胡超华11骨关节炎的康复.ppt

1、第十一章第十一章 骨关节炎的康复骨关节炎的康复(osteoarthritisrehabilitation)赣医三附院外科教研室赣医三附院外科教研室胡超华胡超华 学习要点学习要点掌握骨关节炎的定义、临床特点和诊断标准掌握骨关节炎的定义、临床特点和诊断标准 掌握骨关节炎康复评定的内容和方法掌握骨关节炎康复评定的内容和方法掌握骨关节炎康复治疗的目标、措施和方法掌握骨关节炎康复治疗的目标、措施和方法熟悉骨关节炎的分类和流行病学概况熟悉骨关节炎的分类和流行病学概况了解骨关节炎的病因、病理和发病机制了解骨关节炎的病因、病理和发病机制第一节 概 述一、定一、定 义义 骨关节炎骨关节炎(osteoarthri

2、tis OA)(osteoarthritis OA)是一种常是一种常见的、发病率随年龄增加的以关节软骨退见的、发病率随年龄增加的以关节软骨退变、破坏及伴有相邻软骨下骨板、关节边变、破坏及伴有相邻软骨下骨板、关节边缘骨质增生、骨赘形成为特点，主要影响缘骨质增生、骨赘形成为特点，主要影响膝关节、髋关节、远端指间关节及脊柱关膝关节、髋关节、远端指间关节及脊柱关节，使其功能受损的慢性、进行性关节疾节，使其功能受损的慢性、进行性关节疾病。病。骨关节炎(osteoarthritis OA)相关概念骨关节病骨关节病(osteoarthrosisosteoarthrosis)退行性关节炎退行性关节炎(dege

3、nerative arthritis)(degenerative arthritis)增生性骨关节炎增生性骨关节炎(hypertrophichypertrophic osteoarthritis)osteoarthritis)肥大性关节炎肥大性关节炎(hypertrophichypertrophic arthritis)arthritis)老年性骨关节炎老年性骨关节炎(senile(senile osteoarthritis)osteoarthritis)膝关节OA:患者女、75岁，双膝关节疼痛、僵硬、肿胀20余年。膝关节膝关节OAOA：X X线平片线平片二、分二、分 类类原发性原发性OAOA

4、：指用目前已有的检查方法尚：指用目前已有的检查方法尚不能查出发病原因的不能查出发病原因的OAOA。继发性继发性OAOA：指有明确的发病原因的：指有明确的发病原因的OAOA。表表11-1A 11-1A 原发性原发性 (特发性特发性)骨关节炎的分类骨关节炎的分类局部性局部性手手Heberden和和Bouchard结节结节脊柱脊柱小关节突关节小关节突关节侵蚀性指间关节炎侵蚀性指间关节炎(无结节无结节)椎体间关节椎体间关节(椎间盘椎间盘)第一腕掌关节第一腕掌关节强直性脊柱炎强直性脊柱炎足足拇外翻拇外翻韧带部位韧带部位(骨肥厚骨肥厚Forestier病、特发性弥漫性骨肥病、特发性弥漫性骨肥厚症厚症)拇强

5、直拇强直锤状趾锤状趾(趾挛缩趾挛缩其他其他盂肱关节盂肱关节距舟关节炎距舟关节炎肩锁关节肩锁关节髋髋偏心性偏心性(上方上方)胫距关节胫距关节同心性同心性(轴向和内侧轴向和内侧)骶髂关节骶髂关节弥漫性弥漫性(老年性髋关节炎老年性髋关节炎)颞下颌关节颞下颌关节全身性全身性包括上述包括上述3个或个或3个以上关节个以上关节表表11-1B 11-1B 继发性骨关节炎的分类继发性骨关节炎的分类创伤创伤 钙沉积病钙沉积病 内分泌性内分泌性 不同性质的其他不同性质的其他急性急性 2 2一焦磷酸钙沉积一焦磷酸钙沉积 肢端肥大症性骨关节炎肢端肥大症性骨关节炎 继发性关节疾病继发性关节疾病慢性慢性(职业性，运动性职业

6、性，运动性)磷灰石关节病磷灰石关节病 甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进 冻伤冻伤先天性或发育性先天性或发育性 他骨和关节疾病他骨和关节疾病 糖尿病糖尿病 潜水员病潜水员病局部疾病局部疾病 局部疾病局部疾病 肥胖肥胖 血红蛋白病血红蛋白病 Legg-Calve-Legg-Calve-PertherPerther病病(骨软骨病骨软骨病)骨折骨折 甲状旁腺功能减退甲状旁腺功能减退 先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位 无菌性骨坏死无菌性骨坏死 骨骺滑脱骨骺滑脱 感染感染(化脓性或结核性关节炎化脓性或结核性关节炎)髋臼发育不良髋臼发育不良 痛风痛风机械性因素机械性因素 弥漫性弥漫性 下肢不等长下肢不等长

