腹泻液体疗法_精品文档.pptx

1、 小儿腹泻液体疗法 小儿体液平衡特点小儿体液的总量：年龄越小，水分的比例越大年龄越小，水分的比例越大 体液的总量在新生儿为80%年长儿为65%成人为60%小儿体液平衡特点体液的分布：年龄越幼，细胞外液的量相对的多 体液：细胞内液 细胞外液：间质液间质液 血浆血浆 淋巴液淋巴液 细胞分泌液细胞分泌液血血浆浆间间质质液液细细胞胞内内液液各年龄期体液的分布（占体重的各年龄期体液的分布（占体重的%）血血5%间质间质40%细胞内细胞内35%间质间质20%间质间质1015%间质间质25%细胞内细胞内40%血血5%血血5%血血5%细胞内细胞内40%细胞内细胞内4045%新生儿新生儿80%1岁岁70%214岁

2、岁65%成人成人5560%小儿体液中电解质成分小儿体液中电解质成分小儿体液中电解质的组成与成人相似。细胞外液：细胞外液：Na+、Cl-、Hco3-细胞内液：细胞内液：K+、Mg、Hpo4=蛋白质蛋白质水代谢的特点水代谢的特点小儿水分需求量大，调节功能差，小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱易发生水代谢紊乱n n处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%3%用于体格生长。n n不显性失水相对多：约为成人的2倍n n消化道液体交换快n n水代谢旺盛：婴儿占细胞外液的1/2；而成人则为1/7n n调节功能差 肾钾平衡紊乱低钾血症低钾血症血钾血钾血钾血钾3.5mmol/L3.5mmol/

3、L原因原因 ：吐、泻丢失钾吐、泻丢失钾 进食少，钾摄入不足进食少，钾摄入不足;液体疗法时补液体疗法时补 钾不足钾不足 肾排钾过多肾排钾过多 钾分布异常钾分布异常 低钾血症 临床症状临床症状 ：主要表现为神经、肌肉兴奋性降低，精神主要表现为神经、肌肉兴奋性降低，精神萎靡、肌张力降低、萎靡、肌张力降低、第一心音低钝，严重第一心音低钝，严重者腹胀、肠鸣音减弱或消失者腹胀、肠鸣音减弱或消失、建反射减弱，、建反射减弱，可出现肌肉麻痹（肢体、膀胱、肠、呼吸可出现肌肉麻痹（肢体、膀胱、肠、呼吸肌、心肌）病程初期不明显，随病程进展肌、心肌）病程初期不明显，随病程进展症状加重。症状加重。补液后易出现低钾：补液后

4、易出现低钾：补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：补液补液补液补液血液稀释血液稀释血液稀释血液稀释酸中毒被纠正酸中毒被纠正酸中毒被纠正酸中毒被纠正-钾从细钾从细钾从细钾从细胞外移向细胞内（纠酸胞外移向细胞内（纠酸胞外移向细胞内（纠酸胞外移向细胞内（纠酸量及速度？）量及速度？）量及速度？）量及速度？）随尿量增加随尿量增加随尿量增加随尿量增加钾被排出钾被排出钾被排出钾被排出体外体外体外体外输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖合成合成合成合成糖原需钾参与糖原需钾参与糖原需钾参与糖原需钾参与腹泻腹泻腹泻腹泻继续丢失继续丢失继续丢失继续丢失 脱水纠正前不出脱水纠正前不出脱水纠正前不出脱

5、水纠正前不出现低钾：现低钾：现低钾：现低钾：脱水脱水脱水脱水血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒钾从细胞钾从细胞钾从细胞钾从细胞内移向细胞外（肠内移向细胞外（肠内移向细胞外（肠内移向细胞外（肠液损失）液损失）液损失）液损失）尿少尿少尿少尿少钾排出相对钾排出相对钾排出相对钾排出相对少少少少低钾血症低钾血症：-腹泻缺钾腹泻缺钾钾平衡紊乱高钾血症高钾血症 血清钾血清钾5.5mmol/L5.5mmol/L 病因病因 肾排钾减少肾排钾减少 钾摄入过多钾摄入过多 钾分布异常钾分布异常高钾血症 临床表现临床表现 神经肌肉兴奋性降低神经肌肉兴奋性降低 心血管：心脏收缩无力，心电图呈心血管：

