脑部疾病影像诊断学_精品文档.ppt

1、脑部疾病影像诊断学 红兴隆中心医院 王寿高n n我院引进目前世界上最先进、速度最快、精度最高的日本东芝公司生产的Aquilion64排螺旋CT。计算机体层摄影（CT）1正常脑CT解剖蝶鞍层面计算机体层摄影（计算机体层摄影（CT）2正常脑CT解剖鞍上池层面计算机体层摄影（计算机体层摄影（CT）3正常脑CT解剖基底节层面计算机体层摄影（计算机体层摄影（CT）4正常脑CT解剖侧脑室层面计算机体层摄影（计算机体层摄影（CT）5正常脑CT解剖半球层面计算机体层摄影（计算机体层摄影（CT）常规CT通过通过密度密度 的变化反应信息的变化反应信息 高密度：高密度：出血、钙化出血、钙化 等密度：等密度：实性肿瘤

2、实性肿瘤 低密度：低密度：梗死、囊肿、含脂质肿瘤梗死、囊肿、含脂质肿瘤 混杂密度：混杂密度：畸胎瘤、颅咽管瘤畸胎瘤、颅咽管瘤磁共振成像（磁共振成像（MRI）优势：优势：无射线无射线任意平面成像任意平面成像多种参数、序列成像多种参数、序列成像组织分辨率高组织分辨率高磁共振成像（MRI）磁共振血管造影（MRA)vv Time of Flight(TOF)Time of Flight(TOF)vv Phase Contrast(PC)Phase Contrast(PC)vv Contrast Enhancement MRA Contrast Enhancement MRA 2D 3DMR Perfu

3、sion T2 MTT CBF DWIfMRI双侧手指运动双侧手指运动的皮层功能区的皮层功能区fMRIfMRIN-乙酰天门冬氨酸乙酰天门冬氨酸（NAA）肌酐（肌酐（Cr）乳酸（乳酸（Lac）胆碱（胆碱（Cho）谷氨酸谷氨酸-谷氨酰胺谷氨酰胺（GLX）MRSMRSI脑部常见疾病v 外伤外伤外伤外伤v 肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤v 血管性疾病血管性疾病血管性疾病血管性疾病v 感染性疾病感染性疾病感染性疾病感染性疾病v 代谢性疾病代谢性疾病代谢性疾病代谢性疾病v 先天性疾病先天性疾病先天性疾病先天性疾病v 功能性疾病功能性疾病功能性疾病功能性疾病n n 定位诊断定位诊断 病变部位大小病变部位大小n n 定量诊

4、断定量诊断 病变范围数量病变范围数量n n 定性诊断定性诊断 病变病理性质病变病理性质诊断要求诊断要求诊断要点诊断要点 直接征象的描述直接征象的描述 间接征象的描述间接征象的描述 发生于脑组织内病变征象发生于脑组织内病变征象 发生于脑组织外病变征象发生于脑组织外病变征象CNS影像诊断基本原则-临床资料n n性别、年龄性别、年龄n n病程病程n n发病特点发病特点n n既往病史既往病史n n实验室资料实验室资料n n临床处理临床处理基本原则-定位*n n部位：大脑半球、鞍区、中线部位：大脑半球、鞍区、中线 和幕下（脑干、桥小脑角、小和幕下（脑干、桥小脑角、小 脑半球、蚓部）脑半球、蚓部）n n位