7、类风湿性类风湿性(炎症性炎症性)关节炎关节炎 膝内、外翻畸形膝内、外翻畸形 PagetPaget骨病骨病 运动过强综合征运动过强综合征 骨硬化病骨硬化病 脊柱侧弯脊柱侧弯 骨软骨炎骨软骨炎代谢性疾病代谢性疾病 神经病性关节病神经病性关节病(CharcotCharcot关节关节)褐黄病褐黄病 血友病性关节病血友病性关节病 血色病血色病(血色沉着症血色沉着症)地方病地方病 WilsonWilson病病(剥脱性皮炎剥脱性皮炎)大骨节病大骨节病(地方性变形性骨关节病地方性变形性骨关节病)GaucherGaucher病病(家族性脾性贫血家族性脾性贫血)MseleniMseleni病病 尿黑酸尿尿黑酸尿三

8、、流行病学概况 (一一)患病率患病率OAOA的总患病率为的总患病率为15%15%，4040岁人群的患病岁人群的患病率为率为10%10%17%17%，6060岁以上则达岁以上则达50%50%。而。而在在7575岁以上人群中，岁以上人群中，80%80%患有患有OAOA。最终。最终致残率为致残率为53%53%。(二二)分布分布 1.1.性别性别膝膝OAOA和髋和髋OAOA的女性的发病率高于男性。的女性的发病率高于男性。膝膝OAOA男、女峰值患病率分别为男、女峰值患病率分别为24247 7和和54546 6，髋，髋OAOA为为11111 1和和26260 0。2.2.年龄年龄OAOA随着增龄而发病率显

9、著增高。随着增龄而发病率显著增高。（ButterButter等报告：等报告：4444岁以下、岁以下、45455959岁、岁、6060岁以上三组人群的影像学患病率分别岁以上三组人群的影像学患病率分别 为为6 62 2、21216 6和和4242。）。）表表11-2 OA11-2 OA在中老年人中的分布在中老年人中的分布(患病率患病率)作者作者 5555岁岁 7070岁岁 8080岁岁 8585岁岁 影像学膝影像学膝OA OA 27.0 43.727.0 43.7FslsonFslson 症状性膝症状性膝OA OA 7.0 11.27.0 11.2DanielessonDanielesson 影像

10、学髋影像学髋OA 3.4 OA 3.4 10%10%3.3.部位部位 骨关节炎好发于手、膝、髋和骨关节炎好发于手、膝、髋和 脊柱关节。脊柱关节。4.4.种族种族 无显著种族及地域的差异。无显著种族及地域的差异。(有研究表明，髋关节有研究表明，髋关节OAOA较多见于白种人，较多见于白种人，而较少见于黑种人和黄种人；膝关节而较少见于黑种人和黄种人；膝关节OAOA则较则较多见于东方人，而较少见于西方人。多见于东方人，而较少见于西方人。)四、病因和发病机制(一一)病因病因 1.1.一般性因素一般性因素 (1)(1)年龄年龄 (2)(2)性别性别 (3)(3)肥胖肥胖 (4)(4)营养营养 2.2.遗传

11、性因素遗传性因素 (1)(1)研究表明：遗传因素与远端指间关研究表明：遗传因素与远端指间关 节节OAOA（HeberdenHeberden结节）的发生有关。结节）的发生有关。其遗传机制涉及常染色体单基因异其遗传机制涉及常染色体单基因异 常，该基因女性占优势，故该型常，该基因女性占优势，故该型OAOA 在女性中的发生率比男性高在女性中的发生率比男性高1010倍。倍。(2)(2)有有OAOA家族史者，其本人发生家族史者，其本人发生OAOA的危的危 险性增高。险性增高。手关节OA（Heberden结节、bouchard结节）3.3.机械损伤性因素机械损伤性因素 (1)(1)关节损伤关节损伤 (2)(

