胃十二指肠溃疡病人的护理.ppt

1、胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡Gastroduodenal ulcer1概述概述 胃胃十十二二指指肠肠溃溃疡疡(Gastroduodenal ulcer)：胃胃、十十二二指指肠肠粘粘膜膜的的局局限限性性圆圆形形或或椭椭圆圆形形的的全全层层粘粘膜膜缺缺损损，统统称称消消化化性性溃溃疡疡(peptic ulcer)。多发男性青壮年多发男性青壮年多发十二指肠球部，少数胃幽门、小弯多发十二指肠球部，少数胃幽门、小弯十二指肠溃疡与胃溃疡之比为十二指肠溃疡与胃溃疡之比为34:1胃溃疡胃溃疡5%癌变癌变210/27/20223病因、病理病因、病理病因病因:胃酸胃酸“自家消化自家消化”。无胃酸就无溃疡。无胃酸就

2、无溃疡。胃粘膜屏障受损胃粘膜屏障受损:非甾体类抗炎药、酒精等。非甾体类抗炎药、酒精等。幽门螺杆菌幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)。“溃疡素质溃疡素质”:“多愁善感多愁善感”者、精神紧张、者、精神紧张、0型血。型血。病理病理:单发，胃十二指肠壁圆形、椭圆形缺损，单发，胃十二指肠壁圆形、椭圆形缺损，直径直径2cm，深达肌层。深达肌层。并发并发:急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻。急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻。4胃小弯侧中部可见两处不规胃小弯侧中部可见两处不规则溃疡则溃疡,溃疡边缘整齐溃疡边缘整齐,黏膜黏膜平坦平坦10/27/20225十二指肠降部黏膜明显充血水肿十二指肠

3、降部黏膜明显充血水肿,其上见二处活动期溃疡其上见二处活动期溃疡10/27/20226胃角部溃疡胃角部溃疡7临床表现临床表现慢性病程、节律性、周期性上腹部疼痛。慢性病程、节律性、周期性上腹部疼痛。十二指肠溃疡十二指肠溃疡:餐后餐后3-4小时延迟痛、饥饿痛或夜间痛，灼、钝痛小时延迟痛、饥饿痛或夜间痛，灼、钝痛抗酸药能止痛，进食后缓解抗酸药能止痛，进食后缓解周期性发作特点，好发秋冬。脐右上方压痛周期性发作特点，好发秋冬。脐右上方压痛胃溃疡胃溃疡:节律性不如节律性不如十二指肠溃疡十二指肠溃疡.餐后餐后1-2h疼痛，持续疼痛，持续1-2h，进食不缓解，甚至加重。进食不缓解，甚至加重。抗酸药疗效不明。易复

4、发、并发大出血、急性穿孔抗酸药疗效不明。易复发、并发大出血、急性穿孔脐剑正中或偏左压痛。脐剑正中或偏左压痛。胃溃疡、胃溃疡恶变和溃疡型胃癌区分困难胃溃疡、胃溃疡恶变和溃疡型胃癌区分困难8辅助辅助检检查纤维胃镜检查纤维胃镜检查 X线钡餐线钡餐 胃酸测定胃酸测定 10/27/20229处理原则处理原则消除病因，解除症状，避免复发和并发症消除病因，解除症状，避免复发和并发症非手术治疗：非手术治疗：1、一般治疗：生活规律、劳逸结合、一般治疗：生活规律、劳逸结合2、药物治疗：根除、药物治疗：根除HP药等药等10手术治疗适应证手术治疗适应证 内科治疗无效内科治疗无效急性穿孔急性穿孔急性大出血急性大出血瘢痕

5、性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻胃溃疡恶变胃溃疡恶变巨大溃疡巨大溃疡(2.5cm)穿透性溃疡穿透性溃疡复合溃疡复合溃疡球后溃疡球后溃疡曾有大出血或穿孔的复发性溃疡。曾有大出血或穿孔的复发性溃疡。11胃大部切除术胃大部切除术 切除范围切除范围:胃的远侧的胃的远侧的2/33/4。病灶本身可旷置。病灶本身可旷置。12外科治疗溃疡病的理论根据和地位外科治疗溃疡病的理论根据和地位 切除溃疡本身切除溃疡本身。切除溃疡好发部位。切除溃疡好发部位。切除大部胃体，减少壁细胞、主细胞。切除大部胃体，减少壁细胞、主细胞。切除胃窦部，消除胃泌素引起的胃酸分泌。切除胃窦部，消除胃泌素引起的胃酸分泌。术后碱性肠液返流入胃中和胃酸

