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1、法律依据医务人员判断死亡的时间和确定终止复抢救的界限器官移植的时期和合法性第3章 水、电解质代障碍1试述低容量性低钠血症的原因、机制及对机体的影响。（一）病因和机制：肾和肾外丢失大量的液体或液体积聚在“第三间隙”后处 理措施不当所致，如只给水而未给电解质平衡液。（二）机制：（1）经肾丢失：长期使用高效利尿剂肾上腺皮质功能不全肾实质性病变 肾小管酸中毒（2）肾外丢失：经消化道失液 液体在第三间隙积聚 经皮肤丢失（三）对机体的影响：细胞外液减少，易发生休克 血浆渗透压降低有明显的失水体征 经肾失钠患者，尿钠含量增多2.试述低容量性高钠血症的原因、机制及对机体的影响。水摄入减 水丢失过多（a.经呼吸

2、道失水b.经皮肤失水c.经肾失水d.经胃肠道失水）（二）对机体的影响：口渴ECF减少NCF向ECF转移血液浓缩中枢神经系统障碍3.低钾血症的病因、机制、对机体的影响钾摄入不足 钾丢失过多（a.经消化道失钾b.经肾失钾c.经皮肤失钾）细胞外钾转入细胞（a.碱中毒b.过量胰岛素使用c. -肾上腺能受体活性增强d.某些毒物中毒e.低钾性周期性麻痹）4.高钾血症的病因、机制、对机体的影响钾摄入过多 钾排减少 细胞钾转运到细胞外 假性高钾血症急性轻度高钾血症主要表现为感觉异常、刺痛等症状。高钾血症对心肌的影响。可发生致命性心室颤动和心脏骤停。5.简述导致水肿的钠水潴留的原因和机制（球-管平衡失调）（一）

3、肾小球滤过钠水减少，在不伴有肾小管重吸收相应减少时，就会导致钠、水潴留（二）近端小管重吸收钠水增多心房钠尿肽减少 肾小球滤过分数增加（三）远端小管和集合管重吸收钠水增加醛固酮分泌增加 抗利尿激素分泌增加6.简述血管外液体交换失平衡的原因和机制。血管外液体交换失平衡是指组织液的生成大于组织液的回流，使过多的液体在组织间隙或体腔中积聚，发生因素有：毛细血管流体静压增高，见于心衰、静脉血栓等；血浆胶体渗透压下降，见于血浆清蛋白减少；微血管壁通透性增加，见于各种炎症，包括感染、烧伤等；淋巴回流受阻，见于淋巴管受压或阻塞，如肿瘤、丝虫病等。7.简述全身性水肿的分布特点及影响因素（一）分布特点：最常见的是

4、心性水肿、肾性水肿和肝性水肿。心性水肿首先出现在低垂部位；肾性水肿先表现为眼睑或面部水肿；肝性水肿则以腹水为多见。细胞营养障碍对器官组织功能的影响，如脑水肿引起颅压升高；喉头水肿引起气道阻塞。第4章 酸碱平衡紊乱1. 酸碱概念：在化学反应中，凡能释放出氢离子的化学物质称之, 如HCI.等.凡能接受氢离子的化学物质称之,如OH.2 酸碱平衡调节:依靠体各种缓冲系统以及肺和肾的调节功能来实现2.反应酸碱平衡的指标1 PH及氢离子浓度含义：pH是氢离子浓度的负对数，表示溶液中酸碱度的指标正常人pH平均为7.4，凡低于7.35为失代偿性酸中毒，凡高于7.45为失代偿性碱中毒2 动脉血二氧化碳分压血浆中

5、溶解状态的二氧化碳分子产生的力3 意义：反应呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标4 标准碳酸氢盐SB和实际碳酸氢盐AB含义SB ：是指动脉血液标本在38和血红蛋白完全氧合的条件下用Pco2为40mmHg的气体平衡后所测得的血浆HCO3- AB ：是指隔绝空气的血液标本，在保持其原有Pco2和血氧饱和度不变的条件下测得的血浆碳酸氢盐浓度。 意义：A.BS.B.=正常,指示呼吸性酸中毒A.B.S.B.正常，指示呼吸性碱中毒5 缓冲碱指动脉血液中具有缓冲作用的碱性物质的总和反映代性因素的指标6 碱剩余指在标准条件下，用酸或碱将人体1升全血或血浆滴定至正常pH7.4时所用的酸或碱的mmol数意义: 反映代性因