5、置：脑内、脑外、脑室内位置：脑内、脑外、脑室内基本原则-病灶形态n n大小大小n n形状形状n n轮廓轮廓n n数目数目n n边缘边缘n n周围结构周围结构基本原则-病灶的成分n n脂肪脂肪n n出血出血n n钙化钙化n n等等等等脂肪脂肪脂肪脂肪出血出血出血出血钙化钙化钙化钙化颅脑外伤n 头皮颅骨损伤头皮颅骨损伤头皮颅骨损伤头皮颅骨损伤n 原发性颅脑损伤：原发性颅脑损伤：原发性颅脑损伤：原发性颅脑损伤：闭合性颅脑损伤闭合性颅脑损伤闭合性颅脑损伤闭合性颅脑损伤 开放性颅脑损伤开放性颅脑损伤开放性颅脑损伤开放性颅脑损伤 继发性颅脑损伤：继发性颅脑损伤：继发性颅脑损伤：继发性颅脑损伤：硬膜外血肿硬

6、膜外血肿硬膜外血肿硬膜外血肿 硬膜下血肿硬膜下血肿硬膜下血肿硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 脑内血肿脑内血肿脑内血肿脑内血肿n 外伤后遗症：外伤后遗症：外伤后遗症：外伤后遗症：脑软化灶脑软化灶脑软化灶脑软化灶颅脑肿瘤n n 神经上皮性肿瘤：神经上皮性肿瘤：神经上皮性肿瘤：神经上皮性肿瘤：(星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤；胶质母细胞瘤；少枝胶质细胞；胶质母细胞瘤；少枝胶质细胞；胶质母细胞瘤；少枝胶质细胞；胶质母细胞瘤；少枝胶质细胞 瘤；髓母细胞瘤；室管膜瘤；脉络丛乳头状瘤瘤；髓母细胞瘤；室管膜瘤；脉络丛乳头状瘤瘤；髓母细胞瘤；室管膜瘤；脉络丛乳头状

7、瘤瘤；髓母细胞瘤；室管膜瘤；脉络丛乳头状瘤)n n 脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤n n 神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤n n 垂体瘤垂体瘤垂体瘤垂体瘤n n 胚胎残余组织肿瘤胚胎残余组织肿瘤胚胎残余组织肿瘤胚胎残余组织肿瘤:(颅咽管瘤；表皮样囊肿；皮样囊肿；脊索瘤；颅咽管瘤；表皮样囊肿；皮样囊肿；脊索瘤；颅咽管瘤；表皮样囊肿；皮样囊肿；脊索瘤；颅咽管瘤；表皮样囊肿；皮样囊肿；脊索瘤；RathkesRathkes 囊肿囊肿囊肿囊肿)n n 生殖细胞瘤生殖细胞瘤生殖细胞瘤生殖细胞瘤n n 血管性肿瘤：血管性肿瘤：血管性肿瘤：血管性肿瘤：(血管网状细胞瘤；化学感受器瘤血管网状细胞瘤；化学感受器瘤血管网

8、状细胞瘤；化学感受器瘤血管网状细胞瘤；化学感受器瘤)n n 骨性肿瘤骨性肿瘤骨性肿瘤骨性肿瘤n n 转移性肿瘤转移性肿瘤转移性肿瘤转移性肿瘤n n 未分类肿瘤：未分类肿瘤：未分类肿瘤：未分类肿瘤：(脂肪瘤；错构瘤脂肪瘤；错构瘤脂肪瘤；错构瘤脂肪瘤；错构瘤)n 动脉瘤动脉瘤动脉瘤动脉瘤n 血管畸形：血管畸形：血管畸形：血管畸形：动静脉畸形动静脉畸形动静脉畸形动静脉畸形 海绵窦动静脉瘘海绵窦动静脉瘘海绵窦动静脉瘘海绵窦动静脉瘘 隐匿性血管畸形隐匿性血管畸形隐匿性血管畸形隐匿性血管畸形n 缺血性疾病：缺血性疾病：缺血性疾病：缺血性疾病：血管闭塞或栓塞血管闭塞或栓塞血管闭塞或栓塞血管闭塞或栓塞n 出血

