胰腺炎护理查房.pptx

1、胰腺炎护理查房汇报人：2018.07目录DIRECTORY疾病概述01病例汇报02护理诊断03护理措施04疾病概述01胰腺炎相关知识胰腺炎相关知识-胰腺解剖胰腺解剖胰腺是人体第二大胰腺是人体第二大消化器官，位于胃消化器官，位于胃的后方，在第的后方，在第1 1、2 2腰椎体前方，分胰腰椎体前方，分胰头、体、尾三部分，头、体、尾三部分，胰头部被十二指肠胰头部被十二指肠包绕，主胰管与胆包绕，主胰管与胆总管汇合共同开口总管汇合共同开口于十二指肠乳于十二指肠乳头。头。胰头胰体胰尾胰体胰头胰管急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎定义定义(definition)急性胰腺炎（acute pancreatitis）p是

2、多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。多见织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。多见于青壮年，女性高于男性（约于青壮年，女性高于男性（约2:12:1），急性出血坏死），急性出血坏死型约占型约占2.42.41212，其病死率很高，达，其病死率很高，达202040%40%。急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎分型分型(classification)按病情轻重分为：按病情轻重分为：p 轻症轻症急性胰腺炎：预后较好急性胰腺炎：预后较好p 重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高）：病死率高关键：关键：有无器官

3、功能障碍或局部并发症有无器官功能障碍或局部并发症按病理改变分类按病理改变分类p 急性单纯水肿型胰腺炎：急性单纯水肿型胰腺炎：预后较好预后较好p 急性出血坏死型胰腺炎：急性出血坏死型胰腺炎：病死率高病死率高急急性性胰胰腺腺炎炎 病病因因(cause)p 胆道疾病：胆道结石、胆囊炎、胆管炎、胆道疾病：胆道结石、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫症等胆道蛔虫症等p酗酒、暴饮暴食酗酒、暴饮暴食p十二指肠液返流：入胰管，其内肠酶激活胰酶十二指肠液返流：入胰管，其内肠酶激活胰酶p外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCPERCP等等p 其其他他:如高脂血症、高钙血症、细

4、菌或病毒感染如高脂血症、高钙血症、细菌或病毒感染急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎 病病理生理变化理生理变化(patho-physiologic change)包括局部和全身性改变包括局部和全身性改变p 胆汁、胰液返流或胰管内压胆汁、胰液返流或胰管内压p 胰酶被激活胰酶被激活 自身消化自身消化p 胰腺充血、水肿及急性炎症反应胰腺充血、水肿及急性炎症反应p 重症者胰腺及周围组织有出血坏死，重症者胰腺及周围组织有出血坏死，并导致多器官功能受损（障碍、衰竭）并导致多器官功能受损（障碍、衰竭）临床表现临床表现1.1.腹痛（腹痛（abdominal painabdominal pain）：）：上腹正中或偏左，

5、有时呈束带状上腹正中或偏左，有时呈束带状 放射至腰背部；放射至腰背部；持续性刀割样剧痛、阵发性加重；持续性刀割样剧痛、阵发性加重；与体位、饮食有关（屈曲位减轻，与体位、饮食有关（屈曲位减轻，进食后加重）；进食后加重）；不易为止痛药缓解急急性性胰胰腺腺炎炎2 2恶心和呕吐：早期呈反射性恶心和呕吐：早期呈反射性;晚期呈溢出性、晚期呈溢出性、持续性持续性 吐后疼痛不缓解。吐后疼痛不缓解。3 3腹胀：严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻。腹胀：严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻。腹胀进行性加重是本病特征之一，也是病情加腹胀进行性加重是本病特征之一，也是病情加重之征兆。重之征兆。4 4腹膜炎体征：腹膜炎体征：全腹压痛

