腰椎滑脱症的治疗_精品文档.pptx

1、腰椎滑脱症的治疗腰椎滑脱症的治疗17821782年年 G.HERBINAUX(BELGIAN)G.HERBINAUX(BELGIAN)：骶骨前方骨性突起骶骨前方骨性突起 产道狭产道狭窄窄窄窄18541854年年 H.F.KILIAN(GERMAN)H.F.KILIAN(GERMAN)：SPONDYLOSPONDYLO +LISTHESISLISTHESIS19761976年年 WILTSEWILTSE LL,NEWMANLL,NEWMAN PH,MACNAB I.CLIN ORTHOP PH,MACNAB I.CLIN ORTHOP 基于病因基于病因 发育不良、峡部（三种）、退变发育不良、峡部

2、（三种）、退变 、创伤、病理、医源性、创伤、病理、医源性 19821982年年 MARCHETTI-BARTOLOZZIMARCHETTI-BARTOLOZZI分类分类(19941994年修订年修订年修订年修订)发育不良（高、低）发育不良（高、低）、获得型、获得型(退变退变 、创伤、病理、医源性、创伤、病理、医源性)20112011年年 SDSGSDSG推荐分型推荐分型(修订版修订版修订版修订版)加强分析脊柱平衡状态；加强分析脊柱平衡状态；图示简介图示简介认知简史认知简史Lateral RadiographRisk Factors治疗总则治疗总则 按轻度按轻度、重度论治：重度论治：根据根据Me

3、yerdingMeyerding分级分级;按照按照SDSGSDSG分型分型 手术三原则：手术三原则：减压减压 先减压、松解，复位后再检查；先减压、松解，复位后再检查；关于关于OLIFOLIF？单侧单侧TLIFTLIF完全复位的肌间隙侧完全复位的肌间隙侧?eg.Grade eg.Grade 苏医和苏医和301301经验经验 部分病例复位后神经症状反加重？部分病例复位后神经症状反加重？融合融合 植骨床植骨床 终板处理好很重要终板处理好很重要 植骨空间、植骨空间、植骨量植骨量、植骨种类、植骨方式、植骨种类、植骨方式 植骨融合区域稳定植骨融合区域稳定 前中柱支撑前中柱支撑70-80%70-80%、融合

4、节段、内固定、融合节段、内固定复位与固定复位与固定 尽量但不强求完全复位尽量但不强求完全复位 少许接受原位融合少许接受原位融合 寻找间隙与进入间隙寻找间隙与进入间隙 苏医和苏医和301301的经验教训的经验教训 松解、撑开间隙松解、撑开间隙 301301的教训和经验的教训和经验 谨慎的提拉复位谨慎的提拉复位 301301的经验的经验 置钉要求置钉要求 对病椎对病椎 对对S1S1的方式的方式轻度滑脱的治疗原则轻度滑脱的治疗原则一、保守治疗一、保守治疗 休息、理疗、腰背肌训练、减轻休息、理疗、腰背肌训练、减轻体重体重 峡部裂性：峡部裂性：滑脱滑脱且无明显症状者且无明显症状者；退变性：退变性：仅腰痛

5、、无间歇性跛行或神经根受压症仅腰痛、无间歇性跛行或神经根受压症状状。二、手术适应征二、手术适应征 峡部裂性峡部裂性：中青年中青年滑脱且滑脱且疼痛持续疼痛持续、影响日常影响日常生活生活，经正规保守治疗半年以上且无合并症者经正规保守治疗半年以上且无合并症者；滑脱，有神经症状者滑脱，有神经症状者；退变性：退变性：腰痛反复迁延腰痛反复迁延、严重影响日常生活严重影响日常生活，经正经正 规保守治疗无效或症状加重者规保守治疗无效或症状加重者；出现腰腿痛或间歇性跛行出现腰腿痛或间歇性跛行；发育不良性发育不良性（儿童、青少年儿童、青少年）：）：手术时机手术时机？手术方法的演进手术方法的演进（1）TLIF已成主流

