状和全身症状。(遵医嘱给予止痛剂、镇静剂。遵医嘱给予止痛剂、镇静剂。(遵医嘱应用抗生素水肿、消炎。遵医嘱应用抗生素水肿、消炎。(反复交替使用放松术，如用听音乐等活动来转移病人的注意力。反复交替使用放松术，如用听音乐等活动来转移病人的注意力。XXXXXX护士护士 护理诊断护理诊断3 3 营养失调：与机体需要，疾病消耗有关。护理目标：病人保持良好营养失调：与机体需要，疾病消耗有关。护理目标：病人保持良好的营养状态。的营

9、养状态。护理措施：护理措施：静脉补充营养，如：蛋白质、脂肪乳、氨基酸等。静脉补充营养，如：蛋白质、脂肪乳、氨基酸等。提供肠内营养。提供肠内营养。提供多种维生素，果汁。提供多种维生素，果汁。检测生化指标中白球蛋白比例，水电解质平衡、血脂、血糖等情况。检测生化指标中白球蛋白比例，水电解质平衡、血脂、血糖等情况。XXXXXX护士护士 护理诊断护理诊断4 4：皮肤完整性受损：与长期卧床有关。护理目标：皮肤完整无破损无皮肤完整性受损：与长期卧床有关。护理目标：皮肤完整无破损无压疮发生。压疮发生。护理措施：护理措施：U翻身床、气垫床应用。翻身床、气垫床应用。U保持床单位清洁、干燥、无皱褶，避免局部刺激。保

10、持床单位清洁、干燥、无皱褶，避免局部刺激。U给予骨隆突出皮肤按摩，中药涂擦。给予骨隆突出皮肤按摩，中药涂擦。U加强肠内外营养，增加机体抵抗力。加强肠内外营养，增加机体抵抗力。U加强生活护理。加强生活护理。XXXXXX护士护士 护理诊断：护理诊断：5 5：有窒息的危险：与颈部僵硬、肿胀，压迫气管有关。护理目标：病有窒息的危险：与颈部僵硬、肿胀，压迫气管有关。护理目标：病人不发生窒息。人不发生窒息。护理措施：护理措施：密切观察呼吸情况，加强巡视。密切观察呼吸情况，加强巡视。给予半坐卧位。给予半坐卧位。遵医嘱吸氧，成人遵医嘱吸氧，成人2-3L/min2-3L/min。如肿胀厉害致呼吸极度困难，必要时

11、可行气管切开术以改善呼吸。如肿胀厉害致呼吸极度困难，必要时可行气管切开术以改善呼吸。XXXXXX护士护士 护理诊断护理诊断6 6 潜在并发症潜在并发症脓毒血症：与感染有关。护理目标：病人无脓毒血症脓毒血症：与感染有关。护理目标：病人无脓毒血症发生。发生。护理措施：护理措施：N严密观察病情变化，记录出入水量，做好抢救的准备。严密观察病情变化，记录出入水量，做好抢救的准备。N遵医嘱经经脉大量应用广谱抗生素，控制炎症的发展。遵医嘱经经脉大量应用广谱抗生素，控制炎症的发展。N遵医嘱全身支持疗法、输液输血，维持电解质平衡。遵医嘱全身支持疗法、输液输血，维持电解质平衡。N必要时给养吸入。必要时给养吸入。N

12、及早行切开引流术。及早行切开引流术。N炎症区用高渗盐水或炎症区用高渗盐水或25%25%硫酸镁持续湿敷，已达消炎消肿的目的。硫酸镁持续湿敷，已达消炎消肿的目的。三、护士长总结三、护士长总结 护士长总结护士长总结 刚才大家结合病史，把该病人住院期间的护理问题提出，并明刚才大家结合病史，把该病人住院期间的护理问题提出，并明确了护理措施，希望在实际工作中严格执行。针对该病人目前的确了护理措施，希望在实际工作中严格执行。针对该病人目前的状况重点强调以下几点：状况重点强调以下几点：M病人应卧床休息，多饮水，加强营养。少说话，必要时禁食。病人应卧床休息，多饮水，加强营养。少说话，必要时禁食。M注意个人卫生，

