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1、抗菌药物管理的挑战临床困惑与应对 黄勋黄勋 中南大学湘雅医院感染控制中心中南大学湘雅医院感染控制中心重要且艰巨的工作从来不是寻找正确答案而是提出正确的问题Dr huangxun抗菌药物品种数量o达到限定范围（50,35）o品种结构较为合理？2011-10-29Dr Huang XunDr huangxun关于抗菌药物使用率和强度？o住院患者抗菌药物使用率o住院患者抗菌药物使用强度2011-10-29Dr Huang XunDr huangxuno关于关于DDDDDD的思考的思考o关于仿制品的思考关于仿制品的思考2011-10-29Dr Huang XunDr huangxun抗菌药物处方点评o

2、处方点评对象与责任处方点评对象与责任o处方点评结果分析处方点评结果分析o脱离了临床实践的处方点评毫无意义脱离了临床实践的处方点评毫无意义2011-10-29Dr Huang XunDr huangxun处方点评结果分析处方点评结果分析q处方点评结果分为：合理与不合理处方处方点评结果分为：合理与不合理处方q不合理处方包括：不规范；用药不适宜；超常，不合理处方包括：不规范；用药不适宜；超常，等三类处方等三类处方不规范处方，主要是指：不规范处方，主要是指：v未执行未执行处方管理办法处方管理办法第二章第二章“处方管理的一处方管理的一般规定般规定”的有关事项的有关事项v未按未按处方管理办法处方管理办法附

3、件附件1：“处方标准处方标准”执行：执行：规范书写前纪、正文、后记有关内容规范书写前纪、正文、后记有关内容v调剂不规范，未按调剂流程进行操作调剂不规范，未按调剂流程进行操作2011-10-29Dr Huang XunDr huangxun用药不适宜处方，主要是指不合理用药用药不适宜处方，主要是指不合理用药处方：处方：v适应证、选用药品与剂型、用法用量、给药途径、联适应证、选用药品与剂型、用法用量、给药途径、联合用药等不适宜，无正当理由不首选国家基本药物或合用药等不适宜，无正当理由不首选国家基本药物或价格较低药、重复给药等价格较低药、重复给药等v药师未对处方进行适宜性审核，未进行用药交待与指药师

4、未对处方进行适宜性审核，未进行用药交待与指导，特别是弱势群体和重点患者的用药导，特别是弱势群体和重点患者的用药v临床药师未对临床用药实施监护和安全用药教育临床药师未对临床用药实施监护和安全用药教育2011-10-29Dr Huang XunDr huangxun超常处方的含义与超常处方的含义与范围范围v主要是指：无正当理由、超出一般常规性用药的不主要是指：无正当理由、超出一般常规性用药的不正常用药现象正常用药现象v包括：无适应证；无正当理由开高价药或开大处方；包括：无适应证；无正当理由开高价药或开大处方；无权威性循征医学依据严重超说明书用药；开人无权威性循征医学依据严重超说明书用药；开人情方；

5、开方与个人或科室经济利益挂钩的情方；开方与个人或科室经济利益挂钩的v未审核处方或虽发现超常处方，但未进行干预，造未审核处方或虽发现超常处方，但未进行干预，造成患者较严重受伤害；未进行用药交待造成患者成患者较严重受伤害；未进行用药交待造成患者用药错误、而使患者受严重伤害用药错误、而使患者受严重伤害2011-10-29Dr Huang XunDr huangxun处方处方点评结果点评结果分析分析q处方点评结果分为：合理与不合理处方处方点评结果分为：合理与不合理处方q不合理处方包括：不规范；用药不适宜；超常，不合理处方包括：不规范；用药不适宜；超常，等三类处方等三类处方不规范处方，主要是指：不规范处

6、方，主要是指：v未执行未执行处方管理办法处方管理办法第二章第二章“处方管理的一处方管理的一般规定般规定”的有关事项的有关事项v未按未按处方管理办法处方管理办法附件附件1：“处方标准处方标准”执行：执行：规范书写前纪、正文、后记有关内容规范书写前纪、正文、后记有关内容v调剂不规范，未按调剂流程进行操作调剂不规范，未按调剂流程进行操作2011-10-29Dr Huang XunDr huangxun用药不适宜处方，主要是指不合理用药用药不适宜处方，主要是指不合理用药处方：处方：v适应证、选用药品与剂型、用法用量、给药途径、联适应证、选用药品与剂型、用法用量、给药途径、联合用药等不适宜，无正当理由不

