董爱梅胰岛素泵_精品文档.ppt

1、胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗董爱梅董爱梅 2005 Medtronic Diabetes China basic Pump Therapy Training program胰岛素泵的发展历史及应用背景胰岛素泵的发展历史及应用背景糖尿病治疗的历史糖尿病治疗的历史1921DiscoveryofInsulin1922 InsulininjectioninLeonardThompson1923 Firstcommerciallyinsulin1925 Benedictsolutionforglucosetesting1946 NPHwasdeveloped1950sLenteInsulins1972 Fi

2、rstAmesglucosemeterintroduced1983Firstrecombinanthumaninsulinoffered(Humulin)1983 MiniMed502introducedtothemarket1985 Firstinsulinpenisintroduced1995 Launchofhumaninsulinanalog1999 CGMSapprovedF常规治疗（常规治疗（ICT ICT）l小于小于3 3次的固定胰岛素剂量注射次的固定胰岛素剂量注射 F每日多次注射（每日多次注射（MDIMDI）l每日每日3 3次以上的胰岛素注射次以上的胰岛素注射l高血糖时额外注射

3、胰岛素来校正高血糖时额外注射胰岛素来校正F用注射来调整基础率用注射来调整基础率/大剂量大剂量l用中长效胰岛素补充基础率如用中长效胰岛素补充基础率如 glargine,NPH,ultralenteglargine,NPH,ultralente等等l用短效胰岛素来对付餐前大剂量和高血糖用短效胰岛素来对付餐前大剂量和高血糖F用胰岛素泵来调整基础率用胰岛素泵来调整基础率/大剂量（大剂量（CSIICSII）l灵活的基础率设置灵活的基础率设置l可调的餐前大剂量可调的餐前大剂量 当前胰岛素治疗方法种类当前胰岛素治疗方法种类什么是胰岛素泵F人体的胰腺平均每8至13分钟就分泌一次胰岛素，这是设计胰岛素泵的生理依

4、据。F胰岛素泵是电池驱动，大小如BB机的胰岛素输注装置，可以24小时佩戴，通过一个细细的小软管将胰岛素输注到患者腹部皮下。胰岛素泵技术的发展胰岛素泵技术的发展80年代中期年代中期：体积较大，操作复杂：体积较大，操作复杂90年代后期年代后期：体积小，操作方便，调节剂量精确：体积小，操作方便，调节剂量精确21世纪：世纪：智能化，和血糖探头结合智能化，和血糖探头结合 胰岛素泵（胰岛素泵（InsulinPump）持续皮下胰岛素输注（持续皮下胰岛素输注（CSII）l胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向患小时向患者体内输入微量胰岛素。者体内输入

5、微量胰岛素。胰岛素泵的使用原理胰岛素泵的使用原理正常胰腺正常胰腺F正常状态下，胰腺分泌胰岛素的量随着血糖水平的变化而增减。正常状态下，胰腺分泌胰岛素的量随着血糖水平的变化而增减。血浆血浆胰岛素胰岛素（U/mL）早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐0 02525505075754:004:008:008:0012:0012:0016:0016:0020:0020:0024:0024:0028:0028:00 小时小时PolonskyKSetal,N Engl J Med1996.Time4:008:0012:0016:0020:0024:004:008:00BreakfastLunchDinner每日四次注

6、射每日四次注射短效短效短效短效短效短效中、长效中、长效7550250Skyler J,Kelleys Textbook of Internal Medicine 2000.血浆血浆胰岛素胰岛素（U/mL）时间4:008:0012:0016:0020:0024:004:008:00BreakfastLunchDinner理想理想的基础率的基础率/大剂量胰岛素吸大剂量胰岛素吸收类型收类型7550250GlucoseBolusInsulinBaseInsulinSkyler J,Kelleys Textbook of Internal Medicine 2000.血浆血浆胰岛素胰岛素（U/mL）胰岛

7、素泵治疗的基本原理胰岛素泵治疗的基本原理F基础率基础率：预设的持续输注的短效胰预设的持续输注的短效胰岛素满足代谢需要岛素满足代谢需要F大剂量大剂量：提供进食碳水化合物所需提供进食碳水化合物所需的胰岛素的胰岛素12 am12 amMeal Bolus12 pm654321补充大剂量补充大剂量，解决解决高血糖高血糖运动时使用减量的基础率增加基础率，克服黎明现象 胰岛素泵给药特点胰岛素泵给药特点胰岛素的输注与胰岛素的需求相配和胰岛素的输注与胰岛素的需求相配和根据胰岛素的需求设置多段基础率根据胰岛素的需求设置多段基础率通过餐前大剂量功能随时补充胰岛素通过餐前大剂量功能随时补充胰岛素持续皮下胰岛素输注（

8、持续皮下胰岛素输注（CSII）是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式）是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式胰岛素泵（胰岛素泵（InsulinPump）持续皮下胰岛素输注（持续皮下胰岛素输注（CSII）l胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向患者体内小时向患者体内输入微量胰岛素。输入微量胰岛素。F胰岛素泵两种输注方式胰岛素泵两种输注方式l基础输注率基础输注率（Basalrate)-控制两餐间和夜间的血糖的基础胰岛素控制两餐间和夜间的血糖的基础胰岛素l负荷量负荷量(Bolus)-控制餐后血糖控制餐后血糖(餐前大剂量餐前大剂量)和校正高血糖和