9、性疾病：出血性疾病：出血性疾病：出血性疾病：脑内出血脑内出血脑内出血脑内出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑血管性疾病脑血管性疾病颅内感染性疾病n 非特异性感染：非特异性感染：非特异性感染：非特异性感染：化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 脑脓肿脑脓肿脑脓肿脑脓肿n 特异性感染：特异性感染：特异性感染：特异性感染：结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎 AIDSAIDSn 寄生虫感染：寄生虫感染：寄生虫感染：寄生虫感染：脑囊虫脑囊虫脑囊虫脑囊虫 脑包虫脑包虫脑包虫脑包虫慢性硬膜下血肿慢性硬膜外血肿慢性硬膜外血肿右侧眶壁骨折颅脑外伤 概述概述n

10、 n随着社会的发展，由于基建、交通等所造成的颅随着社会的发展，由于基建、交通等所造成的颅脑外伤较前有所增加脑外伤较前有所增加n n颅脑外伤的发病率占全身外伤的颅脑外伤的发病率占全身外伤的1010一一1515，仅，仅次于四肢外伤，为全身外伤的第二位，病死率却次于四肢外伤，为全身外伤的第二位，病死率却占第一位占第一位n n颅脑外伤致死的病例约颅脑外伤致死的病例约7070死于来院之前，另死于来院之前，另3030死于入院抢救过程中，其中约死于入院抢救过程中，其中约8888死于外伤后死于外伤后1 1周之内周之内n n及时地评价外伤类别，实施有力的抢救措施是增及时地评价外伤类别，实施有力的抢救措施是增加存

11、活率、减少病死率和后遗症的关键加存活率、减少病死率和后遗症的关键概述概述 n n原发性颅脑损伤原发性颅脑损伤：伤后即出现的损伤头皮撕裂和血肿、颅骨骨折或颅缝分离、脑外出头皮撕裂和血肿、颅骨骨折或颅缝分离、脑外出血（硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血）血（硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血）、脑内损伤（弥漫性轴索损伤、皮质、脑内损伤（弥漫性轴索损伤、皮质/脑深部灰质脑深部灰质及脑干的挫裂伤、脑室及脑干的挫裂伤、脑室/脉络丛出血、颅内血肿）脉络丛出血、颅内血肿）n n继发性颅脑损伤继发性颅脑损伤：伤后逐渐发生的损伤脑疝、外伤性脑缺血、弥漫性脑水肿、脑肿胀、脑疝、外伤性脑缺血、弥漫性脑水肿、

12、脑肿胀、缺氧性损伤缺氧性损伤 概述概述开放性外伤开放性外伤直接暴力外伤直接暴力外伤非火器性颅脑外伤加速性外伤 锐器伤减速性外伤钝器伤挤压性外伤 爆炸伤 间接暴力外伤间接暴力外伤火器性颅脑外伤颅底和脊柱连接处外伤闭合性外伤闭合性外伤 挥鞭样外伤 概述概述睁眼反应睁眼反应计分计分言语反应言语反应计分计分运动反应运动反应计分计分自动睁眼4回答正确5按吩咐动作6呼唤睁眼3回答有错误4刺痛能定位5刺痛睁眼2语无伦次3刺痛时躲避 4不睁眼1只能言语2刺痛时屈曲3不能言语1 刺痛时过伸2 肢体不动1格拉斯哥昏迷分级和计分 (GCSS)1315分:轻型颅脑外伤 912分:中型颅脑外伤 38分:重型颅脑外伤 概

13、述概述 n n原发性颅脑外伤原发性颅脑外伤n n颅骨骨折、蛛网膜下腔出血、弥漫性轴索损伤、脑皮颅骨骨折、蛛网膜下腔出血、弥漫性轴索损伤、脑皮质挫质挫 裂伤较常见裂伤较常见n n其次硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑室内出血其次硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑室内出血n n脑干损伤、深部灰质损伤较少见脑干损伤、深部灰质损伤较少见n n继发性颅脑外伤继发性颅脑外伤n n脑疝脑疝n n外伤性脑缺血外伤性脑缺血n n弥漫性脑肿胀弥漫性脑肿胀发病率发病率概述概述n n头皮软组织损伤头皮软组织损伤头皮软组织损伤头皮软组织损伤n n颅骨损伤颅骨损伤颅骨损伤颅骨损伤n n颅内损伤颅内损伤颅内损伤颅内损伤n n外伤性脑外疾病