6、。术后碱性肠液返流入胃中和胃酸。缩短食物在胃内停留时间，减少胃粘膜刺激。缩短食物在胃内停留时间，减少胃粘膜刺激。胃胃迷迷走走切切断断，基基础础胃胃酸酸分分泌泌减减少少8090，消消除了神经性胃酸分泌。除了神经性胃酸分泌。胃胃迷迷走走切切断断，游游离离酸酸完完全全消消失失，消消除除了了胃胃泌泌素素分泌，从而减少体液性胃酸分泌。分泌，从而减少体液性胃酸分泌。13毕罗毕罗(Billroth)氏氏式式1881年。年。多用于胃溃疡。多用于胃溃疡。14毕罗毕罗(Billroth)氏氏式式 胃空肠吻合术胃空肠吻合术仅用于仅用于:瘢痕性幽门梗阻、年老体弱；瘢痕性幽门梗阻、年老体弱；迷切辅助；无胃大部切除的条件

7、。迷切辅助；无胃大部切除的条件。15毕罗毕罗(Billroth)氏氏式式 1885年。年。优点优点:胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少。除较多。溃疡复发的机会较少。适用适用:各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。缺点缺点:手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多。较多，引起并发症的可能性较多。16Moynihan17胃迷走神经切断术胃迷走神经切断术迷走神经干切断术迷走神经干切断术(truncal v

8、agotomy,TV)选择性迷走神经切断术选择性迷走神经切断术(selective vagotomy,SV)高选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术(highly selective vagotomy,HSV)18三、护理三、护理（一）护理评估（一）护理评估 请以入院后评估为例，回答下列问题。请以入院后评估为例，回答下列问题。1.1.健康史健康史：搜集哪些资料？：搜集哪些资料？2.2.身体状况：身体状况：检查哪些内容？检查哪些内容？3.3.心理社会状况：评估哪些情况？请你换位思考。心理社会状况：评估哪些情况？请你换位思考。（二）护理诊断（二）护理诊断/问题问题分析搜集到的资料，分析搜集到的

9、资料，找出现存的和可能存在的护理诊找出现存的和可能存在的护理诊断，有什么潜在并发症？断，有什么潜在并发症？（三）（三）护理措施护理措施1.1.手术前护理手术前护理2.2.手术后护理手术后护理（四）（四）健康教育健康教育191.1.健康史健康史（1 1）有无胃十二指肠溃疡病史；）有无胃十二指肠溃疡病史；（2 2）有无上消化道出血或者黑便情况；）有无上消化道出血或者黑便情况；（3 3）近近期期有有无无胃胃十十二二指指肠肠溃溃疡疡发发作作，是是否否出出现现疼痛规律改变；疼痛规律改变；（4 4）最近检查的结果怎样；）最近检查的结果怎样；（5 5）做过何种治疗，效果如何；）做过何种治疗，效果如何；（6

10、6）目目前前最最主主要要的的痛痛苦苦是是什什么么；对对医医疗疗和和护护理理有什么期待；有什么期待；（7 7）家族中有无胃肠肿瘤病史）家族中有无胃肠肿瘤病史202.2.身体状况身体状况（1 1）急急性性穿穿孔孔者者：检检查查腹腹膜膜炎炎的的严严重重程程度度（腹腹肌肌紧紧张张、压压痛痛、反反跳跳痛痛、血血象象），观观察察以以及及有有无体液失衡、失液性休克；无体液失衡、失液性休克；（2 2）急急性性大大出出血血者者：观观察察出出血血的的严严重重程程度度（面面色色、血血压压、脉脉搏搏、大大便便颜颜色色、血血象象），以以及及有有无失血性休克；无失血性休克；（3 3）瘢瘢痕痕性性幽幽门门梗梗阻阻者者：观观

11、察察梗梗阻阻的的程程度度（呕呕吐吐、胃胃型型和和蠕蠕动动波波）以以及及有有无无营营养养、水水电电解解质质和酸碱平衡失调；和酸碱平衡失调；（4 4）怀怀疑疑癌癌变变者者：有有无无消消瘦瘦、贫贫血血、淋淋巴巴结结肿肿大等表现。大等表现。21护理诊断护理诊断1.1.焦虑和恐惧：穿孔、出血、幽门梗阻者术前；焦虑和恐惧：穿孔、出血、幽门梗阻者术前；2.2.疼痛：疼痛：3.3.潜潜在在并并发发症症：吻吻合合口口出出血血、梗梗阻阻、倾倾倒倒综综合合征、出血、感染等；征、出血、感染等；4.4.知识缺乏：缺乏保健、康复知识。知识缺乏：缺乏保健、康复知识。22护理措施护理措施1、缓解疼痛、缓解疼痛心理护理：理解关

