腰椎间盘突出症患者的中医护理方法1--李群_精品文档.ppt

1、腰椎间盘突出症患者腰椎间盘突出症患者的中医护理方法的中医护理方法主讲人：上海中医药大学附属龙华医院主讲人：上海中医药大学附属龙华医院十九病区骨伤科十九病区骨伤科 李群李群 2013年国家中医药管理局确定的首批“13个优势病种中医护理方案”，腰椎间盘突出症是其中的病种之一，自2013年7月至2015年6月，上海中医药大学附属龙华医院在骨伤科应用“腰椎间盘突出症中医护理方案”护理住院患者共627例，其中纳入中医临床路径管理的583例，患者平均住院日11天。优势病种优势病种1.1.腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症（月收治率（月收治率55%55%，年收治率，年收治率42%42%）2.2.神经根型颈椎病神经

2、根型颈椎病（月收治率（月收治率29%29%，年收治率，年收治率27%27%）年收治率年收治率中医中医优势病种优势病种01腰突症的腰突症的相关知识回顾相关知识回顾02腰突症与中医腰突症与中医03腰突症腰突症的中医护理方法的中医护理方法目目录录腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症(LDH)是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫相应水平的神经根、马尾神经或脊髓所表现的综合征。国外总发病率15.2%30%。国内统计18%。腰椎间盘突出症可发生于任何年龄，2050岁者达70%以上。男性多于女性(约46:1)。其中以L4L5、L5S1发病率最高，约占95%。腰椎间盘突出症的概念腰椎间

3、盘突出症的概念 腰椎间盘突出症的病因病机腰椎间盘突出症的病因病机1.1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素腰椎间盘的退行性改变是基本因素 髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。研究证明，接近20岁的椎间盘已经有退变，2030岁间有的已经明显退变，纤维环出现了裂痕。而30岁以上的椎间盘均有退变。2022/10/277影响腰椎间盘退变的因素影响腰椎间盘退变的因素p先 天 性 因 素p职 业 性 因素p非职业性因素基因的差异基因的差异结结 构构 异异 常常腰椎骶化腰椎骶化骶椎腰化骶椎腰化先天性脊柱裂先天性脊柱裂环境因素环境

4、因素恶劣或过于安逸的工作环境恶劣或过于安逸的工作环境职业要求职业要求长期坐位、高强度体力劳动长期坐位、高强度体力劳动体育锻炼体育锻炼缺乏或高强度的体育锻炼缺乏或高强度的体育锻炼娱娱 乐乐长期不良的娱乐方式或损伤长期不良的娱乐方式或损伤营营 养养营养不均衡营养不均衡腰椎间盘突出症的病因病机腰椎间盘突出症的病因病机2.2.损伤损伤 长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。3.3.椎间盘自身解剖因素的弱点椎间盘自身解剖因素的弱点 椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，

5、造成髓核突出。4.4.遗传因素遗传因素 腰椎间盘突出症有家族性发病的报道。腰椎间盘突出症的临床分型腰椎间盘突出症的临床分型 1.根据突出物的位置分为单侧型、双侧型和中央型；2.根据突出的方向不同分为后中央突出、后外侧突出及侧方突出。3.病理分型：可分为6型：退变型、膨出型、突出型、脱出后纵韧带、下型脱出后纵韧带、后型游离型。前三型为未破裂型，占73%，后三型为破裂型，约占27%。前四型非手术治疗可取得满意疗效，后二型应以手术治疗为主。龙华医院龙华医院腰椎间盘突出症的腰椎间盘突出症的临床表现临床表现症状症状症状症状腰痛腰痛腰痛腰痛坐骨神坐骨神坐骨神坐骨神经痛经痛经痛经痛马尾神马尾神马尾神马尾神经

6、受压综经受压综经受压综经受压综合症合症合症合症 最先出现最先出现和最突出和最突出的症状的症状是腰痛。约有是腰痛。约有95%95%以上的患者出现有腰痛症状。由于纤维环外层以上的患者出现有腰痛症状。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。临床上以持续性腰背部钝痛为多见，平卧临床上以持续性腰背部钝痛为多见，平卧位减轻，站立则加剧，在一般情况下可以忍受，位减轻，站立则加剧，在一般情况下可以忍受，并容许腰部适度活动及慢步行走并容许腰部适度活动及慢步行走。另一类疼痛另一类疼痛为腰部痉挛