6、素的指标7 阴离子间隙3.代性酸中毒的原因和机制肾功能障碍肾衰竭：肾小管排酸障碍导致H+增加而HCO3-减少肾小管功能障碍：远端小管泌H+功能障碍和H+转运功能障碍，导致H+在体积蓄应用碳酸酐酶抑制剂肾小管泌H+增加而HCO3-减少2 严重腹泻及大面积烧伤可使HCO3-丢失3 代功能障碍：乳酸酸中毒和酮症酸中毒4 外源性固定酸摄入过多HCO3-减少4.代性酸中毒的分类、代偿调节以及对机体的影响1 分类：AG增高性代性酸中毒和AG正常性代性酸中毒2 代偿调节：细胞外液缓冲，酸中毒时细胞外液H+升高，立即引起化学缓冲反应，呼吸代偿H+升高时，剌激延脑呼吸中枢、颈动脉体和主动脉体化学感受器，引起呼吸

7、加深加快，肺泡通气量加大，排出更多CO2。细胞外离子交换H+进入细胞，K+出至细胞外。H+离子在细胞与缓冲物质Pr-、HPO4=、Hb-等结合而被缓冲。肾脏代偿排H+增加，HCO3-重吸收加强，NH4+排出增多，可滴定酸排出增加3 对机体的影响：心血管系统功能障碍神经系统功能障碍骨骼系统的变化5.呼吸性酸中毒的病因与机制、分类、代偿调节与对机体的影响病因与机制：呼吸中枢抑制，呼吸道阻塞，呼吸肌麻痹，胸廓病变，肺部疾病以及二氧化碳吸入过多2 分类：急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒3 代偿调节：细胞外离子交换和细胞缓冲（急性呼酸），急性呼吸酸中毒时Pco2升高，H2CO3增多，HCO3-升高代偿

8、肾脏代偿（慢性呼酸）慢性呼吸性酸中毒时有离子交换和细胞缓冲，也有肾脏产NH3、排H+及重吸收NaHCO3的功能。4 对机体影响：CO2直接舒血管使脑血流量增加，引起头痛。CO2可影响中枢神经系统功能发生麻醉，引起精神错乱等6.代性碱中毒的病因发病机制及维持因素酸性物质丢失过多：包括经胃丢失和经肾丢失（应用利尿剂和肾上腺皮质激素过多） HCO3- 过量负荷：身体中服用或注入过多的碳酸氢钠，从而使其增多。H+向细胞移动2 维持因素：有效循环血量不足，缺氯7.代性碱中毒的分类，代偿调节以及对机体的影响盐水代性碱中毒及盐水抵抗性碱中毒细胞外液缓冲代性碱中毒时体液H+降低，OH-升高缓冲而减弱其碱性。离

9、子交换 此时细胞H+向细胞外移动，K+则移向细胞。呼吸代尝出现呼吸抑制，肺泡通气减少，从而使血液中H2CO3上升。.肾脏代偿肾小管上皮细胞排H+减少HCO3-的重吸收减少中枢神经系统功能障碍 病人可有烦燥不安、精神错乱及谵妄等症状血红蛋白氧解离曲线左移神经肌肉功能障碍低钾血症8、呼吸性碱中毒的病因与机制，分类，代偿调节与对机体的影响低氧血症和肺疾患呼吸中枢受到剌激或精神性障碍代性过程异常人工呼吸过度急性呼吸性碱中毒和慢性呼吸性碱中毒细胞外离子交换和细胞缓冲肾脏代偿 H+的生成和排出下降HCO3-重吸收减少而排出增多常有窒息感，气促，眩晕，易激动，四肢及口周围感觉异常严重者有意识障碍， Pco2

10、导致脑血管收缩而缺血，手足搐搦。9.混合型酸碱平衡的类型1 双重性酸碱失衡酸碱一致型：呼吸性酸中毒合并代性酸中毒，代性碱中毒合并呼吸性碱中毒酸碱混合型 ：呼吸性酸中毒合并代性碱中毒 ，代性酸中毒合并呼吸性碱中毒 ，代性酸中毒合并代性碱中毒2 三重性混合型酸碱紊乱1 呼吸性酸中毒合并AG增高性代性酸中毒合并代性碱中毒2 呼吸性碱中毒合并AG增高性代性酸中毒合并代性碱中毒第五章、缺氧一、常用的血氧指标有哪些？各指标的含义如何？1、血氧分压：物理溶解于血液中的氧产生的力。2、血氧容量：为100ml血液中的血红蛋白被氧充分饱和时最大携氧量3、血氧含量：为100ml血液的实际携氧量，包括结合于Hb中的氧