6、、反跳痛、肌紧张全腹压痛、反跳痛、肌紧张 以中上腹或左上腹为甚以中上腹或左上腹为甚 移动性浊音（）、移动性浊音（）、肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失急急性性胰胰腺腺炎炎5 5休克、多系统器官功能衰竭：休克、多系统器官功能衰竭：休克：休克：APAP早期主要死因早期主要死因肺衰：出现最早、死亡率最高肺衰：出现最早、死亡率最高肾衰：出现时间和死亡率仅次于肺衰肾衰：出现时间和死亡率仅次于肺衰6 6其它：其它：发热、黄疸发热、黄疸脱水、代谢性酸脱水、代谢性酸/碱中毒、血钙碱中毒、血钙、血糖、血糖等等急急性性胰胰腺腺炎炎急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎 临临床表现床表现p 轻症：仅中上腹轻压痛轻症：仅中上腹轻

7、压痛p 重症：上腹广泛压痛重症：上腹广泛压痛 腹膜刺激征显著腹膜刺激征显著 移动性浊音移动性浊音 肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失 腰部皮肤青紫色腰部皮肤青紫色（Grey-Turner Grey-Turner 征征征征）脐周皮肤青紫色脐周皮肤青紫色（CullenCullenCullenCullen征）征）征）征）体体征：征：(signs)急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎 辅辅助检查助检查p 血淀粉酶：发病后血淀粉酶：发病后3 3h h内升高，内升高，2424h h达高峰，维持达高峰，维持5 5d.d.左右；左右；50005000U/LU/L（SomogyiSomogyi法）有诊断价值。法）有诊断价

8、值。p 尿淀粉酶：发病尿淀粉酶：发病24h24h后开始升高，下降较缓慢，可后开始升高，下降较缓慢，可维持维持1 12W;3000U/L2W;3000U/L（SomogyiSomogyi法）有诊断价值。法）有诊断价值。p 血清钙：血清钙：2.0mmol/L 预示病情严重预示病情严重p 血糖：血糖：提示胰岛受破坏提示胰岛受破坏 实实验室检查：验室检查：(laboratory examination)急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎 辅辅助检查助检查p B 超：超：有助判断有无胆道疾病有助判断有无胆道疾病 p 腹腹部部 X 线平片：线平片：胃肠道充气扩张等胃肠道充气扩张等p 腹部腹部 CT：助诊断、明确

9、坏死部位和胰外侵犯程度助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度 影影像学检查像学检查:(image analysis)腹腔穿刺腹腔穿刺：适用于有腹膜炎体征而诊断困难者适用于有腹膜炎体征而诊断困难者 抽出液：淡黄色：炎症水肿型抽出液：淡黄色：炎症水肿型抽出液：淡黄色：炎症水肿型抽出液：淡黄色：炎症水肿型 血血血血 性：出血坏死型性：出血坏死型性：出血坏死型性：出血坏死型 淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，提示提示提示提示APAPAPAP严重严重严重严重急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎 诊诊断要点断要点(main

10、points of diagnosis)p 病史：病因和诱因病史：病因和诱因p 症状和体征症状和体征p 血清或尿淀粉酶值高于正常血清或尿淀粉酶值高于正常p 影像学检查尤其影像学检查尤其 CT 可明确程度和范围可明确程度和范围 急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎 处处理原则理原则p 禁食和胃肠减压禁食和胃肠减压p 纠正体液失衡和微循环障碍纠正体液失衡和微循环障碍p 抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法p 镇痛、解痉镇痛、解痉 非非手术治疗手术治疗(non-surgical treatment)p 预防和治疗感染预防和治疗感染p 营养支持营养支持p 中医中药中医中药p将生大黄将生大黄15-3

11、015-30克放入开水克放入开水200ml200ml中浸泡至深褐色，每次中浸泡至深褐色，每次20-40ml20-40ml口服或胃管注入，每口服或胃管注入，每2-3h/2-3h/次，注后夹管次，注后夹管1h.1h.p芒硝芒硝500-1000g500-1000g碾碎后装入碾碎后装入棉布袋中，外敷于胰腺区，棉布袋中，外敷于胰腺区，约约6-8h6-8h后，芒硝结成板块状后，芒硝结成板块状予以更换，疗程予以更换，疗程5-75-7天天Image Info www.wizdata.co.kr -Note to customers:This image has been licensed to be used

