脾疾病的影像学检查_精品文档.ppt

1、脾脾天铁医院放射中心 王献忠检查方法检查方法普通检查普通检查 可提示脾大小，形态、位置及邻可提示脾大小，形态、位置及邻近器官状态等，可显示钙化灶近器官状态等，可显示钙化灶胃肠道造影胃肠道造影 可显示脾肿大和异位而引起的可显示脾肿大和异位而引起的受压移位受压移位 CT CT 脾的大小、形态、先天异常、肿瘤、脾的大小、形态、先天异常、肿瘤、炎症，外伤清楚显示炎症，外伤清楚显示 血管造影血管造影 诊断脾动脉血栓，动脉瘤、脾梗诊断脾动脉血栓，动脉瘤、脾梗塞、脾脓肿，脾肿瘤、囊肿、脾破裂塞、脾脓肿，脾肿瘤、囊肿、脾破裂脾的生理脾的生理人体最大的周围的淋巴器官人体最大的周围的淋巴器官 具有造血具有造血破血

2、破血 滤血滤血 免疫等多种功能免疫等多种功能脾的解剖及正常影像脾的解剖及正常影像脾的脾的脾的脾的X X X X线解剖线解剖线解剖线解剖：位于左：位于左：位于左：位于左肋区深部，胃与膈之肋区深部，胃与膈之肋区深部，胃与膈之肋区深部，胃与膈之间，长轴与第间，长轴与第间，长轴与第间，长轴与第10101010肋平肋平肋平肋平行，凸面为膈面，凹行，凸面为膈面，凹行，凸面为膈面，凹行，凸面为膈面，凹面为脏面。面为脏面。面为脏面。面为脏面。脾的正常影像脾的正常影像脾的正常影像脾的正常影像：平片：平片：平片：平片：位于左上腹，相当于位于左上腹，相当于位于左上腹，相当于位于左上腹，相当于911911911911

3、后肋部位，其长后肋部位，其长后肋部位，其长后肋部位，其长轴与第轴与第轴与第轴与第10101010后肋一致。后肋一致。后肋一致。后肋一致。边缘完整、新月形，边缘完整、新月形，边缘完整、新月形，边缘完整、新月形，密度均匀。密度均匀。密度均匀。密度均匀。脾的解剖及正常影像脾的解剖及正常影像CTCT：位于左上腹后方位于左上腹后方 横断面：脾横断面：脾长径不超长径不超过过10cm(12cm)10cm(12cm)，短径不能超过短径不能超过6cm6cm（7cm7cm）。）。头尾长度方向不超过头尾长度方向不超过15 15 cmcm。脾的脾的CTCT值为值为49Hu 49Hu 厚厚34cm34cm。重量重量15

4、0g 150g 长径：下极最低点到脾上极最高点的最大长径：下极最低点到脾上极最高点的最大距离距离 宽径：垂直于长轴的最大径宽径：垂直于长轴的最大径脾的解剖及正常影像脾的解剖及正常影像血管造影血管造影血管造影血管造影 动脉期动脉期动脉期动脉期：脾动脉起源于：脾动脉起源于：脾动脉起源于：脾动脉起源于腹腔腹腔腹腔腹腔A A A A，有的起自腹主有的起自腹主有的起自腹主有的起自腹主A A A A，或肠系膜上或肠系膜上或肠系膜上或肠系膜上A A A A分支分支分支分支 毛细血管期毛细血管期毛细血管期毛细血管期：脾的密度：脾的密度：脾的密度：脾的密度开始不均匀，以后逐渐开始不均匀，以后逐渐开始不均匀，以后

5、逐渐开始不均匀，以后逐渐变均匀，密度增加变均匀，密度增加变均匀，密度增加变均匀，密度增加 静脉期静脉期静脉期静脉期：脾静脉：脾静脉：脾静脉：脾静脉5-5-5-5-8mm8mm8mm8mm良性肿瘤及肿瘤样病变良性肿瘤及肿瘤样病变良性肿瘤及肿瘤样病变良性肿瘤及肿瘤样病变脾脏囊肿脾脏囊肿（Spleen cyst)可分三类可分三类 l l真性脾囊肿真性脾囊肿真性脾囊肿真性脾囊肿：其内衬以内皮细胞，系先天性囊：其内衬以内皮细胞，系先天性囊：其内衬以内皮细胞，系先天性囊：其内衬以内皮细胞，系先天性囊肿。肿。肿。肿。l l假性脾囊肿假性脾囊肿假性脾囊肿假性脾囊肿：囊壁无内皮细胞被覆，多数由于：囊壁无内皮细胞