11、和溶解于血浆中的氧量4、血红蛋白氧饱和度：指Hb与氧结合的百分数。二、试述低性缺氧的概念，病因，发病机制1、概念：以动脉血氧分压下降为基本特征的缺氧2、病因：吸入气PO2过低（如高原或高空，风不好的矿井、坑道等）， 外呼吸功能障碍（中枢、肺、胸廓疾病致肺通气换气障碍）、 静脉血分流入动脉血；3、机制：PaO2降低，使CaO2减少，组织供氧不足。三、试述血液性缺氧的概念，病因，发病机制由于血红蛋白数目减少或性质改变，以致血液携氧能力降低或血红蛋白的结合的氧不易释放所引起的缺氧2、病因和机制：（1）严重贫血：血红蛋白的含量降低，使CO2max、CaO2减少 血液运输氧减少。 2CO中毒时，因CO与

12、Hb亲和力比O2大，血液中血红蛋白与 CO结合成为碳氧血红蛋白而失去携氧的能力。 3亚硝酸盐中毒时，血红蛋白中的二价铁被氧化成三价铁， 形成高铁血红蛋白，其中三价铁与羟基牢固结合而失去携 氧能力。 4氧与血红蛋白亲和力异常增强：库存血，Hb病。四、试述循环性缺氧组织性缺氧的概念，病因，发病机制循环性缺氧指因组织血流量减少而引起的组织供氧不足2、病因机制：1全身性循环性缺氧,如休克、心力衰竭时，血流速度缓慢，血 液流经毛细血管的时间延长，单位容量血液弥散给组织的氧量 增多，动静脉氧含量差增大，但此时组织血流量减少，故弥散 到组织细胞的氧量减少。 2局部循环性缺氧，如血管栓塞使相应局部组织血流减少

13、。 组织性缺氧在组织供氧正常的情况下，因细胞不能有效利用氧而导致的缺氧2、病因概念：1组织中毒：氰化物、硫化物化学毒物与氧化型细胞色素氧 化酶结合使之不能还原成还原型细胞色素氧化酶，以致呼 吸链中断，抑制氧化磷酸化过程。 2放射线、细菌毒素等可损伤线粒体，引起生物氧化障碍。 3维生素B1B2、PP等缺乏：使呼吸酶合成障碍，氧利用障碍。5、列表比较各类型缺氧的血氧指标变化缺氧类型PaO2血氧容量动脉SO2A血氧含量V血氧含量A-V血氧含量差低性缺氧N或N血液型缺氧组织性缺氧6、简述缺氧的循环系统、血液系统及组织细胞的变化1、循环系统： （1）代偿性反应：心输出量增加，肺血管收缩，血流重新分布，组

14、织毛细血 管密度增加 （2）损伤变化：肺动脉高压，心肌舒缩功能降低，心律失常，回心血量减少2、血液系统红细胞和血红蛋白增多；2,3-DPG增多，红细胞释氧能力 增强；血中红细胞过度增加，血液粘稠度增加，循环阻力增大，心 脏后负荷增加3、组织细胞变化细胞利用氧的能力增强；糖酵解增强；肌红蛋白增加；低 代状态；细胞膜的损伤（最早发生损伤的部位）；线粒体的损伤；溶酶 体的损伤7、简述缺氧时呼吸系统、中枢神经系统的变化1、呼吸系统呼吸加深加快；肺通气量增加高原肺水肿；中枢性呼吸衰竭2、中枢神经系统 中枢神经系统功能障碍：脑水肿和脑细胞受损8、比较各类型缺氧对吸氧疗法的效果吸氧对治疗低性缺氧患者很有效吸

15、氧对血液性、循环性、组织性缺氧效果不明显吸氧对CO中毒有较好疗效但吸入性PO2过高时，可以引起氧中毒9、以低性缺氧为例说明急性缺氧时机体的主要代偿方式1、 循环系统：2、血液系统：3、组织细胞变化：呼吸系统4、呼吸系统：第六章 发热1.发热、发热激活物、生致热源的概念1 发热：由于致热原的作用是体温调节定点上移而引起调节性体温升高2 发热激活物：又称EP诱导物，包括外生致热源和某些体产物3 生致热源：产EP细胞在发热激活物的作用下，产生和释放的能引起体升温的物质，称之2.比较体温升高，发热，过热体温升高生理性月经前期，剧烈运动，应激病理性发热（调节性体温升高，与SP相适应）过热（被动性体温升高

