胃肠道用药.ppt

1、胃肠道用药胃肠道用药 培训师：全锦钢培训师：全锦钢急性胃肠炎急性胃肠炎1、有吃不洁食物史或同吃者集体、有吃不洁食物史或同吃者集体发病史。发病史。2、发病急，有明显胃肠道炎症；、发病急，有明显胃肠道炎症；恶心、呕吐、发热、腹痛、腹恶心、呕吐、发热、腹痛、腹泻、大便稀薄或水样，甚至有泻、大便稀薄或水样，甚至有黏液、血液。黏液、血液。3、吐泻严重者可出现脱水、休克，、吐泻严重者可出现脱水、休克，应立即送医院治疗。应立即送医院治疗。4、体征：上腹部及肚脐周围压痛，、体征：上腹部及肚脐周围压痛，肠鸣音增强。肠鸣音增强。5、化验：病人呕吐物、粪便作细、化验：病人呕吐物、粪便作细菌培养可培养出致病菌，血化菌

2、培养可培养出致病菌，血化验白细胞计数上升。验白细胞计数上升。诊断要点诊断要点治疗治疗1、一般治疗、一般治疗：补充水、电解质防止脱水：补充水、电解质防止脱水口服补液盐，临用时，将一袋溶于口服补液盐，临用时，将一袋溶于500毫升温水中，口服，一般每日服用毫升温水中，口服，一般每日服用3000毫升。毫升。2、对症治疗、对症治疗收敛止泻药收敛止泻药蒙脱石散（思克特）或（思密达），服用其他药物须与本品间隔一段时间。蒙脱石散（思克特）或（思密达），服用其他药物须与本品间隔一段时间。泻利停泻利停(颠茄磺苄啶片颠茄磺苄啶片)，口服，口服，一次一次2片，一日片，一日3次。次。洛哌丁胺胶囊（易蒙停）洛哌丁胺胶囊（

3、易蒙停）注意事项：肝功能障碍者、孕妇、哺乳妇女慎用。细菌性痢疾患者禁用。注意事项：肝功能障碍者、孕妇、哺乳妇女慎用。细菌性痢疾患者禁用。解痉止痛：常用的有消旋山茛菪碱片解痉止痛：常用的有消旋山茛菪碱片(654-2)，阿托品片。，阿托品片。不良反应：常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁。不良反应：常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁。3、抗感染治疗、抗感染治疗 喹诺酮类：常用的有诺氟沙星，盐酸左氧氟沙星，乳酸司帕沙星片，加替沙星片等喹诺酮类：常用的有诺氟沙星，盐酸左氧氟沙星，乳酸司帕沙星片，加替沙星片等.盐酸黄连素片盐酸黄连素片不良反应：口服不

4、良反应少，偶有恶心、呕吐、皮疹和药热，停药后消失。不良反应：口服不良反应少，偶有恶心、呕吐、皮疹和药热，停药后消失。注意事项：可引起溶血性贫血，葡萄糖注意事项：可引起溶血性贫血，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏（蚕豆病）的儿童禁用。磷酸脱氢酶缺乏（蚕豆病）的儿童禁用。4、中成药、中成药复方苦木消炎片，口服，一次复方苦木消炎片，口服，一次 46 片，一日片，一日 34 次。次。保济丸，口服，一次半瓶至保济丸，口服，一次半瓶至1瓶，一日瓶，一日3次。次。藿香正气胶囊，解表化湿，理气和中。藿香正气胶囊，解表化湿，理气和中。腹可安片，口服，一次腹可安片，口服，一次4片，一日片，一日3次次。5 5、止吐药、止