6、被覆，多数由于：囊壁无内皮细胞被覆，多数由于：囊壁无内皮细胞被覆，多数由于外伤脾内血肿、梗死或脓肿吸收所致，多见，外伤脾内血肿、梗死或脓肿吸收所致，多见，外伤脾内血肿、梗死或脓肿吸收所致，多见，外伤脾内血肿、梗死或脓肿吸收所致，多见，占脾囊肿的占脾囊肿的占脾囊肿的占脾囊肿的80%80%80%80%左右左右左右左右 l l脾包虫囊肿脾包虫囊肿脾包虫囊肿脾包虫囊肿：常与肝或肺包虫囊肿同时存在，：常与肝或肺包虫囊肿同时存在，：常与肝或肺包虫囊肿同时存在，：常与肝或肺包虫囊肿同时存在，多见于牧区多见于牧区多见于牧区多见于牧区 临床表现临床表现 多不引起症状，但囊肿较大时多不引起症状，但囊肿较大时 可可

7、表现为腹痛和腹部包块表现为腹痛和腹部包块 包虫性脾囊肿可有嗜酸粒细胞增包虫性脾囊肿可有嗜酸粒细胞增多多 影像学表现影像学表现 平片平片 可见偏大，或偶见钙化可见偏大，或偶见钙化 胃肠造影胃肠造影 胃、结肠受压移位胃、结肠受压移位CT CT 境界清晰的圆形低密度影，密度均匀，境界清晰的圆形低密度影，密度均匀，CTCT接近接近0 0 l l合并出血感染时，密度可出现不均改变合并出血感染时，密度可出现不均改变合并出血感染时，密度可出现不均改变合并出血感染时，密度可出现不均改变 l l囊壁有时可见条形钙化囊壁有时可见条形钙化囊壁有时可见条形钙化囊壁有时可见条形钙化 l l增强时，无强化增强时，无强化增

8、强时，无强化增强时，无强化血管造影血管造影 受压、拉长、包绕、不扩张，充受压、拉长、包绕、不扩张，充盈缺损盈缺损MRIMRIMRIMRIT1 T1 T1 T1 为单发或多发低信号病灶，信号均匀，轮廓为单发或多发低信号病灶，信号均匀，轮廓为单发或多发低信号病灶，信号均匀，轮廓为单发或多发低信号病灶，信号均匀，轮廓清晰清晰清晰清晰 T2 T2 T2 T2 明显高信号，看不出囊壁明显高信号，看不出囊壁明显高信号，看不出囊壁明显高信号，看不出囊壁 l l部分外伤性或寄生虫性脾囊肿，其内可有出血、机化、部分外伤性或寄生虫性脾囊肿，其内可有出血、机化、部分外伤性或寄生虫性脾囊肿，其内可有出血、机化、部分外

9、伤性或寄生虫性脾囊肿，其内可有出血、机化、钙化，钙化，钙化，钙化，MRIMRIMRIMRI信号变得不均匀信号变得不均匀信号变得不均匀信号变得不均匀 l lMRIMRIMRIMRI对囊壁或囊内钙化显示不如对囊壁或囊内钙化显示不如对囊壁或囊内钙化显示不如对囊壁或囊内钙化显示不如CTCTCTCT明显明显明显明显 l lGD-DTPAGD-DTPAGD-DTPAGD-DTPA囊内成分无强化囊内成分无强化囊内成分无强化囊内成分无强化，囊壁可见增厚，增强晚期，囊壁可见增厚，增强晚期，囊壁可见增厚，增强晚期，囊壁可见增厚，增强晚期有时可见囊壁强化有时可见囊壁强化有时可见囊壁强化有时可见囊壁强化脾、胰腺多发囊

10、肿肝脾囊肿脾血管瘤脾血管瘤(splenic hemangioma）小儿为毛细血管瘤，成人为海绵状血管瘤小儿为毛细血管瘤，成人为海绵状血管瘤 临床表现临床表现 上腹痛、肿块、压迫感、恶心、上腹痛、肿块、压迫感、恶心、呕吐等呕吐等平片平片:可见点状、星芒状、条纹状可见点状、星芒状、条纹状钙化钙化 胃肠造影与脾囊肿相似胃肠造影与脾囊肿相似 CTCT平扫平扫 均匀的低密度影，边界清。内部有出均匀的低密度影，边界清。内部有出血坏死时，密度可不均匀血坏死时，密度可不均匀 增强增强 肿瘤边缘先出现斑点状强化，增强肿瘤边缘先出现斑点状强化，增强区逐渐向中心扩展，区逐渐向中心扩展，3-43-4分钟后，全部增强，

11、分钟后，全部增强，呈等密度状态呈等密度状态血管造影血管造影 从动脉期到静脉期一直可见从动脉期到静脉期一直可见斑点、棉絮状造影剂贮留，无动静脉短路斑点、棉絮状造影剂贮留，无动静脉短路 MRI3cm3cm3cm3cm以上血管瘤常引起脾轮廓的改变以上血管瘤常引起脾轮廓的改变以上血管瘤常引起脾轮廓的改变以上血管瘤常引起脾轮廓的改变-局限性突局限性突局限性突局限性突出出出出 T1T1T1T1 境界清晰的低信号区，园或椭圆形。较大血境界清晰的低信号区，园或椭圆形。较大血境界清晰的低信号区，园或椭圆形。较大血境界清晰的低信号区，园或椭圆形。较大血管瘤中央可见更低信号区，提示瘢痕形成管瘤中央可见更低信号区，提