6、心脏收缩无力，心电图呈 T T波高尖波高尖 消化系统消化系统 恶心、呕吐、腹痛恶心、呕吐、腹痛 酸碱平衡紊乱（血气分析）正常正常PH7.35-7.45PH7.35-7.45代谢性酸中代谢性酸中毒（急性腹泻）多见毒（急性腹泻）多见 PH7.35PH7.35病因：病因：体内碱性物质丢失过多体内碱性物质丢失过多酸性物质摄入过多酸性物质摄入过多静脉输入过多不含静脉输入过多不含HCOHCO2 2-的含钠液的含钠液酸性代谢产物产生过多或排出障碍酸性代谢产物产生过多或排出障碍酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒代谢性酸中毒临床表现临床表现分度分度 轻度轻度HCOHCO3 3-1313-18mmol/L18mmol/L

7、中度中度HCOHCO3 3-99-13mmol/L13mmol/L 重度重度HCOHCO3 3-9mmol/L9mmol/L症状症状 精神萎靡、呼吸深快精神萎靡、呼吸深快、有烂苹果味、有烂苹果味、口唇樱红、新生儿表现为精神萎靡、口唇樱红、新生儿表现为精神萎靡、拒乳和面拒乳和面 色苍白色苍白代谢性碱中毒 病因病因：相对少见，（高热、营养不良）相对少见，（高热、营养不良）体内酸性物质丢失过多体内酸性物质丢失过多 碱性药物应用过多碱性药物应用过多 宁酸勿碱宁酸勿碱 低钾血症时电解质分布异常，肾脏碳酸氢低钾血症时电解质分布异常，肾脏碳酸氢 盐重吸收增加。盐重吸收增加。大剂量应用糖皮质激素大剂量应用糖皮

8、质激素 呼吸性酸中毒时，肾脏代偿性的碳酸氢根呼吸性酸中毒时，肾脏代偿性的碳酸氢根 重吸收增加，机械通气后重吸收增加，机械通气后CO2CO2迅速排出，碳迅速排出，碳 酸氢根排出较慢，导致碱中毒酸氢根排出较慢，导致碱中毒 代谢性碱中毒 临床表现临床表现 呼吸浅慢呼吸浅慢、精神差、头昏、头痛、手足麻木精神差、头昏、头痛、手足麻木 低钙和低镁血症正常血清 Ca2+2.22.7mmol/L(911mg/dl)Mg2+0.741.03mmol/L(1.8-2.5mg/dl)血清 总 Ca1.75mmol/L(7mg/dl)离子Ca 1mmol/L(4mg/dl)可出现抽搐，反之？低钙和低镁血症原因：进食少

9、，小肠吸收不良腹泻丢失较多活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿低钙和低镁血症脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后,易出现症状易出现症状易出现症状易出现症状 血液稀释血液稀释血液稀释血液稀释,酸中毒纠正后，离子钙减少（纠酸量酸中毒纠正后，离子钙减少（纠酸量酸中毒纠正后，离子钙减少（纠酸量酸中毒纠正后，离子钙减少（纠酸量及速度？）及速度？）及速度？）及速度？）脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩,酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多低钙和低镁

10、血症临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。液体疗法时常用溶液及配制n液体疗法常用溶液液体疗法常用溶液n n非电解质溶液：非电解质溶液：5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 10%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液n n电解质溶液电解质溶液：n n0.90.9%氯化钠溶氯化钠溶液（等渗）液（等渗）,n n10%NaCl10%NaCl（1111张）张）5 5%NaHCONaHCO3 3 （3.53.5张）张）10%KCl10%KCl（忽略）（忽略）常用混合溶液的成分和简易配制溶液溶液 成分比例成分比例 简易配制简易配制 (ml)(ml)NS 10%GS 1.4%SB 1

11、0%GS 10%NaCl 5%SB NS 10%GS 1.4%SB 10%GS 10%NaCl 5%SB 2:1 2:1 等张含钠液等张含钠液.2 1 .2 1 500 30 47500 30 47 1:1 1:1 液液 (1/2(1/2张张)1 1 500 22)1 1 500 22 2:3:12:3:1液液 (1/2(1/2张张)2 3 1 500 15 24)2 3 1 500 15 24 4:3:24:3:2液液 (2/3(2/3张张)4 3 2 500 20 31)4 3 2 500 20 31 2 2：6 6：1 1液液 (1/3(1/3张张)2 6 1 500 10 16)2 6

