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1、胸胸部部创创伤伤重庆医科大学附一院胸心外科重庆医科大学附一院胸心外科唐文凤唐文凤Chest Trauma 唐文凤唐文凤 副主任护师副主任护师p重庆医科大学附属第一医院胸心外重庆医科大学附属第一医院胸心外科科ICUICU护士长；护士长；p重庆市危重症专科护士培训基地负重庆市危重症专科护士培训基地负责人之一；责人之一；p重庆医科大学护理学院重庆医科大学护理学院护理人文护理人文学学课程组负责人；课程组负责人；p主研方向：重症监护、医学人文素主研方向：重症监护、医学人文素质研究质研究一、概述一、概述二、肋骨骨折二、肋骨骨折三、损伤性气胸三、损伤性气胸四、损伤性血胸四、损伤性血胸五、心脏损伤五、心脏损伤

2、六、护理六、护理GeneralIntroduction 胸部创伤特点胸部创伤特点 1.1.胸部创伤不论平时或战时均有其重胸部创伤不论平时或战时均有其重要性。胸部所占体积大，目标明显，要性。胸部所占体积大，目标明显，容易受伤。容易受伤。2.2.胸内脏器最主要的为肺和心脏胸内脏器最主要的为肺和心脏大血管，创伤后容易发生呼吸和循大血管，创伤后容易发生呼吸和循环功能障碍。环功能障碍。3.3.现代创伤的特点是容易出现大现代创伤的特点是容易出现大量严重合并伤、往往导致危急状态，量严重合并伤、往往导致危急状态，其中，胸部伤占有特殊的重要地位。其中，胸部伤占有特殊的重要地位。4.4.胸部损伤发生率虽然仅次于四

3、肢伤胸部损伤发生率虽然仅次于四肢伤和颅脑伤，居第三位，但在创伤致死和颅脑伤，居第三位，但在创伤致死原因中却居第一位。原因中却居第一位。5.5.胸部伤约占全身各种创伤的胸部伤约占全身各种创伤的10102525，可能为生活中意外受伤或故意伤害，也可能可能为生活中意外受伤或故意伤害，也可能为生产事故受伤，但大多数为交通事故伤。为生产事故受伤，但大多数为交通事故伤。（一）解剖生理（一）解剖生理 AnatomicalandPhysiological 1.1.胸壁胸壁 Chestwall（胸廓、肌肉、皮肤）（胸廓、肌肉、皮肤）2.2.胸膜胸膜 Pleural cavityPleural cavity 3.

4、3.胸内各脏器胸内各脏器 V Vital organsital organs胸胸 廓廓锁骨锁骨胸骨胸骨肋弓肋弓肩胛骨肩胛骨肋软骨肋软骨肋骨肋骨Pleural cavity胸膜腔胸膜腔胸胸 内内 压压：正正 常常 胸胸 膜膜 腔腔 为为 负负 压压，吸吸 气气：-5-5-10cmH-10cmH2 2O O 呼呼 气气：-3-3-5cmH-5cmH2 2O O负负压压意意义义：(1)(1)保保持持肺肺的的扩扩张张和和通通气气功功能能，预预防防肺肺萎萎陷陷。(2)(2)促促进进静静脉血、淋巴液向心回流。脉血、淋巴液向心回流。胸部损伤机制胸部损伤机制(The basic(The basic(The b

5、asic(The basic mechanicasmechanicasmechanicasmechanicas of chest injuries)of chest injuries)of chest injuries)of chest injuries)可归纳为三大类：可归纳为三大类：1.1.急剧减速和加速；急剧减速和加速；2.2.挤压；挤压；3.3.高速撞击（亦含枪弹伤）。高速撞击（亦含枪弹伤）。（二）（二）胸部创伤的分类：胸部创伤的分类：1.1.依据致伤原因分为依据致伤原因分为:钝性伤钝性伤 Blunt injuryBlunt injury 钝性伤原因多种多样钝性伤原因多种多样穿透性伤穿

6、透性伤 Penetrating injury Penetrating injury 刃器伤和枪弹伤刃器伤和枪弹伤 2.2.根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通：根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通：（1 1）闭合性）闭合性 closed injuryclosed injury（2 2）开放性）开放性 open injuryopen injury（3 3）胸腹联合伤）胸腹联合伤 thoracic-abdominal injurythoracic-abdominal injurythoracic-abdominal injurythoracic-abdominal injury1.胸痛胸痛2.呼吸困难呼吸