12、2)机械应力因素机械应力因素 4.4.免疫学因素免疫学因素 (1)(1)研究表明：研究表明：OAOA患者的关节软骨存在抗患者的关节软骨存在抗 型胶原免疫球蛋白型胶原免疫球蛋白IgGIgG、IgAIgA和补体和补体 C3C3。(2)(2)动物实验证实：抗原抗体在补体介导动物实验证实：抗原抗体在补体介导 下对软骨具有损伤作用下对软骨具有损伤作用。(3)(3)免疫病理研究：显示在免疫病理研究：显示在OAOA的滑膜组织的滑膜组织 有淋巴细胞聚集及单核细胞的浸润。有淋巴细胞聚集及单核细胞的浸润。(4)(4)细胞因子在细胞因子在OAOA中的作用中的作用 OAOA发生时发生时IL-1IL-1和和TNF-TN

13、F-在软骨细胞中的在软骨细胞中的表达增多并促进软骨基质降解和关节软表达增多并促进软骨基质降解和关节软骨破坏。骨破坏。OAOA发生的基本原因可能与胰岛素样生长发生的基本原因可能与胰岛素样生长因子因子-1-1(IGF-1)(IGF-1)水平的升高和紊乱有关。水平的升高和紊乱有关。5.5.其它因素其它因素 肌力低下肌力低下 内分泌紊乱内分泌紊乱 骨质疏松骨质疏松 关节软骨代谢异常关节软骨代谢异常(二)发病机制1.1.机械损伤学说机械损伤学说 2.2.软骨免疫机制学说软骨免疫机制学说 3.3.细胞因子失衡学说细胞因子失衡学说 五、病 理(一一)关节软骨关节软骨(二二)软骨下骨软骨下骨(三三)滑膜滑膜(

14、四四)关节囊及周围肌肉关节囊及周围肌肉第二节 临床特点一、症一、症 状状 (一一)关节疼痛关节疼痛 (二二)关节僵硬关节僵硬 (三三)关节膨大关节膨大 (四四)关节活动响声关节活动响声 (五五)关节无力、活动障碍关节无力、活动障碍二、体二、体 征征 (一一)压痛压痛 (二二)关节膨大关节膨大 (三三)关节摩擦感关节摩擦感 (四四)关节活动受限关节活动受限 (五五)关节畸形关节畸形 (六六)其它：肌肉萎缩和肌无力亦较常见其它：肌肉萎缩和肌无力亦较常见三、实验室检查与影像学检查三、实验室检查与影像学检查(一一)实验室检查实验室检查血常规、血沉多正常，血常规、血沉多正常，C C反应蛋白不高。反应蛋白

15、不高。类风湿因子和自身抗体：阴性。类风湿因子和自身抗体：阴性。伴有滑膜炎者：可出现伴有滑膜炎者：可出现C C反应蛋白和血反应蛋白和血沉轻度升高。沉轻度升高。(二二)影像学检查影像学检查X X线片表现：受累关节间隙狭窄、软骨下线片表现：受累关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化及囊性变、关节边缘骨赘形成、骨质硬化及囊性变、关节边缘骨赘形成、关节内游离体。（严重者关节面萎陷、关节内游离体。（严重者关节面萎陷、变形和半脱位）变形和半脱位）CTCT：可显示：可显示X X线检查不能显示的一些关节线检查不能显示的一些关节重叠结构。重叠结构。MRIMRI：可显示早期软骨病变及半月板、韧带：可显示早期软骨病变及半月板、

16、韧带等关节结构的异常，有利于等关节结构的异常，有利于OAOA的早期诊断。的早期诊断。膝关节OA：X线平片髋关节OA:X线平片手关节OA退变指间关节冠退变指间关节冠状面照片：状面照片：紧密排列的波状紧密排列的波状骨性轮廓，近侧骨性轮廓，近侧指骨骨赘（箭示）指骨骨赘（箭示）恰好与相邻指骨恰好与相邻指骨的凹陷相匹配，的凹陷相匹配，产生关节面的指产生关节面的指状突起。状突起。手关节OA远、近端指间关节远、近端指间关节受累：可见并行指受累：可见并行指状突起的骨表面、状突起的骨表面、关节囊骨赘、软骨关节囊骨赘、软骨下硬化及指骨内外下硬化及指骨内外侧半脱位导致的折侧半脱位导致的折线样外观。线样外观。手关节OA近端指间关节、近端指间关节、远端指间关节、远端指间关节、掌指关节、掌指关节、拇指指间关节拇指指间关节均受累。均受累。四、诊 断 多采用美国风湿病学会多采用美国风湿病学会19951995年修订的诊断年修订的诊断标准。标准。一般只把具有临床症状的病人才诊断为一般只把具有临床症状的病人才诊断为OAOA，仅有影像学改变而无症状者，通常称为，仅有影像学改变而无症状者，通常称为影像学影像学OAOA。不同关节