16、，超过SP水平）3.生致热源及发热调节介质生致热源:白细胞介素-1，肿瘤坏死因子，干扰素，白细胞介素-6发热调节介质：正调节介质：前列腺素E，钠/钙比值，环磷酸腺苷，促肾上腺皮质激素，一氧化氮负调节介质：精氨酸加压素，黑细胞刺激素，膜联蛋白A14.发热的基本机制（调定点学说）调定点理论认为体温调节类似于恒温器的调节，在体温调节中枢有一个调定点，体温调节机构围绕着这个调定点来调控体温，当体温偏离调定点时，可有反馈系统将偏差信息输送到控制系统，后者将这些信息综合分析，与调定点相比，然后对效应器的调控把中心温度维持在于调定点相适应的水平。5.发热各实相的热代特点及临床表现体温上升期：特点：产热散热，

17、体温上升临床：发冷恶寒、鸡皮、寒战和皮肤苍白（2）高温持续期：产热与散热在较高水平保持相对平衡肤发红、干燥，自觉酷热体温下降区：散热产热，体温下降肤血管舒、出汗第九章、应激1、概念1、 应激：机体在受到各种外环境因素刺激时所出现的非特异性全身反应，或称为应激反应。2、 全身适应综合征：劣性应激原持续作用于机体，应激可表现为一个动态的连续过程，并最终导致环境紊乱和疾病。GAS可分为警觉期、抵抗期、衰竭期。3、热休克蛋白：在热应激原或其它应激时细胞合成或合成增加的一组蛋白质。4、应激性溃疡：病人在遭受各类重伤、重病和其它应激情况下，出现胃、十二指肠粘膜的急性病变，主要表现为糜烂、浅溃疡、渗血等，少

18、数溃疡可较深或穿孔。5. 应激原：能引起应激反应的各种刺激因素。6. 急性期反应蛋白：应激时由于感染、组织损伤等引起的浓度迅速升高血浆中的某些蛋白质。二、常见的应激原有哪些1、外环境因素：如高热、寒冷、射线、低氧、病原微生物、化学毒物等2、环境因素：如贫血、休克、器官功能衰竭、酸碱平衡紊乱等3、心理社会因素：如紧的工作、不良的人际关系、愤怒、焦虑等。三、简述全身适应综合征各期的主要变化 1、警觉期：此期神经分泌改变以交感-肾上腺髓质系统兴奋为主，分泌儿酚 胺并伴有生上线皮质激素，其生理意义在于使机体处于应战状态2、 抵抗期：此期以下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋为主，主要分泌肾上腺皮 质激素，其

19、在增强机体抗损伤方面发挥重要作用，但免疫系统开 始受到限制3、 衰竭期：机体环境严重失调，相继出现一个或者多个器官衰竭，最终归 于死亡4、应激时蓝斑-交感-肾上腺髓质系统的组成、中枢位点、效应（中枢、外周）、 积极作用和消极作用？1、组成：蓝斑-交感-肾上腺髓质系统2、中枢位点:脑桥蓝斑3、中枢效应：引起兴奋、警觉及紧、焦虑等情绪反应4、外周效应：血浆中肾上腺素、去甲肾上腺素及多巴胺等儿茶酚胺浓度升高5、其积极作用：1）兴奋心脏2） 血流重分布3 ）升血糖供能4）扩支气管， 增加肺通气6、不利影响：能量消耗、组织分解，血管痉挛、组织缺血，致死性 心律失常等。5、应激时HPA轴的组成、中枢位点、

20、效应（中枢、外周）、积极作用和消极作 用？下丘脑-垂体-肾上腺皮质2、中枢位点：室旁核产生明显的中枢效应，如抑郁、焦虑及厌食等情绪行为改变，学习和记忆力下降，同时还可刺促进蓝斑中去甲肾上腺素能神经元的活性糖皮质激素分泌增加5、积极作用：升血糖，容许作用（维持儿茶酚胺反应性），抗炎抗过敏。6抑制炎性反应、抑制 生长激素、性激素、甲状腺素合成、 释放6、简述急性期反应蛋白的生物学功能抑制蛋白酶：1蛋白酶抑制剂，1抗糜蛋白酶 清除异己、坏死组织：CRP 抗感染、抗损伤：CRP（炎症和疾病活动的指标）、补体 结合、运输功能：结合珠蛋白、铜蓝蛋白七、应激性溃疡的机制?包括胃粘膜缺血, 糖皮质激素大量分泌