9、校正高血糖(临时大剂量临时大剂量)所所需的胰岛素量需的胰岛素量胰岛素泵的调控胰岛素泵的调控F基础量：持续微量输注，模拟人体正常的胰岛素基础分泌规律，主要用于控制夜间、空腹及餐前血糖。F餐前大剂量：主要用于控制餐后血糖，模拟人体用餐后胰岛素的快速分泌。F临时大剂量准备工作F医生或医疗小组提供医生或医疗小组提供2424小时的咨询服务小时的咨询服务F家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育F多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am0Am、3Am3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）以及有低血糖或高血糖症状时）F固定的饮食

10、计划（在基础率调整结束前，不要食用含固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）F毛细血管血糖与静脉血糖的对比毛细血管血糖与静脉血糖的对比准备工作F中、长效胰岛素的洗脱期：中、长效胰岛素的洗脱期：中效：中效：18182020小时小时 长效：至少长效：至少2424小时小时F选择注射部位：选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测 性，受活动的影响较少性，受活动的影响较少F部位的更换：部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距

11、离前一个部位距离前一个部位3 35cm5cm 胰岛素泵的剂量设定用泵前总量用泵前总量用泵总量用泵总量用泵总量用泵总量基础量基础量基础量基础量餐前量餐前量餐前量餐前量每小时基础量早中晚1/241/24注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。406075%8050%50%初始每日剂量计算每日胰岛素总量F根据体重计算（尚未使用胰岛素）根据体重计算（尚未使用胰岛素）一日总量体重一日总量体重0.440.44 空腹血糖空腹血糖11mmol/L 11mmol/L 的的2 2型糖尿病患者体重型糖尿病患者体重0.60.6 1 1型糖尿病患者体重型糖尿病患者体重0.4

12、0.4F根据用泵前的胰岛素用量计算（已经使用胰岛素者）根据用泵前的胰岛素用量计算（已经使用胰岛素者）血糖控制好血糖控制好 一日总量用泵前胰岛素用量一日总量用泵前胰岛素用量(75%-80%)(75%-80%)血糖控制欠佳血糖控制欠佳 使用原量使用原量 基础率的调控基础率的调控起始基础量F根据胰岛素根据胰岛素总量总量计算计算起始基础量一日总量起始基础量一日总量40-40-5050F基础率的基础率的分段分段 一一般般个个人人用用户户从从单单一一基基础础率率开开始始，将将基基础础率率总总量量平平均均分分配配到到2424小小时时内内，根根据据次次日日一一天天的的血血糖糖监监测测结结果果判判断断是是否要增

13、加第二个基础率。否要增加第二个基础率。临床住院患者一般分临床住院患者一般分三至六段基础率三至六段基础率 0 0：00-300-3：0000 3 3：00-900-9：0000 9 9：00-24:0000-24:00继续细分为三段胰岛素泵治疗的基础率剂量胰岛素泵治疗的基础率剂量交叉观察研究发现平均基础率的分段为交叉观察研究发现平均基础率的分段为4.64.6段段76%76%的患者需要在黎明增加剂量预防黎明现象的患者需要在黎明增加剂量预防黎明现象 90%90%的患者在运动中基础率的需求减少的患者在运动中基础率的需求减少*ADA Abstract Session 2002Lee S,Cao M Di

14、abetes 51(Supplement 2)1917 2002胰岛素泵基础率起步法胰岛素泵基础率起步法 时间段时间段 原则原则 计算法计算法0:00-3:00 0:00-3:00 全天最少全天最少 0.6x0.6x3:00-9:00 3:00-9:00 全天最多全天最多 1.21.2x x9:00-24:00 24h9:00-24:00 24h平均数平均数 x x X=X=全天基础量总和全天基础量总和/24/240am 3am 9am 12am 16pm 20pm 24pm胰岛素泵基础率起步法胰岛素泵基础率起步法 时间段时间段原则原则 计算法计算法0:00-3:00 0:00-3:00 全天

15、最少全天最少 0.6x0.6x3:00-9:00 3:00-9:00 全天最多全天最多 1.21.2x x9:00-12:00 24h9:00-12:00 24h平均数平均数 x x12:00-16:00 24h12:00-16:00 24h平均数平均数 x x0.116:00-20:00 16:00-20:00 全天第二多全天第二多 1.1x1.1x20:00-24:00 20:00-24:00 全天第二少全天第二少 0.8x0.8x X=X=全天基础量总和全天基础量总和/24/240am 3am 9am 12am 16pm 20pm 24pm调整基础量的原则F基础率的调整应在血糖波动之前基

16、础率的调整应在血糖波动之前2 23 3小时（短效小时（短效胰岛素）或胰岛素）或1.51.5小时（超短效胰岛素）小时（超短效胰岛素）F每次调整基础率应增加或减少每次调整基础率应增加或减少0.1u/0.1u/小时（尤其小时（尤其对对1 1型病人）型病人）具体的增幅参照血糖水平以及原有的基础率具体的增幅参照血糖水平以及原有的基础率F6060患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量增高基础量增高，特别是特别是5am5am7am7amF临床上基础率常从临床上基础率常从3 35 5段开始段开始基础率的调整基础率的调整F粗略调整粗略调整F精细调节精细调节胰岛素泵治疗血糖粗调胰岛素泵治疗血糖粗调调整基础率调整基础率：F 比比较较每每餐餐前前BGBG与与前前一一餐餐餐餐后后2 2小小时时BGBG，判判断断两两餐餐间间的的基基础础胰胰岛岛素素用用量量是是否否恰恰当当，前前者者较较后后者者略略有有应应下下降降（1 12mmol/L2mmol/L）。否否则则提提前前2 2到到3 3小小时时开开始始增增加加或或减减少少基基础础率率，以以0.10.1单位单位/小时增减。小