13、防止感染的发生。在注射操作时应严格遵守无注意个人卫生，防止感染的发生。在注射操作时应严格遵守无菌技术。菌技术。M积极进行抗感染治疗，持续低浓度吸氧，防止管道滑脱，定时积极进行抗感染治疗，持续低浓度吸氧，防止管道滑脱，定时翻身。翻身。四、系统学习蜂窝组织炎知识四、系统学习蜂窝组织炎知识学习内容学习内容T蜂窝组织炎的定义蜂窝组织炎的定义T蜂窝组织炎的病因蜂窝组织炎的病因T蜂窝组织炎的预防蜂窝组织炎的预防T蜂窝组织炎的鉴别诊断蜂窝组织炎的鉴别诊断T蜂窝组织炎的检查蜂窝组织炎的检查T蜂窝组织炎的治疗蜂窝组织炎的治疗T蜂窝组织炎的护理常规蜂窝组织炎的护理常规T急性蜂窝组织炎的定义急性蜂窝组织炎的定义T急

14、性蜂窝组织炎的预防与护理急性蜂窝组织炎的预防与护理22蜂窝组织炎的定义蜂窝组织炎的定义以葡萄球菌或链球菌为主引起的皮下组织、以葡萄球菌或链球菌为主引起的皮下组织、筋膜下、肌间隙或深部结缔组织弥漫性化筋膜下、肌间隙或深部结缔组织弥漫性化脓性炎症。炎症可向四周扩散，若经及时脓性炎症。炎症可向四周扩散，若经及时有效治疗，预后良好。发生败血症者，预有效治疗，预后良好。发生败血症者，预后严重。常发生于四肢或其他部位，发生后严重。常发生于四肢或其他部位，发生于手指者，称廪疽，应及时给予足量的抗于手指者，称廪疽，应及时给予足量的抗生素治疗。发生于颈部、前胸者，可引起生素治疗。发生于颈部、前胸者，可引起喉头水

15、肿，压迫气管，应及时抢救。喉头水肿，压迫气管，应及时抢救。23蜂窝组织炎的病因蜂窝组织炎的病因蜂窝组织炎是皮下、筋膜下，肌肉间或深部疏蜂窝组织炎是皮下、筋膜下，肌肉间或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。致病菌松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。致病菌多为溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌，多为溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌，亦可为厌氧菌。炎症不易局限，扩散迅速，与亦可为厌氧菌。炎症不易局限，扩散迅速，与正常组织分界不明显。多发生于皮肤和软组织正常组织分界不明显。多发生于皮肤和软组织损伤后，亦可由局部化脓性感染直接扩散或经损伤后，亦可由局部化脓性感染直接扩散或经淋巴、血流传播而发生。淋巴

16、、血流传播而发生。24蜂窝组织炎的蜂窝组织炎的病理机制病理机制本病多因皮肤、黏膜损伤后，皮下本病多因皮肤、黏膜损伤后，皮下疏松结缔组织受病菌感染所致。也疏松结缔组织受病菌感染所致。也可由局部化脓性感染直接扩散或经可由局部化脓性感染直接扩散或经淋巴、血液传播而发生。病菌多为淋巴、血液传播而发生。病菌多为溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌，也可为厌氧菌、大肠杆菌感染或混也可为厌氧菌、大肠杆菌感染或混合性感染。在免疫缺陷病人中，偶合性感染。在免疫缺陷病人中，偶见革兰阴性菌引起的蜂窝织炎。见革兰阴性菌引起的蜂窝织炎。25蜂窝组织炎的预防蜂窝组织炎的预防注意日常卫生和保健，防寒保暖，避注意日常卫生和保健，防寒保暖，避免感染机体受寒凉侵袭。免感染机体受寒凉侵袭。避免挤压皮肤表面的痈疖，尤其是面避免挤压皮肤表面的痈疖，尤其是面部的疖。部的疖。26蜂窝组织炎的鉴别诊断蜂窝组织炎的鉴别诊断粘膜增生性炎症：有较明显的结缔组织，血管和上皮细胞，腺体等实质细胞的增生。在粘膜粘膜增生性炎症：有较明显的结缔组织，血管和上皮细胞，腺体等实质细胞的增生。在粘膜可形成息肉。可形成息肉。血管过敏性