12、示瘢痕形成管瘤中央可见更低信号区，提示瘢痕形成管瘤中央可见更低信号区，提示瘢痕形成T2T2T2T2 呈高信号，一般较均匀。中央瘢痕表现卫星芒呈高信号，一般较均匀。中央瘢痕表现卫星芒呈高信号，一般较均匀。中央瘢痕表现卫星芒呈高信号，一般较均匀。中央瘢痕表现卫星芒状等或低信号状等或低信号状等或低信号状等或低信号GD-DTPA GD-DTPA GD-DTPA GD-DTPA 早期边缘强化，典型为节结状。逐渐向早期边缘强化，典型为节结状。逐渐向早期边缘强化，典型为节结状。逐渐向早期边缘强化，典型为节结状。逐渐向中央填充。中央填充。中央填充。中央填充。l l延迟扫描可见完全填充，与脾实质信号相等延迟扫描

13、可见完全填充，与脾实质信号相等延迟扫描可见完全填充，与脾实质信号相等延迟扫描可见完全填充，与脾实质信号相等脾血管瘤脾血管瘤 脾淋巴管瘤脾淋巴管瘤(splenic lymphangioma）属真性囊肿之一属真性囊肿之一 单纯状单纯状 海绵状海绵状 囊肿状囊肿状 淋巴管发育畸形，淋巴回流受阻导致淋巴淋巴管发育畸形，淋巴回流受阻导致淋巴液积聚并呈囊性扩张，液积聚并呈囊性扩张，非真正肿瘤非真正肿瘤 临床表现临床表现 压迫左上腹不适压迫左上腹不适 疼痛疼痛 影像学表现影像学表现平片平片 脾大，内无钙化脾大，内无钙化 胃肠造影胃肠造影 受压移位改变受压移位改变血管造影血管造影 受压、拉长、包绕、不扩张，充

14、受压、拉长、包绕、不扩张，充盈缺损盈缺损CT 边缘清楚的低密度影，无强化。边缘清楚的低密度影，无强化。CTCT值值 15-33Hu15-33HuMRIT1T1脾不均匀性增大，肿瘤脾不均匀性增大，肿瘤T1T1为低、等信号且为低、等信号且不均匀。不均匀。T2T2为不均匀高信号。为不均匀高信号。GD-DTPAGD-DTPA淋巴管瘤边缘可见轻度强化。淋巴管瘤边缘可见轻度强化。延迟扫描延迟扫描有时可见中央的纤维分隔，中央有时可见中央的纤维分隔，中央囊性区无强化。囊性区无强化。大部分淋巴管瘤表现为大部分淋巴管瘤表现为多房性多房性，MRMR可显示可显示其囊壁和分隔。其囊壁和分隔。脾错构瘤脾错构瘤(splen

15、ic hamartoma)又称又称又称又称脾结节增生，脾腺瘤、纤维瘤脾结节增生，脾腺瘤、纤维瘤脾结节增生，脾腺瘤、纤维瘤脾结节增生，脾腺瘤、纤维瘤等，少见等，少见等，少见等，少见良性良性良性良性肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤，多种正常组织异常混合形成。，多种正常组织异常混合形成。，多种正常组织异常混合形成。，多种正常组织异常混合形成。女性多于男性女性多于男性女性多于男性女性多于男性。临床表现临床表现临床表现临床表现 小小小小-无症状无症状无症状无症状 大大大大-疼痛、左上腹包块疼痛、左上腹包块疼痛、左上腹包块疼痛、左上腹包块 同时有同时有同时有同时有脾功能亢进脾功能亢进脾功能亢进脾功能亢进，如，如，如，如;

16、贫血、血小板减少等。贫血、血小板减少等。贫血、血小板减少等。贫血、血小板减少等。影像学表现影像学表现平片平片：脾大，有时可见星芒状钙化。：脾大，有时可见星芒状钙化。胃肠造影胃肠造影;受压移位改变。受压移位改变。血管造影血管造影；属富血供肿瘤。；属富血供肿瘤。CTCT:比脾实质密度稍低的占位，边缘锐利清比脾实质密度稍低的占位，边缘锐利清楚，可有钙化，囊变。楚，可有钙化，囊变。增强显示不规则、不均匀的增强效果。增强显示不规则、不均匀的增强效果。MRIT1 T1 T1 T1 低或低等混合信号，由于病变内含低或低等混合信号，由于病变内含低或低等混合信号，由于病变内含低或低等混合信号，由于病变内含脂肪脂肪脂肪脂肪（对（对（对（对定性帮助较大）或出血，定性帮助较大）或出血，定性帮助较大）或出血，定性帮助较大）或出血，T1T1T1T1内可出现高信号，需内可出现高信号，需内可出现高信号，需内可出现高信号，需做脂肪抑制序列以区别做脂肪抑制序列以区别做脂肪抑制序列以区别做脂肪抑制序列以区别 T2 T2 T2 T2 不均匀高信号且境界清，内可见更高信号、不均匀高信号且境界清，内可见更高信号、不均匀高信号且境