7、样剧痛，不仅发病急骤突然，且多为腰部痉挛样剧痛，不仅发病急骤突然，且多难以忍受，非卧床休息不可。难以忍受，非卧床休息不可。临床表现临床表现-腰痛腰痛 80%80%以以上上病病例例出出现现此此症症，表表现现为为坐坐骨骨神神经经痛痛。典典型型坐坐骨骨神神经经痛痛是是从从下下腰腰部部向向臀臀部部、大大腿腿后后方方、小小腿腿外外侧侧直直到到足足部部的的放放射射痛痛，在在喷喷嚏嚏和和咳咳嗽嗽等等腹腹压压增增高高的的情情况况下下疼疼痛痛会会加加剧剧。放放射射痛痛的的肢肢体体多多为为一一侧侧，仅仅极极少少数数中中央央型型或或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。轻轻者者表表

8、现现为为由由腰腰部部至至大大腿腿及及小小腿腿后后侧侧的的放放射射性性刺刺痛痛或或麻麻木木感感，直直达达足足底底部部，一一般般可可以以忍忍受受。重重者者则则表表现现为为由由腰腰至至足足部部的的电电击击样样剧痛，且多伴有麻木感。剧痛，且多伴有麻木感。临床表现临床表现-下肢放射痛：下肢放射痛：临床表现临床表现-肢体麻木肢体麻木 多与多与坐骨神经痛坐骨神经痛伴发，单纯表现为麻木而无疼伴发，单纯表现为麻木而无疼痛者仅占痛者仅占5%5%左右。左右。早期：痛觉过敏早期：痛觉过敏 后期：逐渐转变为麻木后期：逐渐转变为麻木 最后：小腿和足的感觉功能逐渐丧失最后：小腿和足的感觉功能逐渐丧失 此主要是脊神经根内的本

9、体感觉和触觉纤维受刺此主要是脊神经根内的本体感觉和触觉纤维受刺激之故。其范围与部位取决于受累神经根序列数。激之故。其范围与部位取决于受累神经根序列数。主主要要见见于于向向正正后后方方突突出出的的髓髓核核或或脱脱垂垂、游游离离椎椎间间盘盘组组织织压压迫迫马马尾尾神神经经，其其主主要要表表现现为为大大、小小便便障障碍碍，会会阴阴和和肛肛周周感感觉觉异异常常。严严重重者者可可出出现现大大小小便便失失控控及及双双下下肢肢不不完完全全性性瘫瘫痪痪等等症症状状，临床上少见。临床上少见。临床表现临床表现-马尾神经症状马尾神经症状龙华医院龙华医院腰椎间盘突出症的腰椎间盘突出症的临床表现临床表现压痛压痛脊柱变形

10、脊柱变形和活动和活动受限受限直腿抬高直腿抬高试验及试验及加强试验加强试验阳性阳性感觉、感觉、肌力和肌力和腱反射腱反射改变改变体征体征体征体征 1.1.腰椎侧凸腰椎侧凸 是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。髓核突出的部位位于神经根内侧，因脊柱向患侧弯曲可使神经根的张力减低，所以腰椎弯向患侧；反之，如突出物位于脊神经根外侧，则腰椎多向健侧弯曲。2.2.压痛、叩痛及骶棘肌痉挛压痛、叩痛及骶棘肌痉挛 压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎间隙相一致，80%90%的病例呈阳性。叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁1cm处，可出现沿坐骨神经放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。3.3.腰部

11、活动受限腰部活动受限 大部分患者都有不同程度的腰部活动受限，急性期尤为明显，其中以前屈受限最明显，因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵拉。体征体征 4.4.直腿抬高试验及加强试验阳性直腿抬高试验及加强试验阳性 直腿抬高试验（直腿抬高试验（LasegueLasegue征）征）患者仰卧，伸膝，被动抬高下肢，正常者可以抬高到7090。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在70以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。直腿抬高加强试验（直腿抬高加强试验（BragqrdBragqrd征）征）直腿抬高至痛时，降低5左右，再突然使足被屈，可引起大腿后侧剧痛，

