腰椎骨关节炎诊断和治疗_精品文档.ppt

1、附属第三医院The3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity腰椎骨关节炎诊断和治疗附属第三医院The3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity腰椎骨关节炎小关节炎(facet joint osteoarthritis)小关节综合征(facet syndrome)小关节病（facet joint disease）肥厚性小关节炎(Hypertrophic facet joint arthritis)小关节退行性变(degenrative facet joint disease)附属第三医院The3rdAffil

2、iatedHospitalofSunYat-senUniversity小关节生理功能三关节复合体(腰椎复合关节):腰椎相邻椎体的上下关节突形成的关节与之相应节段的椎间盘维持正常的腰椎稳定性、生理形态以及运动功能小关节退变是腰痛的最常见原因之一DoyleAJ,MerrileesM:Synovialcystsofthelumbarfacetjointsinasymptomaticpopulation:prevalenceonmagneticresonanceimaging.Spine 29:874-878,2004附属第三医院The3rdAffiliatedHospitalofSunYat-sen

3、University骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病60岁 患病率高达50%75岁 患病率高达80%致残率高达53%好发部位：膝、髋、颈腰椎骨关节炎是腰痛最常见原因之一(占15%40%)BadgleyCE.JBoneJointSurg,1941,23RayCD.NeurosurgicalQuarterly,1999,9FujiwaraA.ClinOrthop,2001,(385)KalichmanKalichman.Spine,2008,33(23).Spine,2008,33(23)概括附属第三医院The3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversi

4、ty未引起足够重视2007年10月12日“世界关节日”，中华医学会骨科学分会在北京发布了骨关节炎诊治指南（2007年版）指南在诊断、治疗、预防中均未提及腰椎小关节骨关节炎近2年COA年会，未见相关论文或讲座附属第三医院The3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity附属第三医院The3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity附属第三医院The3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity附属第三医院The3rdAffiliatedHospitalofSunYat-se

5、nUniversity附属第三医院The3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity腰椎小关节退变是人体正常的老化过程,并不是腰痛的根本原因小关节的创伤、炎症、软骨面剥落和P物质阳性纤维裸露以及腰椎节段不稳致关节囊过度牵拉等病理改变或病理状态才是引起腰痛更直接、更明确的因素小关节囊环状烧灼或切除可明显缓解腰痛症状附属第三医院The3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity病理改变腰椎小关节因关节软骨退变、增生等而导致的炎性改变基本病理特点为关节突关节软骨损害、关节边缘和软骨下骨反应性增生腰椎骨关节炎通常会伴有

6、椎间盘退变椎管狭窄附属第三医院The3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity不同的疾病相关的疾病腰椎骨关节炎与椎间盘退行性疾病关系附属第三医院The3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity流行病学随年龄增加发病增加：40岁以上常见肥胖：小关节负重增加因重体力劳动或体育活动等造成的过度使用家族史性别因素:女性比男性更多见既往脊柱外伤史附属第三医院The3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity反复腰背部疼痛：钝性、位置深在而且不易定位的疼痛时间和程度常难预料的急

7、性发作腰背部晨起或活动后僵硬感.僵硬或疼痛会随着休息或轻微活动而改善背伸时疼痛较前屈时更甚腰痛向臀部或大腿辐射，很少向大腿前方或膝关节以下放射局部弹响感症状附属第三医院The3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity体征脊柱活动受限保护性背部肌肉僵硬步态和姿势改变(站立位患者)腰或臀部压痛脊柱畸形附属第三医院The3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversityX-rays：显示椎体结构以及小关节大致轮廓，初步了解小关节退变情况CT：显示椎管、小关节形态MRI：显示小关节结构（包括软骨退变情况）以及脊髓、神经根情

8、况影像学诊断附属第三医院The3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity附属第三医院The3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity附属第三医院The3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity附属第三医院The3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity附属第三医院The3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity附属第三医院The3rdAffiliatedHospitalofSu

9、nYat-senUniversity附属第三医院The3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity腰椎小关节退变是人体正常的老化过程,影像学退变与腰痛症状无明显相关性附属第三医院The3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity膝关节的影像学退变与膝关节骨关节炎症状无明显相关性附属第三医院The3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity核素扫描或PET均匀的高摄取信号附属第三医院The3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversit

10、y小关节封闭可明确疼痛来源并确诊附属第三医院The3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity慢性疼痛严重影响生活质量焦虑、抑郁等心理改变引起腰背肌萎缩、肌力下降等生理改变退变进展导致椎管狭窄、腰椎失稳、侧弯脊柱骨关节炎危害附属第三医院The3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity治疗非药物治疗非药物治疗改变生活方式改变生活方式支具保护物理治疗物理治疗传统医学传统医学药物治疗药物治疗介入治疗介入治疗外外科手术科手术附属第三医院The3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUnive

11、rsity生活方式改变生活方式改变教育患者使用适当的姿势：减少小关节进一步损伤的机会避免久站久坐坐姿：骨盆前倾姿势搬动物品：下蹲姿势减肥平衡饮食适宜运动附属第三医院The3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity腰围或支具腰围或支具减少腰椎活动，提供局部支撑减轻疼痛不提倡长期使用附属第三医院The3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity理疗和锻炼理疗和锻炼冷敷或热效应理疗活动前使用热效应处理可改善脊柱僵硬感剧烈运动后使用冷敷处理有利于小关节功能恢复腰背肌锻炼、游泳、慢跑增强腰背部肌肉力量减肥作用增加疼痛耐

12、受性附属第三医院The3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity传统治疗传统治疗中医中药中医中药针灸、按摩、中药、磁疗.部分患者可得到优良效果缺乏科学依据,副作用少、值得尝试.逾迦逾迦医师指导下进行放松疗法放松疗法手法治疗仅提供短暂的改善对于急性发作期可推荐使用附属第三医院The3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity药物治疗药物治疗对乙酰氨基酚轻到重度疼痛症状性治疗不能控制炎症肝损害风险非甾体类消炎药（NSAIDs）中到重度疼痛存在胃肠道等副作用COX-2抑制剂阿片类镇痛药氨基葡萄糖透明质酸肌肉松弛剂（

13、妙纳、脊舒）附属第三医院The3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity抗炎治疗抗炎治疗最基本药物治疗方法减轻小关节炎症改变改善症状，常用NSAIDs附属第三医院The3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversityNSAIDNSAID的不良反应的不良反应消化系统（胃肠道、肝）消化系统（胃肠道、肝）神经系统神经系统心血管系统心血管系统泌尿系统（肾）泌尿系统（肾）BjarnasonI.Gut2003;52:1376-8中华流行病学杂志中华流行病学杂志 20032003年年1111月月2424卷第卷第1111期期附属

14、第三医院The3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity序号序号上消化道不良反应高危患上消化道不良反应高危患者者心脑肾不良反应高危患者心脑肾不良反应高危患者1高龄（年龄高龄（年龄65岁）岁）高龄（年龄高龄（年龄65岁）岁）2长期应用长期应用脑血管病史（有过中风史或目前有一过性脑缺血脑血管病史（有过中风史或目前有一过性脑缺血发作）发作）3口服糖皮质激素口服糖皮质激素心血管病史心血管病史4上消化道溃疡、出血病史上消化道溃疡、出血病史肾脏病史肾脏病史5使用抗凝药使用抗凝药同时使用血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂同时使用血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂6酗酒史酗

15、酒史冠脉搭桥术围手术期（禁用冠脉搭桥术围手术期（禁用NSAIDs）NSAIDs治疗危险因素的评估治疗危险因素的评估附属第三医院The3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity有效率（%）不良反应美洛昔康（n=3）68.410.2萘普生（n=7）64.529.2尼美舒利（n=4）79.820.2布洛芬（n=4）77.216.7双氯芬酸（n=3）77.119.3萘丁美酮（n=7）66.716.3恶丙嗪（n=3）65.812.7施文.非甾体抗炎药治疗骨关节炎和类风湿性关节炎的疗效和不良反应的Meta分析.中华流行病学杂志2003，24：1044NSAIDs

16、NSAIDs有效率及不良反应发生率有效率及不良反应发生率-国内国内1919项荟萃分析项荟萃分析附属第三医院The3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversityIMPROVEIMPROVE 试验设计试验组共662例：美洛昔康(莫比可)7.5mg qd(两星期后不显效，剂量加大到15mg qd)对照组共647例：常规NSAID治疗年龄(41-70岁)及性别：二组具有可比性疗效评价：WOMAC分数副作用评估IMPROVEIMPROVEImpactofMeloxicamonPrescriptionRegimensinOsteoarthritisvs.EverydaycareWOMACWOMACthewesternOntarioandMcMasteruniversitiesosteoarthritisindex附属第三医院The3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversityIMPROVE试验：试验：常规治疗组所用药物常规治疗组所用药物附属第三医院The3rdAffiliatedHospitalofSunYat-sen