7、困难3.咯血咯血4.休克休克（三）临床表现（三）临床表现一、概述一、概述二、肋骨骨折二、肋骨骨折三、损伤性气胸三、损伤性气胸四、损伤性血胸四、损伤性血胸五、心脏损伤五、心脏损伤六、护理六、护理GeneralIntroduction 肋骨骨折：肋骨骨折：分类分类 好发部位好发部位 年龄年龄1 1 病因病因2 2 病理生理病理生理3 3 临床表现和诊断临床表现和诊断4 4 处理原则处理原则肋骨骨折肋骨骨折 Direct violence Indirect violence1 1 病因病因2 2 病理生理病理生理3 3 临床表现和诊断临床表现和诊断4 4 处理原则处理原则1.单纯肋骨骨折单纯肋骨骨折

8、2.肋骨骨折合并血气胸肋骨骨折合并血气胸3.多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折Multiple breaks of multiple fractures of ribsMultiple breaks of multiple fractures of ribsMultiple breaks of multiple fractures of ribs连枷胸连枷胸（flail chest）Multiple breaks of multiple fractures of ribsDuring inspirationDuring expiration两侧胸腔压力不平衡两侧胸腔压力不平衡 两侧肺通气量两侧肺

9、通气量 纵隔扑动纵隔扑动 循环功能障碍循环功能障碍 呼吸功能障碍呼吸功能障碍反常呼吸运动反常呼吸运动反常呼吸运动定义反常呼吸运动定义 多根多处肋骨骨折时，伤部肋骨的前多根多处肋骨骨折时，伤部肋骨的前 后端失去支持，该处胸壁因失去肋骨支后端失去支持，该处胸壁因失去肋骨支 撑而软化发生浮动，表现为吸气时软化撑而软化发生浮动，表现为吸气时软化 的胸壁内陷，而不随其余胸廓向外扩展；的胸壁内陷，而不随其余胸廓向外扩展；呼气时则相反。这和其它部位的胸壁活呼气时则相反。这和其它部位的胸壁活 动正好相反，称为。动正好相反，称为。1 1 病因病因2 2 病理生理病理生理3 3 临床表现和诊断临床表现和诊断4 4

10、 处理原则处理原则 症状：疼痛、呼吸困难症状：疼痛、呼吸困难 体征体征 诊断检查诊断检查1 1 病因病因2 2 病理生理病理生理3 3 临床表现和诊断临床表现和诊断4 4 处理原则处理原则 闭合性单处肋骨骨折：闭合性单处肋骨骨折：l 止痛止痛l 固定固定l 预防肺部并发症预防肺部并发症 闭合性多根多处肋骨骨折：闭合性多根多处肋骨骨折：控制反常呼吸运动控制反常呼吸运动 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅预防感染预防感染肋骨固定肋骨固定呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸（3 3）开放性肋骨骨折）开放性肋骨骨折 清创与固定清创与固定 胸腔闭式引流胸腔闭式引流一、概述一、概述二、肋骨骨折二、肋骨骨折三、损伤性气胸

11、三、损伤性气胸 pneumothorax四、损伤性血胸四、损伤性血胸五、心脏损伤五、心脏损伤六、护理六、护理1 1 定义定义2 2 病理生理病理生理3 3 临床表现和诊断临床表现和诊断4 4 处理原则处理原则损伤性气胸损伤性气胸闭合性：闭合性：Closedpneumothorax空气进入胸膜腔后伤口闭合空气进入胸膜腔后伤口闭合开放性：开放性：Openpneumothorax 空气随呼吸自由出入胸膜腔空气随呼吸自由出入胸膜腔张力性：张力性：Tensionpneumothorax空气能进入胸膜腔而不能排除空气能进入胸膜腔而不能排除 定义定义闭合性气胸闭合性气胸开放性气胸开放性气胸 张力性气胸张力性

12、气胸1 1 定义定义2 2 病理生理病理生理3 3 临床表现和诊断临床表现和诊断4 4 处理原则处理原则损伤性气胸损伤性气胸病理生理病理生理 0-5cmH0-5cmH2 2o o0010cmH10cmH2 20 0p肺萎陷肺萎陷p纵隔扑动纵隔扑动p残气对流残气对流 开放性气胸，在开放性气胸，在吸气时吸气时，健侧胸膜，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔移向健侧；移向健侧；呼气时呼气时，两侧胸膜腔压力差，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移向伤侧，接近中线位，如减少，纵隔移向伤侧，接近中线位，如此，纵隔随呼吸来回移动。此，纵隔随呼吸来回移动。纵隔扑动定义纵隔扑动定