12、称为直腿抬高加强试验阳性。神经系统表现神经系统表现 1.1.感觉障碍感觉障碍 视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常。阳性率达80%以上。2.2.肌力下降肌力下降 70%75%患者出现肌力下降。3.3.反射改变反射改变 亦为本病易发生的典型体征之一。病变节段受压神经疼痛麻木肌力反射L34L4骶臀区，大腿前外侧，小腿前内侧小腿前内侧伸膝无力膝反射减弱或消失L45L5骶臀区，大腿和小腿后外侧小腿外侧上部，趾基底部背伸无力无改变L5S1S1骶臀区，大腿，小腿及足跟外侧小腿外侧下部及足外侧偶尔足跖屈和背屈无力踝反射减弱腰椎间盘突出症的辅助检查腰椎间盘突出症的辅助检查腰椎间盘腰椎间盘突出的辅

13、突出的辅助检查助检查X X线：能直接反应腰部有无侧线：能直接反应腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄突、椎间隙有无狭窄CT:CT:可显示黄韧带是否增厚及可显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等椎间盘突出的大小、方向等M MRIRI：显示椎管形状，全面反：显示椎管形状，全面反映出各椎体、椎间盘有无病变映出各椎体、椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况，对及神经根和脊髓受压情况，对本病有较大的诊断价值本病有较大的诊断价值X X线：能直接反应腰部有无侧线：能直接反应腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄突、椎间隙有无狭窄影像学检查影像学检查脊柱侧弯脊柱侧弯腰椎生理前凸腰椎生理前凸减少减少突出的椎间盘突出的椎间盘2

14、022/10/27242022/10/2725 腰椎间盘突出症的临床表现不尽相同，治疗方法繁多。据报道显示10%-20%需手术治疗，但术后仍有20的患者仍有疼痛，715的手术患者发生腰椎手术失败综合征。国内外学者认为8590腰椎间盘突出症患者经过积极的保守治疗，均可获得较满意的恢复。腰椎间盘突出的治疗腰椎间盘突出的治疗腰椎间盘突出腰椎间盘突出症症的的非手术非手术治疗治疗1.1.卧床休息卧床休息2.2.药物治疗药物治疗3.3.牵引疗法牵引疗法4.4.物理治疗物理治疗5.5.推拿疗法推拿疗法6.6.针灸疗法针灸疗法7.7.封闭疗法封闭疗法腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症与中医与中医腰椎间盘突出症的腰椎

15、间盘突出症的中医中医辨证辨证 本病属中医学“腰痛、痹症”等范畴。中医学认为“不通则痛，不荣则痛”肝肾两虚是致病之本。杂病源流犀烛感风、寒、湿是本症促发之因素。素问痹论曰 风、寒、湿三气杂至合而为痹。诸病源侯论载“劳损千肾，动伤经络，又为风寒所侵，血气击博，故腰痛”。中医病因病机：中医病因病机：肝肾不足，筋骨不健，复受扭挫或感受风寒湿邪，致经络闭阻，气滞血瘀，不通则痛。腰椎间盘突出症的腰椎间盘突出症的常见证候要点常见证候要点 1.1.血瘀气滞证：血瘀气滞证：腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。2.2.寒湿痹阻证：寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，

16、虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻。3.3.湿热痹阻证：湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，活动受限，口渴不欲饮，苔黄腻。4.4.肝肾亏虚证：肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。辨证分型统计如下：病例数583例：气滞血瘀522例，寒湿痹阻2例，湿热痹阻6例，肝肾亏虚53例。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症中医护理方法中医护理方法耳穴埋豆耳穴埋豆Lorem中医护理技术中医护理技术拔火罐拔火罐中药熏蒸中药熏蒸穴位按摩穴位按摩中药蒸汽浴中药蒸汽浴穴位贴敷穴位贴敷专科中医专科中医护理技术护理技术操作流程操作流程专科中医专科中医护理技术护理技术操作考核操作考核标准标准中医护理中医护理技术执行技术执行登记本登记本骨伤科中医康复护理技术中医护理技术中医护理技术 中药熏蒸床中药熏蒸床 目的目的 将药物煎汤，趁热在患处熏蒸，通过热能作用，以达到温经通络、活血化瘀、疏通腠理的目的。外用方中使用是羌活、威灵仙、草乌、红花