胫骨平台护理查房.ppt

1、胫骨平台骨折胫骨平台骨折解剖概念解剖概念病因病因分型分型治疗方案治疗方案解解 剖剖 概概 要要胫骨上端与股骨下端形成膝关节。与股骨下端接胫骨上端与股骨下端形成膝关节。与股骨下端接触的面为胫骨平台触的面为胫骨平台。胫骨平台骨折约占全身骨折的胫骨平台骨折约占全身骨折的4%4%，常为高能量暴，常为高能量暴力所致力所致。胫骨上端与股骨下端接触的面发生骨折可合并神胫骨上端与股骨下端接触的面发生骨折可合并神经血管损伤、骨筋膜室综合征、深静脉血栓、软经血管损伤、骨筋膜室综合征、深静脉血栓、软组织挫伤或挤压伤、开放性损伤。多发于成年人组织挫伤或挤压伤、开放性损伤。多发于成年人是膝是膝关节关节创伤中最常见的骨折

2、之一创伤中最常见的骨折之一。病病 因因 直接暴力直接暴力：膝关节伸直时暴力撞击膝关节外侧或内侧：膝关节伸直时暴力撞击膝关节外侧或内侧 迫使膝外翻或内翻。可发生：迫使膝外翻或内翻。可发生：内、或外侧副韧带断裂内、或外侧副韧带断裂 外侧、或内侧平台塌陷骨折外侧、或内侧平台塌陷骨折 间接暴力间接暴力：高处坠落：高处坠落 严重暴力可使侧副韧带、膝关节交叉韧带、半月板一起严重暴力可使侧副韧带、膝关节交叉韧带、半月板一起损伤损伤SchatzkerSchatzker分型分型I I型型单纯劈裂骨折 常见于无骨质疏松的年轻患者型型劈裂合并压缩骨折 最常见于老年患者型型单纯中央压缩骨折 关节面被压缩陷入平台，外侧

3、皮质完整，易发生于骨质疏松者型型内髁骨折 此型骨折可以是单纯的楔形劈裂或是粉碎和压缩骨折，常累及胫骨棘。这种骨折倾向于内翻成角V V型型双髁骨折 两侧胫骨平台劈裂,鉴别特征是干骺端和骨干仍保持连续性型型伴有干骺端与骨干分离的平台骨折 除单髁或双髁及关节面骨折外，还存在胫骨近端横行或斜行骨折荷荷飏客客栈的的SWOT分析分析中医中医分型分型血瘀气滞证血瘀气滞证肝肾不足证肝肾不足证瘀血凝滞证瘀血凝滞证伤后伤后2 2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦薄

4、白，脉弦伤后伤后2-42-4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦骨折骨折4 4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数临床表现临床表现膝关节肿胀、疼痛、活动障碍，关节内积血，有大片瘀血斑，局部压痛明显可有骨擦音，浮髌试验阳性注意：严重的

5、胫骨内外髁骨折可有明显的内外翻畸形。合并侧副韧带和交叉韧带损伤时，侧向活动度增大；有腓总神经损伤时，小腿至足感觉异常，足下垂，不能背屈。有腘动脉损伤时，可出现患肢远端的知觉异常、缺血性疼痛、苍白、发冷及运动障碍治治 疗疗目的：恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动目的：恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动单纯劈裂骨折：单纯劈裂骨折：无移位，可用石膏固定无移位，可用石膏固定4 46 6周周移位明显者，切开整复内固定移位明显者，切开整复内固定伴有平台塌陷的劈裂骨折：伴有平台塌陷的劈裂骨折：切开复位植骨内固定切开复位植骨内固定单纯双髁骨折：切开复位，植骨内固定单纯双髁骨折：切开复位

6、，植骨内固定同时有胫骨干骺端和骨干骨折：切开复位内固定同时有胫骨干骺端和骨干骨折：切开复位内固定治治 疗疗中央塌陷骨折：中央塌陷骨折：多见于老年骨质疏松病人，外侧密质骨仍完整多见于老年骨质疏松病人，外侧密质骨仍完整 塌陷塌陷1cm1cm1cm时，切开复位植骨内固定时，切开复位植骨内固定内侧平台骨折：内侧平台骨折：无移位：保守治疗，石膏固定无移位：保守治疗，石膏固定4 46 6周周 塌陷，或伴交叉韧带损伤者：切开复位植骨内固定塌陷，或伴交叉韧带损伤者：切开复位植骨内固定 查查 房房 重重 点点入院当天入院当天术前一天术前一天手术手术当天当天术后第一天术后第一天治愈出院当天治愈出院当天分享分享工作