12、 within this PowerPoint template only.You may not extract the image for any other use.胰腺炎护理新进展胰腺炎护理新进展急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎处理原则处理原则手术治疗：手术治疗：(surgical treatment)处理胆道病变处理胆道病变胆道紧急减压引流胆道紧急减压引流清除坏死组织及渗出液清除坏死组织及渗出液掌握手术指征掌握手术指征Indication of operationIndication of operation病例汇报02姓名：姓名：性别：性别：女女年龄：年龄：住院号：住院号：入院诊断：入

13、院诊断：急性胰腺炎急性胰腺炎入院日期：入院日期：2018/7/32018/7/3l“既往有两次急性胰腺炎发作病史、高血压既往有两次急性胰腺炎发作病史、高血压病、糖尿病病史病、糖尿病病史l否认否认“肝炎、结核肝炎、结核”等慢性传染病史，等慢性传染病史，l否认否认“冠心病冠心病”等病史；等病史；l无手术史、外伤史；无手术史、外伤史；l无输血史；无输血史；l无药物食物过敏史；无药物食物过敏史；l预防接种史正常。预防接种史正常。主诉：主诉：中上腹痛中上腹痛1313小时余。小时余。入院时体温：入院时体温：36.9 36.9 脉搏：脉搏：106106次次/分分 呼吸：呼吸：2121次次/分分 血压：血压：

14、123/85mmHg123/85mmHg。病区指测血糖。病区指测血糖32.3mmol/L32.3mmol/L。体型肥胖，疲乏，腹痛呈持续性闷胀痛恶心、呕吐非体型肥胖，疲乏，腹痛呈持续性闷胀痛恶心、呕吐非咖啡色胃内容物数次。咖啡色胃内容物数次。按医嘱给予一级护理、告知禁食、按医嘱给予一级护理、告知禁食、病重、建立心电监护、应用生长抑素、加贝酯抑制胰酶活病重、建立心电监护、应用生长抑素、加贝酯抑制胰酶活性及胰腺分泌药物、硫酸镁解痉止痛，性及胰腺分泌药物、硫酸镁解痉止痛，10%10%氯化钠小量不保氯化钠小量不保留灌肠、杜冷丁止痛、胰岛素泵降血糖、输氧等治疗。留灌肠、杜冷丁止痛、胰岛素泵降血糖、输氧等

15、治疗。7.4 01 7.4 01：00 00 血糖血糖10.1mmol/L10.1mmol/L，按医嘱停止胰岛素，按医嘱停止胰岛素组输液，改为指测血糖组输液，改为指测血糖q6hq6h，胰岛素定时定量皮下注射，胰岛素定时定量皮下注射，血糖控制血糖控制4.217.7mmol/L4.217.7mmol/L之间。之间。留置胃管，按医嘱应用生大黄胃管注入，后患者腹留置胃管，按医嘱应用生大黄胃管注入，后患者腹胀症状加剧胀症状加剧7.57.5改为生大黄灌肠，改为生大黄灌肠，7.10 7.10腹痛、腹胀缓解，停止胃肠减压及生大黄灌肠，腹痛、腹胀缓解，停止胃肠减压及生大黄灌肠，停止使用心电监护。停止使用心电监护

16、。该患者遵医行为差，留置胃肠减压期间有两次自行该患者遵医行为差，留置胃肠减压期间有两次自行拔除胃拔除胃管管，7.127.12给予少量碳水化合物饮食给予少量碳水化合物饮食。实验室检查实验室检查日期日期日期日期血淀粉酶血淀粉酶血淀粉酶血淀粉酶U/L(28-100)U/L(28-100)U/L(28-100)U/L(28-100)总蛋白总蛋白总蛋白总蛋白g/L(65-85)g/L(65-85)g/L(65-85)g/L(65-85)7.37.37.37.3952952952952未查未查未查未查7.47.47.47.4735735735735未查未查未查未查7.57.57.57.543043043043050.450.450.450.47.67.67.67.615015015015051.051.051.051.07.77.77.77.7未复查未复查未复查未复查54.554.554.554.57.97.97.97.94141414158.958.958.958.97.107.107.107.103737373761.661.661.661.6胰腺胰腺胰腺胰腺CTCTCTCT：1.1.1.1.