5、吐药必要时服用，但应注意腹痛伴呕吐者服用止吐药可加重腹痛，故应慎用。必要时服用，但应注意腹痛伴呕吐者服用止吐药可加重腹痛，故应慎用。不良反应：有口干、头昏、倦怠、腹泻、腹痛等症状。不良反应：有口干、头昏、倦怠、腹泻、腹痛等症状。注意事项：注意事项：机械性胃肠道梗阻者禁用；机械性胃肠道梗阻者禁用；氯波必利片有嗜睡作用，驾驶员、机械操作者，工作时禁用。氯波必利片有嗜睡作用，驾驶员、机械操作者，工作时禁用。多潘立酮片，口服，一次多潘立酮片，口服，一次10ng，一日，一日3次，饭前服。次，饭前服。氯波必利片，口服，一次氯波必利片，口服，一次1片，一日片，一日23次，饭前服。次，饭前服。枸椽酸莫沙必利分

6、散片（新络纳），口服，一次枸椽酸莫沙必利分散片（新络纳），口服，一次5mg，一日，一日3次，饭前服。次，饭前服。慢性腹泻慢性腹泻 1、藿香正气丸藿香正气丸+盐酸小檗碱盐酸小檗碱(黄连素黄连素)黄连素是较广谱的抗生素，主要用于肠道细菌感染引起的腹泻、腹黄连素是较广谱的抗生素，主要用于肠道细菌感染引起的腹泻、腹痛，疗效明显，不易产生耐药性，副作用相对较轻。藿香正气丸是痛，疗效明显，不易产生耐药性，副作用相对较轻。藿香正气丸是我国医学经典方剂，能显著抑制结肠排空运动，还有显著的抗炎、我国医学经典方剂，能显著抑制结肠排空运动，还有显著的抗炎、镇痛作用，用于慢性腹泻者。上述两种药物是中西药结合的理想搭镇

7、痛作用，用于慢性腹泻者。上述两种药物是中西药结合的理想搭配，增强疗效，适用于慢性腹泻者。配，增强疗效，适用于慢性腹泻者。2、蒙脱石散（思密达、必奇或易宁）蒙脱石散（思密达、必奇或易宁）+妈咪爱妈咪爱+穿心莲软胶囊穿心莲软胶囊 蒙脱石散对肠道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用，蒙脱石散对肠道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用，其覆盖在消化道黏膜上，从质和量两方面修复、提高黏膜的防御功其覆盖在消化道黏膜上，从质和量两方面修复、提高黏膜的防御功能，止泻效果确凿。妈咪爱是双歧杆菌的制剂，能够抑制肠道致病能，止泻效果确凿。妈咪爱是双歧杆菌的制剂，能够抑制肠道致病菌繁殖，恢复肠道正常的

8、环境，从而起到调节肠功能、止泻的作用。菌繁殖，恢复肠道正常的环境，从而起到调节肠功能、止泻的作用。穿心莲软胶囊可以在以上药物作用的基础上进一步抗炎止泻。上述穿心莲软胶囊可以在以上药物作用的基础上进一步抗炎止泻。上述药物搭配合理，适用人群广，无明显副作用。药物搭配合理，适用人群广，无明显副作用。慢性腹泻指病程在两个月以上的腹泻或间慢性腹泻指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在歇期在2-4周内的复发性腹泻。周内的复发性腹泻。3、丽珠肠乐丽珠肠乐+思密达思密达+双黄消炎片双黄消炎片 丽珠肠乐或整肠生是肠道活菌制剂，可调节肠道菌群，抑制致病菌繁殖。丽珠肠乐或整肠生是肠道活菌制剂，可调节肠道菌群，抑制致病菌

9、繁殖。思密达即蒙脱石散剂，对肠道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、思密达即蒙脱石散剂，对肠道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用，其覆盖在消化道黏膜上，从质和量两方面修复，提高黏膜的抑制作用，其覆盖在消化道黏膜上，从质和量两方面修复，提高黏膜的防御功能。双黄消炎片亦是中成药制剂，同样具有消炎的作用，上述药防御功能。双黄消炎片亦是中成药制剂，同样具有消炎的作用，上述药物从物从 3 个方面协同治疗慢性肠炎，是较好的药物搭配。个方面协同治疗慢性肠炎，是较好的药物搭配。4、阿莫西林阿莫西林+穿心莲软胶囊穿心莲软胶囊+6542 阿莫西林是青霉素类抗生素，对革兰氏阴性菌有杀灭作用，可消除肠阿莫西