12、 1 500 10 16 1:41:4液液 (1/5(1/5张张)1 4 500 9 )1 4 500 9 计算500ml的4:3:2500（4+3+2）=55ml/份NS：55ml4份=220ml 需10%Nacl：11=20ml1.4%SB：55ml2份=110ml 需5%SB：3.5=31mlFluid Therapy一一、液体疗法目的、液体疗法目的目的：纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能二 概 述三判：判断是否有脱水 判断脱水程度 判断脱水性质四定：定补液途径 定补液量 定补液种类 定补液速度一注意：酸碱平衡及电解质紊乱1、先

13、快后慢、先快后慢三、液体疗法输液原则三、液体疗法输液原则2、先浓后淡、先浓后淡3、见尿补钾、见尿补钾4、随时调整、随时调整一判有无脱水1 脱水脱水 由于体液丢失过多和由于体液丢失过多和/或摄入量不足，使体或摄入量不足，使体液总量尤其是细胞外液量减少，称为脱水。液总量尤其是细胞外液量减少，称为脱水。同时伴有钠、钾和其它电解质的丢失。同时伴有钠、钾和其它电解质的丢失。达到轻度脱水标准即诊断有脱水达到轻度脱水标准即诊断有脱水一判有无脱水2n n临床表现很大程度上取决于细胞外液的丢失量，营养不良的患儿脱水程度容易估计过重，肥胖的患儿容易估计过轻。眼窝凹陷常被家长发现，也是脱水纠正后最早改善的体征二判-

14、脱水程度（上-下）轻度脱水轻度脱水中度脱水中度脱水重度脱水重度脱水体重降低体重降低3-3-5%5%5%5%-10%10%10%10%10%10%以上以上以上以上丢失液量丢失液量30-30-50ml/kg50ml/kg50-10050-100100-120100-1201 1神神志及精神状志及精神状态态无明显改变无明显改变烦躁或烦躁或萎靡萎靡（=/-=/-）昏睡或昏昏睡或昏迷迷（-）2 2眼眼窝及前囟凹窝及前囟凹陷陷轻度轻度明显明显极明显、闭目露极明显、闭目露睛睛4 4口口腔粘膜腔粘膜稍干稍干燥燥（烦渴（烦渴）干燥干燥极干燥极干燥7 7皮皮肤弹性肤弹性尚可尚可差差极差极差6 6尿尿量量稍减少稍减

15、少明显减少明显减少极少或无极少或无3 3眼眼泪泪 有，少有，少 减少或无减少或无 无无5 5呼呼吸吸 正常正常 深，也可快深，也可快深和快深和快8 8周周围循环围循环无明显改变无明显改变四肢凉、脉搏四肢凉、脉搏稍快稍快四肢厥冷、四肢厥冷、血压血压下降下降三判脱水性质1等渗性脱水等渗性脱水水和电解质成比例丢失血钠浓度水和电解质成比例丢失血钠浓度130-150mmol/L。多发生在呕吐、腹泻、胃肠。多发生在呕吐、腹泻、胃肠引流、肠瘘等所致脱水。引流、肠瘘等所致脱水。临床多数急性腹临床多数急性腹泻属于此类泻属于此类。低渗性脱水低渗性脱水 电解质的损失量比水分多，血钠电解质的损失量比水分多，血钠130

16、mmol/L130mmol/L。其脱水症状较其它两型重，易。其脱水症状较其它两型重，易发生休克。发生休克。多见于营养不良（水肿型）伴多见于营养不良（水肿型）伴慢性腹泻慢性腹泻、腹泻时补充大量非电解质溶液、腹泻时补充大量非电解质溶液、慢性肾脏疾病和充血性心力衰竭患儿长期慢性肾脏疾病和充血性心力衰竭患儿长期禁盐并反复使用利尿剂、大面积烧伤损失禁盐并反复使用利尿剂、大面积烧伤损失血浆过多（循环衰竭，组织水肿、尿量少，血浆过多（循环衰竭，组织水肿、尿量少，脑细胞？）脑细胞？）三判脱水性质2高渗性脱水高渗性脱水电解质的损失量比水分少，血钠电解质的损失量比水分少，血钠150mmol/L150mmol/L。其脱水症状较其它两型轻。多。其脱水症状较其它两型轻。多见于病程较短的呕吐、见于病程较短的呕吐、腹泻伴高热者腹泻伴高热者、消、消瘦营养不良、补充过多的等渗或高渗液体瘦营养不良、补充过多的等渗或高渗液体（循环量相对较足，尿量减少不明显）（循环量相对较足，尿量减少不明显）一定一定-补液途径补液途径1途径：口服口服静脉静脉一定补液途径2静脉补液：1中度以上脱水2纳差、呕吐不能进食者口服补液：二、三、四定补