21、, 前列腺素合成减少,酸中毒、毒素及胆汁反流及氧自由基等。8、简述应激相关心里、精神障碍的表现形式 1、急性心因性反应 2、延迟性心因性反应 3、适应 第十一章、休克1、 （1）休克的定义：多病因、多发病环节、有多种体液因子参与，以机体循环系统功能紊乱，尤其是微循环功能障碍、组织细胞灌流不足为主要特征，并可能导致器官功能衰竭等严重后果的复杂的全身调节紊乱性病理过程。 （2）病因：失血与失液、创 伤、烧 伤、过 敏、感 染、神经刺激、心脏和大血管病变 （3）休克分类：按病因分类：失液性休克、创伤性休克、烧伤性休克、过敏性休克、感性休克、神经源性休克、心源性休克、心外阻塞性休克按休克发生的起始环节

22、分类：低血容量性休克、心源性休克、分布异常性休克、按血流动力血特点分类：高排低阻型休克 低排高阻型休克 低排低阻型休克2、休克早期微循环障碍的特点：少灌少流，灌少于流。具体表现：微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌收缩，微循环灌流量急剧减少，压力降低；微静脉和小静脉对儿茶酚胺敏感性较低，收缩较轻；动静脉吻合支不同程度开放。休克早期微循环障碍的发生机制：交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋，儿茶酚胺增多，作用于受体，使微血管收缩而引起组织缺血缺氧；若作用于受体，则使动-静脉吻合枝开放，加重真毛细血管的缺血状态；血管紧素、血栓素A2、加压素、皮素、白三烯等亦有缩血管作用。3、休克早期微循环变化的代偿意义：

23、（1）血液重新分布 皮肤、腹腔脏和肾脏收缩明显； 脑血管变化不明显； 心血管扩 （2）“自身输血” 肌性小静脉收缩，增加回心血量 休克时增加回心血量的“第一道防线” （3）“自身输液” 毛细血管前阻力大于后阻力，流体静压下降，组织液回流入血管； 休克时增加回心血量的“第二道防线” 休克早期主要临床表现：面色苍白、神志清楚、血压略降脉压减小 （105/85mmHg）、脉搏细速（96/min）、尿量减少、四肢湿冷4.简述休克进展期的临床表现及微循环障碍的特点与机制。临床表现：（1）血压进行性下降（2）肾血流量长时间严重不足，出现少尿甚至无尿；（3）皮肤发凉加重、发绀，可出现花瓣。灌多于流，血液淤滞

24、、组织细胞淤血性缺氧其发生机制为：（1）酸中毒：降低微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌对儿茶酚胺的敏感性，加之血液流变学改变使微静脉端血流阻力增加，毛细血管后阻力大于前阻力，微循环淤血。（2）局部扩血管物质和代产物增多：组胺、5-羟色胺、激肽等扩血管增多，并可增加毛细血管通透性。H+、K+和腺苷等代产物也可使微动脉和前毛细血管括约肌舒，或降低其对儿茶酚胺的敏感性，使血管松弛。（3）毒素：通过激活激肽系统、补体系统或促进炎症介质产生，增加毛细血管通透性和间接扩微血管5.简述休克衰竭期的临床表现及微循环障碍的特点与机制。（1）血压进行性下降，给升压药仍难以恢复。脉搏细速，中心静脉压降低，静脉塌陷，

25、出现循环衰竭，可致患者死亡；（2）毛细血管无复流，即使大量输血补液，血压回升，有时仍不能恢复毛细血管血流；（3）由于微循环淤血不断加重和DIC的发生，全身微循环灌流严重不足，细胞受损乃至死亡，心、脑、肺、肾、肠等脏器出现功能障碍甚至衰竭。不灌不流，灌流停止机制：（1）微血栓阻塞微循环通道，使回心血量锐减。医学教|育网收集整理（2）凝血和纤溶过程中纤维蛋白原和纤维蛋白降解产物和某些补体成分，增加血管通透性，微血管舒缩功能紊乱。（3）D1C出血导致循环血量减少，加重循环障碍。（4）器官栓塞梗死，其功能障碍。6.简述休克的发生与哪些体液因子有关？（1）血管活性胺 儿茶酚胺、组胺、5-羟色胺（2）调节肽 皮素、血管紧素II 、血管升压素、心房钠尿肽、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽、激肽、源性阿片肽（3）炎症介质7、简述休克时肾与肺的变化如何？肾：休克时最易损害的脏器之一 临床表现 少尿、无尿，伴氮质血症，高血钾和代酸 休克初期的功能性肾衰，以肾小球滤过减少为主： 肾血流量减少 滤过压下降 醛固酮和ADH分泌增多，Na、水重吸收增多 休克后期肾小管上皮细胞缺血性坏死，出现器质性肾功能衰竭。肺：休克早期由于呼吸中枢兴奋，故呼吸加快加深，通气过度，从而