7、细节提醒工作细节提醒基本资料基本资料姓名：徐力姓名：徐力性别：男性别：男 年龄：年龄：4 49 9岁岁 节气：立春节气：立春 婚姻状况：已婚婚姻状况：已婚 入院日期：入院日期：2012014 4-0202-0303 西医诊断：左胫骨平台骨折西医诊断：左胫骨平台骨折中医诊断：骨折筋伤中医诊断：骨折筋伤 （气滞血瘀型）（气滞血瘀型）护理查体护理查体T:36.9 P:82次/分R:17次/分 BP:138/82mmHg 神清，精神可，发育正常，营养神清，精神可，发育正常，营养中等，表情痛苦，左膝关节肿痛、中等，表情痛苦，左膝关节肿痛、活动受限，左足背动脉搏动触及，活动受限，左足背动脉搏动触及，末梢血

8、运可，舌紫暗，苔薄，脉末梢血运可，舌紫暗，苔薄，脉弦涩弦涩现病史现病史 患者因患者因“车祸致左膝关节肿痛，活动受限车祸致左膝关节肿痛，活动受限2 2小时小时”由急由急诊收治入院。诊收治入院。X X线示：左胫骨平台骨折线示：左胫骨平台骨折入院后予患肢石膏外固定，完善相关检查，活血化瘀、入院后予患肢石膏外固定，完善相关检查，活血化瘀、消肿止痛等对症处理，于消肿止痛等对症处理，于2012014 40 02-12-12 2在硬膜外麻醉下行在硬膜外麻醉下行左胫骨平台骨折切开复位内固定术左胫骨平台骨折切开复位内固定术入院第一天入院第一天 护患沟通与体格检查护患沟通与体格检查完善相关检查完善相关检查抬高患肢

9、、石膏固定抬高患肢、石膏固定消肿止痛对症处理消肿止痛对症处理并发症的观察并发症的观察 防止骨筋膜室综合征防止骨筋膜室综合征骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。缺氧而产生的一系列症状和体征。伤伤处麻木、深部广泛剧烈地进行性灼痛，处麻木、深部广泛剧烈地进行性灼痛，并有深压痛，被动牵拉时出现剧烈疼并有深压痛，被动牵拉时出现剧烈疼痛，为骨筋膜室综合征的早期症状。痛，为骨筋膜室综合征的早期症状。骨筋膜室综合征可有骨筋膜室综合征可有“5P5P”：疼痛、：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹及脉搏消失苍白、感觉异常、麻痹及脉搏消失 防止骨筋膜室综合征防止骨

10、筋膜室综合征 出现肿胀明显、压痛剧烈、感觉异出现肿胀明显、压痛剧烈、感觉异常、肌力减弱及被动活动时，疼痛加剧常、肌力减弱及被动活动时，疼痛加剧体征，应及早的汇报医生，及时给予切体征，应及早的汇报医生，及时给予切开减压，配合紧急术前准备。开减压，配合紧急术前准备。石膏绷带固定如何进行病情观察？石膏绷带固定如何进行病情观察？(1)(1)皮肤色泽、温度：石育边缘皮肤有无颜色和温度改变，有无压疮皮肤色泽、温度：石育边缘皮肤有无颜色和温度改变，有无压疮(2(2）末梢血液循环：）末梢血液循环：评估评估“5P5P”征：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹及脉搏消失征：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹及脉搏消失(3(3）石膏

11、：有无潮湿、污染、变形或断裂，过松或过紧；有无异常）石膏：有无潮湿、污染、变形或断裂，过松或过紧；有无异常”热点热点”(4(4）出血或渗出）出血或渗出 ：注意石膏下有无出血或渗血。若血液或渗出液渗出石膏外，：注意石膏下有无出血或渗血。若血液或渗出液渗出石膏外，用笔标记出范围，日期，详细记录，并报告医师及时处理用笔标记出范围，日期，详细记录，并报告医师及时处理(5(5）石膏综合征：注意躯体石膏固定的患者有无持续恶心、反复呕吐、腹胀及）石膏综合征：注意躯体石膏固定的患者有无持续恶心、反复呕吐、腹胀及腹痛等石膏综合征表现腹痛等石膏综合征表现(6(6）感染迹象：注意石膏内有无异味，有无生命体征变化，有

12、无血象异常等）感染迹象：注意石膏内有无异味，有无生命体征变化，有无血象异常等对于肿胀的观察按4级分类法观察0级肢体无肿胀1级较正常肢体皮肤肿胀，但皮纹存在2级肢体肿胀伴皮纹消失，但无水疱3级出现张力性水泡观察肢体的肿胀程度观察肢体的肿胀程度 观察有无腓总神经损伤观察有无腓总神经损伤沿腘窝上外缘经股二头肌内缘下行，沿腘窝上外缘经股二头肌内缘下行，至腓骨头后方并绕过腓骨颈，向前穿至腓骨头后方并绕过腓骨颈，向前穿腓骨长肌起始部腓骨长肌起始部小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍，呈足下垂畸形。以及外翻功能障碍，呈足下垂畸形。以及伸拇、伸趾功能丧失，呈屈曲状态，伸