12、心，解答疑问心理护理：理解关心，解答疑问用药护理：按时应用解痉抗酸药用药护理：按时应用解痉抗酸药饮食指导：少食多餐，营养丰富，易消化，忌饮食指导：少食多餐，营养丰富，易消化，忌油炸等刺激性食品油炸等刺激性食品23护理措施护理措施预防并发症、促进康复预防并发症、促进康复1、出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等倾倒综合征等2、吻合口溃疡：多术后、吻合口溃疡：多术后2年内，系溃疡病年内，系溃疡病变重现，失去原有节律性，极易发生消化变重现，失去原有节律性，极易发生消化道出血、穿孔道出血、穿孔24残胃癌残胃癌 胃十二指肠溃疡行胃大部切除后胃十二指肠溃疡行胃大部

13、切除后5年以上，年以上，残胃发生的原发癌称残胃癌残胃发生的原发癌称残胃癌 1、多发在术后、多发在术后2025年年 2、发生原因与胃切除术后低酸、胆汁反、发生原因与胃切除术后低酸、胆汁反流及肠道细菌逆流入残胃引起萎缩性胃炎流及肠道细菌逆流入残胃引起萎缩性胃炎有关。有关。3、患者常具有上腹疼痛、进食后饱胀、患者常具有上腹疼痛、进食后饱胀、消瘦和消化道出血，胃镜活检可确诊消瘦和消化道出血，胃镜活检可确诊4、治疗主要采用手术治疗，但手术切除、治疗主要采用手术治疗，但手术切除率甚低。率甚低。25（一）胃十二指肠溃疡急性穿孔（一）胃十二指肠溃疡急性穿孔临床要点临床要点 常见的严重并发症。有溃疡病史，常见的

14、严重并发症。有溃疡病史，90%90%穿孔前症穿孔前症状加重。状加重。思考：思考：穿孔后给机体带来什么影响？局部、全身？穿孔后给机体带来什么影响？局部、全身？（1 1）症状：腹痛，突发刀割样或烧灼样，右上腹疼）症状：腹痛，突发刀割样或烧灼样，右上腹疼蔓延蔓延全腹。伴随恶心、呕吐、休克；全腹。伴随恶心、呕吐、休克；（2 2）体征：从表情、体位、腹部、全身体征分析？）体征：从表情、体位、腹部、全身体征分析？（3 3）辅助检查：血常规、）辅助检查：血常规、X X线透视、超声、腹穿结果如何？线透视、超声、腹穿结果如何？思考：思考：如何治疗？如何治疗？26急性胃穿孔的治疗原则急性胃穿孔的治疗原则（1 1）

15、非手术治）非手术治:思考思考:用于哪些人？什么措施呢？用于哪些人？什么措施呢？适用于症状轻、一般情况好、无其他并发症、空腹小穿孔。适用于症状轻、一般情况好、无其他并发症、空腹小穿孔。措施同于腹膜炎非手术治疗。措施同于腹膜炎非手术治疗。（2 2）手术治疗：）手术治疗：思考思考:适用于哪些人？适用于哪些人？适用于非手术治疗适用于非手术治疗6-86-8小时无效；饱餐后穿孔；顽固溃疡穿小时无效；饱餐后穿孔；顽固溃疡穿孔；伴有幽门梗阻、大出血、恶变等。思考：孔；伴有幽门梗阻、大出血、恶变等。思考：采用的术式？采用的术式？穿孔修补术穿孔修补术:即缝合穿孔处并加大网膜覆盖。其中即缝合穿孔处并加大网膜覆盖。其

16、中2/32/3病人需要二次手术病人需要二次手术.彻底性手术：彻底性手术：胃大部切除术、迷走神经切断术胃大部切除术、迷走神经切断术+胃窦部引流胃窦部引流术、缝合穿孔后术、缝合穿孔后+迷走神经切断迷走神经切断+空肠吻合术、高选择性迷走空肠吻合术、高选择性迷走神经切断术。神经切断术。27（二）胃十二指肠溃疡急性大出血（二）胃十二指肠溃疡急性大出血临床要点：多数有溃疡病史。多为胃小弯或十二指肠球部临床要点：多数有溃疡病史。多为胃小弯或十二指肠球部后壁的溃疡蚀破基底血管所致。后壁的溃疡蚀破基底血管所致。思考：思考：出血后给机体带来什么影响？出现哪些症状体征？出血后给机体带来什么影响？出现哪些症状体征？（1 1）症状：急性发作，呕血和柏油样便，伴随呕血前恶）症状：急性发作，呕血和柏油样便，伴随呕血前恶心、便血前突感便意、出血后软弱无力、头晕眼黑、甚至心、便血前突感便意、出血后软弱无力、头晕眼黑、甚至昏厥或休克，昏厥或休克，（2 2）体征：从表情、腹部、全身体征分析？）体征：从表情、腹部、全身体征分析？（3 3）辅助检查：血常规结果如何？）辅助检查：血常规结果如何？思考：思考：如何治疗？如何治疗？2