7、首选国家基本药物或合用药等不适宜，无正当理由不首选国家基本药物或价格较低药、重复给药等价格较低药、重复给药等v药师未对处方进行适宜性审核，未进行用药交待与指药师未对处方进行适宜性审核，未进行用药交待与指导，特别是弱势群体和重点患者的用药导，特别是弱势群体和重点患者的用药v临床药师未对临床用药实施监护和安全用药教育临床药师未对临床用药实施监护和安全用药教育2011-10-29Dr Huang XunDr huangxun超常处方的含义与超常处方的含义与范围范围v主要是指：无正当理由、超出一般常规性用药的不主要是指：无正当理由、超出一般常规性用药的不正常用药现象正常用药现象v包括：无适应证；无正当

8、理由开高价药或开大处方；包括：无适应证；无正当理由开高价药或开大处方；无权威性循征医学依据严重超说明书用药；开人无权威性循征医学依据严重超说明书用药；开人情方；开方与个人或科室经济利益挂钩的情方；开方与个人或科室经济利益挂钩的v未审核处方或虽发现超常处方，但未进行干预，造未审核处方或虽发现超常处方，但未进行干预，造成患者较严重受伤害；未进行用药交待造成患者成患者较严重受伤害；未进行用药交待造成患者用药错误、而使患者受严重伤害用药错误、而使患者受严重伤害2011-10-29Dr Huang XunDr huangxun关于细菌培养及药敏实验结果思考关于细菌培养及药敏实验结果思考o对主要目标细菌耐

9、药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员。o对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药。o对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用。o对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。2011-10-29Dr Huang XunDr huangxun清洁切口手术预防使用抗菌药物o清洁切口手术预防使用抗菌药物有所规范2011-10-29Dr Huang XunDr huangxun关于优化抗菌治疗的思考o降阶梯治疗（De-escalation treatme

10、ntDe-escalation treatment）o短程治疗 （Abbreviated course treatmentAbbreviated course treatment）o转换治疗 （Switching therapySwitching therapy）o循环治疗 （Cycling therapyycling therapy）o抗生素干预（Antibiotic interventionAntibiotic intervention）2011-10-29Dr Huang XunDr huangxun关于国家基本药物目录o一、抗微生物药一、抗微生物药 o（一）青霉素类（一）青霉素类o 1

11、 青霉素青霉素 注射剂注射剂 2 苯唑西林苯唑西林 注射剂注射剂 3 氨苄西林氨苄西林 注射剂注射剂 4 哌拉西林哌拉西林 注射剂注射剂 5 阿莫西林阿莫西林 口服常释剂型口服常释剂型 6 阿莫西林克拉阿莫西林克拉维酸钾维酸钾 口服常释剂型口服常释剂型 o（二）头孢菌素类（二）头孢菌素类 o7 头孢唑林头孢唑林 注射剂注射剂 8 头孢氨苄头孢氨苄 口服常释剂型、颗粒剂口服常释剂型、颗粒剂 9 头头孢呋辛孢呋辛 口服常释剂型、注射剂口服常释剂型、注射剂 注释注释1 10 头孢曲松头孢曲松 注射剂注射剂 o（三）氨基糖苷类（三）氨基糖苷类o 11 阿米卡星阿米卡星 注射剂注射剂 12 庆大霉素庆大

12、霉素 注射剂注射剂o 2011-10-29Dr Huang XunDr huangxuno（四）大环内酯类（四）大环内酯类 o13 红霉素红霉素 口服常释剂型、注射剂口服常释剂型、注射剂 14 阿奇霉素阿奇霉素 口服常释剂型、口服常释剂型、颗粒剂颗粒剂 o（五）其他抗生素（五）其他抗生素o 15 克林霉素克林霉素 口服常释剂型、注射剂口服常释剂型、注射剂 16 磷霉素磷霉素 注射剂注射剂o（六）磺胺类（六）磺胺类o 17 复方磺胺甲恶唑复方磺胺甲恶唑 口服常释剂型口服常释剂型 o（七）喹诺酮类（七）喹诺酮类o 18 诺氟沙星诺氟沙星 口服常释剂型口服常释剂型 19 环丙沙星环丙沙星 口服常释剂型、注射口服常释剂型、注射剂剂 20 左氧氟沙星左氧氟沙星 口服常释剂型、注射剂口服常释剂型、注射剂 o（八）硝基呋喃类（八）硝基呋喃类 21 呋喃妥因呋喃妥因 口服常释剂型口服常释剂型 2011-10-29Dr Huang Xun