14、外伤性脑外疾病外伤性脑外疾病外伤性脑外疾病 (硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血)n n外伤性原发性脑内疾病外伤性原发性脑内疾病外伤性原发性脑内疾病外伤性原发性脑内疾病 （脑震荡、脑挫裂伤、外伤性脑内血肿、穿通性脑外（脑震荡、脑挫裂伤、外伤性脑内血肿、穿通性脑外 伤、弥漫性轴索损伤）伤、弥漫性轴索损伤）n n脑外伤继发性疾病脑外伤继发性疾病脑外伤继发性疾病脑外伤继发性疾病 （脑疝、外伤性脑缺血、弥漫性脑水肿、脑肿胀、缺氧性（脑疝、外伤性脑缺血、弥漫性脑水肿、脑肿胀、缺氧性损伤损伤 ）颅脑外伤的并发症和后遗症颅脑外伤的并发症和后遗症n n并发症：n n见

15、于颅脑外伤的急性、亚急性期或慢性期见于颅脑外伤的急性、亚急性期或慢性期n n并发脑梗塞、动脉瘤、动静脉瘘或继发感染形并发脑梗塞、动脉瘤、动静脉瘘或继发感染形成脑脓肿、脑膜炎成脑脓肿、脑膜炎n n后遗症n n脑萎缩、脑积水、脑软化灶脑萎缩、脑积水、脑软化灶n n在儿童尤其婴幼儿期的颅脑外伤还可影响脑发在儿童尤其婴幼儿期的颅脑外伤还可影响脑发育育颅脑外伤的影像学检查技术颅脑外伤的影像学检查技术n n平片、CT、MRI、DSAn n传统X线平片仅可显示骨折和颅缝分裂，现使用很少n nCT为首选方法，可显示颅脑外伤引起的出血、脑水肿、脑挫裂伤、轴索损伤等各种病理改变n n急症病人不宜作MRI检查头皮软

16、组织损伤头皮软组织损伤头皮损伤头皮损伤n n常见，头皮血肿、撕裂或撕脱性损伤n n临床通过望诊和触诊可直接作出诊断和处理，无需影像学检查n nCT、MRI可清楚显示头皮血肿的部位、范围、类型头皮损伤头皮损伤帽状腱膜下血肿头皮撕脱颅骨损伤颅骨损伤-颅骨骨折颅骨骨折颅骨骨折n n根据骨折部位分为n n颅穹窿骨骨折颅穹窿骨骨折n n颅底骨骨折颅底骨骨折n n根据骨折形态分为n n线性骨折线性骨折n n凹陷性骨折凹陷性骨折n n粉碎性骨折粉碎性骨折n n首选CT和平片检查，MRI对骨折显示不敏感线样骨折线样骨折n n颅骨线状低密度影，边缘锐利无硬化n n颅穹窿骨的骨折一般诊断较容易，但由于骨折线的部位和形态不同，加之投照的体位因素，有时有的骨折线显示困难n n当骨折线跨过脑膜中动脉压迹或大的静脉或静脉窦走行区时，应进一步行头部CT检查，以观察是否并发颅内血肿左侧额顶骨线样骨折左侧额顶骨线样骨折凹陷骨折凹陷骨折n n颅骨断裂，呈锥形向颅腔内陷n n婴幼儿由于颅骨弹性好，可呈锥形凹陷但无骨折线，属青枝骨折n n凹陷性骨折必须加照病变切线位，以观察凹陷的深度n n临床上若颅骨凹陷性骨折下陷深度大于5