13、义伤侧肺萎陷、纵隔移位、皮下气肿伤侧肺萎陷、纵隔移位、皮下气肿张力性气胸张力性气胸1 1 定义定义2 2 病理生理病理生理3 3 临床表现和诊断临床表现和诊断4 4 处理原则处理原则损伤性气胸损伤性气胸取决于肺受压缩的程度取决于肺受压缩的程度肺萎陷肺萎陷3030，症状不明显，症状不明显 肺萎陷肺萎陷3030，不同程度的呼吸困难、胸，不同程度的呼吸困难、胸痛痛张力性气胸表现张力性气胸表现 为极度呼吸困难、大汗淋为极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、甚至休克漓、发绀、烦躁不安、甚至休克 症状症状望：开放性气胸望：开放性气胸胸壁可见伤口，呼吸时可闻及气体胸壁可见伤口，呼吸时可闻及气体 进出胸腔伤

14、口发出吸吮样声音。进出胸腔伤口发出吸吮样声音。张力性气胸张力性气胸可见伤侧胸部饱满，颈面部广泛皮可见伤侧胸部饱满，颈面部广泛皮 下气肿，呼吸动度减弱下气肿，呼吸动度减弱触：触：气管气管 健侧、皮下可触及捻发感健侧、皮下可触及捻发感 叩：叩：鼓音鼓音 听：听：呼吸音减弱呼吸音减弱 /消失消失 体征体征胸腔积气胸腔积气肺萎陷肺萎陷气管、心影移至健侧气管、心影移至健侧 胸部胸部X X线线 胸腔穿刺胸腔穿刺有助于诊断，也是治疗手段有助于诊断，也是治疗手段张力性气胸张力性气胸穿刺时有穿刺时有高压气体高压气体向外冲出向外冲出，穿刺后好转，以后又加重。穿刺后好转，以后又加重。1 1 定义定义2 2 病理生理

15、病理生理3 3 临床表现和诊断临床表现和诊断4 4 处理原则处理原则损伤性气胸损伤性气胸 闭合性气胸：闭合性气胸：少量气胸（少量气胸（30%30%）：保守治疗）：保守治疗 大量气胸（大量气胸（30%30%）：胸穿）：胸穿 /胸腔闭式引流胸腔闭式引流 （1）胸腔穿刺）胸腔穿刺立即封闭伤口，立即封闭伤口，变为闭合性变为闭合性开放性气胸：开放性气胸：张力性气胸：张力性气胸：立即排气减压立即排气减压 剖胸探查剖胸探查一、概述一、概述二、肋骨骨折二、肋骨骨折三、损伤性气胸三、损伤性气胸四、损伤性血胸四、损伤性血胸 Traumatic hemothorax五、心脏损伤五、心脏损伤六、护理六、护理 损伤性血

16、胸损伤性血胸定义：定义：胸膜腔内积血称为血胸，根据出血量的胸膜腔内积血称为血胸，根据出血量的多少可分为少量血胸，中等量血胸，大量血胸多少可分为少量血胸，中等量血胸，大量血胸 Hemothorax of Small amount Moderate amount Large amount 2.2.出血的来源：出血的来源：p肺组织裂伤肺组织裂伤p胸廓内或胸壁血管胸廓内或胸壁血管p心脏及大血管心脏及大血管p膈肌穿透伤膈肌穿透伤p 临床表现临床表现p 胸腔引流的性质及量胸腔引流的性质及量p 血常规血常规p 胸穿抽出血液很快凝固胸穿抽出血液很快凝固3.3.进行性血胸判断标准：进行性血胸判断标准：（1 1）少量血胸：）少量血胸：Small amount l保守治疗保守治疗4.4.血胸处理原则血胸处理原则（2 2）中等量血胸：）中等量血胸：Hemothorax of Moderate amountl胸腔闭式引流胸腔闭式引流（3 3）进行性血胸：）进行性血胸：Progressive bleeding in hemothorax:l剖胸探查止血剖胸探查止血（4 4）凝固性血胸：）凝固性血胸：Clotted