13、拇、伸趾功能丧失，呈屈曲状态，和小腿前外侧和足背前、内侧感觉障和小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍。碍。观察有无腘动脉损伤观察有无腘动脉损伤腘动脉腘动脉位置较深，邻贴股骨腘面及膝位置较深，邻贴股骨腘面及膝关节囊后部关节囊后部，在膝关节后面的腘窝内在膝关节后面的腘窝内以小腿以下发凉、疼痛、麻木等缺血以小腿以下发凉、疼痛、麻木等缺血症状及足背、胫后动脉搏动减弱或消症状及足背、胫后动脉搏动减弱或消失为主，合并腘静脉损伤者可表现为失为主，合并腘静脉损伤者可表现为小腿肿胀小腿肿胀，严重者可发生骨筋膜室综严重者可发生骨筋膜室综合征。合征。手术前一日手术前一日术前指导心理支持物品准备 手术当天手术当天 重点：

14、生命体征监测 伤口及患肢感觉运动的观察 管道护理 疼痛护理 舒适关注 术后第一天术后第一天重点：伤口有无渗出 患肢感觉运动，皮温及血运的观察 引流管的护理 膀胱功能锻炼，拔除尿管 功能锻炼指导术后2-4d即可练习踝关节的屈伸活动，锻炼的幅度要循序渐进，踝关节以匀速做1个跖屈和1个背伸为1组，810组/min，35分钟/次，3次/d，使关节面得以塑形磨合，逐步恢复关节面的完整性和正常的活动度功能锻炼功能锻炼术后常见并发症的护理术后常见并发症的护理骨筋膜室综合征胫前皮肤坏死及关节腔内感染下肢深静脉栓塞膝关节僵直并发症护理并发症护理1 1、密切观察患肢有无感觉异常，持续、密切观察患肢有无感觉异常，持

15、续性疼痛，进行性加重性疼痛，进行性加重2 2、皮肤颜色、皮肤颜色3 3、远端动脉搏动情况、远端动脉搏动情况4 4、观察伤口包扎的松紧度、观察伤口包扎的松紧度骨骨筋膜室综合征筋膜室综合征的观察护理的观察护理并发症护理并发症护理1 1、患肢抬高，观察切口敷料情况、患肢抬高，观察切口敷料情况2 2、遵医嘱给予有效抗生素抗感染治疗、遵医嘱给予有效抗生素抗感染治疗3 3、避免早期过大的关节活动范围，以免增加伤口张力、避免早期过大的关节活动范围，以免增加伤口张力4 4、指导患者饮食，遵医嘱给予静脉补充，增强机体抵抗力、指导患者饮食，遵医嘱给予静脉补充，增强机体抵抗力胫前皮肤坏死及关节腔内感染胫前皮肤坏死及

16、关节腔内感染并发症护理并发症护理1 1、患肢肿胀，伴皮温增高、患肢肿胀，伴皮温增高2 2、局部剧痛或压痛、局部剧痛或压痛3 3、HomansHomans征阳性，作踝关节过征阳性，作踝关节过度背屈试验可致小腿剧痛度背屈试验可致小腿剧痛4 4、浅静脉怒张、浅静脉怒张下肢下肢深深静脉血栓静脉血栓的临床表现的临床表现并发症护理并发症护理1 1、适当运动，促进静脉回流。长期卧床和制动、适当运动，促进静脉回流。长期卧床和制动患者，加强床上活动。术后早期下床活动，患者，加强床上活动。术后早期下床活动，血液处于高凝状态者，可预防性的应用抗凝血液处于高凝状态者，可预防性的应用抗凝药药2 2、保护静脉：长期输液者，应尽早保护静脉，、保护静脉：长期输液者，应尽早保护静脉，避免在同一部位反复穿刺，尽量避免在下肢避免在同一部位反复穿刺，尽量避免在下肢静脉输液静脉输液3 3、戒烟、戒烟4 4、进食低脂、高纤维饮食，保持大便通畅、进食低脂、高纤维饮食，保持大便通畅下肢下肢深深静脉血栓静脉血栓的预防的预防并发症护理并发症护理 术后2-4d即可练习踝关节的屈伸活动，锻炼的幅度要循序渐进，踝关节以匀速做1个跖屈和1个背伸