10、林是青霉素类抗生素，对革兰氏阴性菌有杀灭作用，可消除肠道的慢性炎症，与穿心莲软胶囊联合可增强抗炎作用，增强治疗效果。道的慢性炎症，与穿心莲软胶囊联合可增强抗炎作用，增强治疗效果。6542 可以解除肠道痉挛，对慢性肠炎合并腹痛、腹泻者可选择适当可以解除肠道痉挛，对慢性肠炎合并腹痛、腹泻者可选择适当应用。应用。5、甲硝唑甲硝唑+穿心莲软胶囊穿心莲软胶囊+麻仁丸麻仁丸 硝唑和穿心莲联合同样是可增强抗炎、抗菌能力。麻仁丸有润肠通便的硝唑和穿心莲联合同样是可增强抗炎、抗菌能力。麻仁丸有润肠通便的作用。因此上述药物适用于以便秘为主要表现的慢性肠炎患者。作用。因此上述药物适用于以便秘为主要表现的慢性肠炎患者

11、。慢性菌痢慢性菌痢 慢性菌痢主要病理变化是结肠溃疡性病变，溃疡边慢性菌痢主要病理变化是结肠溃疡性病变，溃疡边缘可有息肉形成，溃疡愈合后留有瘢痕，导致肠狭窄，缘可有息肉形成，溃疡愈合后留有瘢痕，导致肠狭窄，若瘢痕正在肠腺开口处，可阻塞肠腺若瘢痕正在肠腺开口处，可阻塞肠腺,导致囊肿形成导致囊肿形成,其中其中贮存的病原菌可因囊肿破裂而间歇排出。菌痢病情迁延贮存的病原菌可因囊肿破裂而间歇排出。菌痢病情迁延不愈超过不愈超过2个月以上者称作慢性菌痢。个月以上者称作慢性菌痢。慢性菌痢，有持续轻重不等的腹痛、腹泻、里急后慢性菌痢，有持续轻重不等的腹痛、腹泻、里急后重，排粘液脓血便的痢疾症状，病程超过两个月。重

12、，排粘液脓血便的痢疾症状，病程超过两个月。慢性菌痢慢性菌痢 1、头孢氨苄甲氧苄啶、头孢氨苄甲氧苄啶+乳酶生乳酶生 头孢氨苄为青霉素类抗生素，甲氧苄啶为磺胺增效剂，可增强头孢头孢氨苄为青霉素类抗生素，甲氧苄啶为磺胺增效剂，可增强头孢氨苄的抑菌活性，两者合用能加大对痢疾杆菌的杀灭作用。乳酶生氨苄的抑菌活性，两者合用能加大对痢疾杆菌的杀灭作用。乳酶生为乳酸杆菌的干制剂，能提高肠内酸度，抑制肠内病原菌繁殖，同为乳酸杆菌的干制剂，能提高肠内酸度，抑制肠内病原菌繁殖，同时有助消化作用。上述时有助消化作用。上述 3 种药物合用可从种药物合用可从“防防”、“治治”两方面加强对两方面加强对疾病的治疗。对青霉素过

13、敏者禁用头孢氨苄。疾病的治疗。对青霉素过敏者禁用头孢氨苄。2、小檗碱甲氧苄啶或、小檗碱甲氧苄啶或+乳酶生乳酶生+灌肠剂灌肠剂 小檗碱（黄连素）均具有良好的抗痢疾杆菌的作用，与甲氧苄啶合用小檗碱（黄连素）均具有良好的抗痢疾杆菌的作用，与甲氧苄啶合用亦可增强其抗菌活性，因此适用于对磺胺类药物过敏的患者。灌肠亦可增强其抗菌活性，因此适用于对磺胺类药物过敏的患者。灌肠主要是针对病变肠黏膜的局部治疗，有很好的辅助作用，可选用下主要是针对病变肠黏膜的局部治疗，有很好的辅助作用，可选用下列其中一种灌肠液每晚保留灌肠列其中一种灌肠液每晚保留灌肠 1 次，连续次，连续 14-21 天。天。慢性结肠炎慢性结肠炎