6、：传统开放已成主流：传统开放小切口小切口MIS-TLIF单椎节复单椎节复位内固定位内固定+峡部修复峡部修复 遗憾遗憾 PLIF由盛变淡，由盛变淡，转战高度转战高度滑脱滑脱对手术治疗退行性滑脱对手术治疗退行性滑脱对手术治疗退行性滑脱对手术治疗退行性滑脱的一点思考的一点思考的一点思考的一点思考 ：本例争议本例争议本例争议本例争议适应证适应证适应证适应证内镜内镜内镜内镜手术方法的演进手术方法的演进（2）OLIF FDAFDA批准批准Infuse Bone Graft(rhBMP-2)Infuse Bone Graft(rhBMP-2)搭配搭配OLIF25OLIF25/OLIF51/OLIF51以避免

7、髂骨取骨切以避免髂骨取骨切口；口；保留下关节突、避开重要血管、不干扰腰大保留下关节突、避开重要血管、不干扰腰大肌和腰丛神经、力学更稳定；肌和腰丛神经、力学更稳定；术中神经监护必要性？必须结合后路经皮椎术中神经监护必要性？必须结合后路经皮椎弓根内固定？弓根内固定？经皮内镜下减压经皮内镜下减压+椎体间融合椎体间融合 经大口径固定通道盲经大口径固定通道盲视下置入固定形态视下置入固定形态/可扩可扩张椎体间融合器张椎体间融合器 +经皮经皮椎弓根钉固定椎弓根钉固定(EndoLIF)直接采用大口径经皮直接采用大口径经皮内镜内镜(外径外径10-20mm)MIS-TLIF a heated debate in

8、AAOS 2016 （Rush University vs.Nevada University）神经外科在显微镜下精细操作的惯性神经外科在显微镜下精细操作的惯性和定力来进行通道下的椎管减压操作和定力来进行通道下的椎管减压操作 The ideal is fullness The ideal is fullness 重度滑脱的治疗策略重度滑脱的治疗策略一一、成人成人：罹患间隙已经形成自发融合，则很少需要手术治疗；罹患间隙已经形成自发融合，则很少需要手术治疗；未合并其他脊柱疾患未合并其他脊柱疾患：复位后单节段固定、椎间复位后单节段固定、椎间 +后外侧融合；后外侧融合；存在腰骶侧凸畸形、双节段滑脱、严

9、重骨质疏松存在腰骶侧凸畸形、双节段滑脱、严重骨质疏松 ：复位后延长固定节段、椎间复位后延长固定节段、椎间+后外侧融合；后外侧融合；（增加的固定节段需要椎间融合吗？增加的固定节段需要椎间融合吗？）滑脱未复位：滑脱未复位：双节段或多节段固定融合双节段或多节段固定融合 融合方式的选择？融合方式的选择？二二、儿童、青少年：儿童、青少年：未合并结构性脊柱侧凸畸形：未合并结构性脊柱侧凸畸形：固定融合至固定融合至PIPI角角6060的上端椎的上端椎 +保护相应节段脊柱后方韧带复合体保护相应节段脊柱后方韧带复合体 合并结构性脊柱侧凸畸形：合并结构性脊柱侧凸畸形：根据二种疾患各自特点同时处理好根据二种疾患各自特

10、点同时处理好Moreaua S.,Lonjona G.,Guiguia P.,et al.Reduction and fusion in high-grade L5-S1 spondylolisthesis by a single posterior approach.Results in 50 patients.Orthop&Trauma:Surgery&Research,2016,102(2):233-237.The citation is the same as the 5th page.Lamartina C.A square to indicate the unstable zone in severe spondylolisthesis.Eur Spine J(2001)10:444448.3 Samples Samples in the in the literatureliterature谢谢 谢！谢！