14、慢性结肠炎是一种慢性、反复性、多发性以结肠、慢性结肠炎是一种慢性、反复性、多发性以结肠、乙状结肠和直肠为发病部位。指直肠结肠因各种致病乙状结肠和直肠为发病部位。指直肠结肠因各种致病原因导致肠道的炎性原因导致肠道的炎性水肿水肿，溃疡、出血病变。症状为，溃疡、出血病变。症状为左下腹疼、腹泻、里急后重、时便下沾液、便秘或左下腹疼、腹泻、里急后重、时便下沾液、便秘或泄泄泻泻交替性发生、时好时坏，缠绵下断、反复发作。常交替性发生、时好时坏，缠绵下断、反复发作。常呈现间断性腹部隐痛、呈现间断性腹部隐痛、腹胀腹胀、腹痛为、腹痛为肠炎肠炎主要表现。主要表现。遇冷、进油腻之物或遇情绪波动、或劳累后尤著。大遇冷、

15、进油腻之物或遇情绪波动、或劳累后尤著。大便次数增加，日行几次或数十余次，便次数增加，日行几次或数十余次，肛门下坠肛门下坠，大便，大便不爽。不爽。慢性肠炎慢性肠炎急性发作时，可见高热、腹部绞痛、急性发作时，可见高热、腹部绞痛、恶心呕吐、大便急迫如水或粘冻血便。恶心呕吐、大便急迫如水或粘冻血便。慢性结肠炎慢性结肠炎 1、丽珠肠乐丽珠肠乐+穿心莲软胶囊穿心莲软胶囊 丽珠肠乐含有多种肠道有益菌，可调节肠道自身菌群，抑制致病丽珠肠乐含有多种肠道有益菌，可调节肠道自身菌群，抑制致病菌繁殖，因此是从菌繁殖，因此是从“根根”上治疗肠炎。穿心莲软胶囊为中成药制剂，上治疗肠炎。穿心莲软胶囊为中成药制剂，具有消炎、

16、清热、解毒的功能，因其不会引起因肠道菌群失调而具有消炎、清热、解毒的功能，因其不会引起因肠道菌群失调而诱发的二重感染，因此应用安全，效果较好。这两种药物搭配一诱发的二重感染，因此应用安全，效果较好。这两种药物搭配一方面消炎，一方面增强肠道抗病、抗炎力，效果好。方面消炎，一方面增强肠道抗病、抗炎力，效果好。2、双黄消炎片双黄消炎片+甲硝唑甲硝唑 双黄消炎片为中成药，具有消炎作用。甲硝唑是抗生素，主要针双黄消炎片为中成药，具有消炎作用。甲硝唑是抗生素，主要针对厌氧菌的感染，适用于肠道炎症性疾病，两种药物联合可增强对厌氧菌的感染，适用于肠道炎症性疾病，两种药物联合可增强抗菌、消炎疗效，而且副作用少，是较理想的搭配。抗菌、消炎疗效，而且副作用少，是较理想的搭配。3、丽珠肠乐、丽珠肠乐+思密达思密达+双黄消炎片双黄消炎片 丽珠肠乐或整肠生是肠道活菌制剂，可调节肠道菌群，抑制致病丽珠肠乐或整肠生是肠道活菌制剂，可调节肠道菌群，抑制致病菌繁殖。思密达即蒙脱石散剂，对肠道内的病毒、病菌及其产生菌繁殖。思密达即蒙脱石散剂，对肠道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用，其覆盖在消化道黏膜上，从质和量