脑血管疾病的护理_精品文档.ppt

1、脑血管病病人的护理脑血管病病人的护理温州市中心医院温州市中心医院温州市中心医院温州市中心医院 教学内容教学内容概述概述TIATIA脑梗死脑梗死脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血概概 述述 概概 述述 脑血管疾病脑血管疾病（cerebrovascular disease,CVD)各种血管源性脑部病变引起的脑功能障碍。各种血管源性脑部病变引起的脑功能障碍。中国卫生统计年鉴中国卫生统计年鉴2006提供的数据估算，提供的数据估算，中国人群中现患心脑血管疾病的绝对患者数比中国人群中现患心脑血管疾病的绝对患者数比10年前年前增加增加57%。流行病学流行病学高发病率：高发病率：年发病率年发病率219/

2、10219/10万（城市）万（城市）185/10185/10万（农村）万（农村）高死亡率：高死亡率：年死亡率年死亡率116/10116/10万（城市）万（城市）142/10142/10万（农村）万（农村）约占所有疾病的约占所有疾病的10%10%高致残率：高致残率：存活者中存活者中3/43/43/43/4不同程度丧失劳动力不同程度丧失劳动力 40%40%重度致残重度致残脑卒中脑卒中是我国老年人健康的最主要杀手是我国老年人健康的最主要杀手每年新发病例每年新发病例:200万万每年死亡病例每年死亡病例:150万万每每12秒有一个中国人发生秒有一个中国人发生卒中卒中每每21秒有一个秒有一个中国人中国人死

3、于死于卒中卒中脑血管疾病的分类脑血管疾病的分类短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作脑卒中脑卒中 缺血性卒中：脑血栓形成、脑栓塞缺血性卒中：脑血栓形成、脑栓塞 出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血复习脑血液循环复习脑血液循环颈内动脉：颈内动脉：椎基底动脉椎基底动脉眼动脉眼动脉后交通动脉后交通动脉脉络膜前交通动脉脉络膜前交通动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉供供应应大大脑脑半半球球的的前前3 3/5 5血血液液供供应应大大脑脑半半球球的的后后2 2/5 5血血液液小小脑脑和和脑脑干干大脑后动脉大脑后动脉小脑后下动脉小脑后下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑上动脉

4、小脑上动脉脑桥支、内听动脉脑桥支、内听动脉脑血管结构特点脑血管结构特点脑动脉：脑动脉：内内膜膜层层厚厚，有有较较发发达达的的弹弹力力膜膜，中中层层和和外外层层壁壁较较薄薄，没没有有弹弹力力膜膜，脑脑动动脉脉几几乎乎没没有有搏搏动动，这这样样可可避避免免因因血血管管搏搏动影响脑功能。动影响脑功能。脑静脉：脑静脉：腔腔大大壁壁薄薄弹弹性性差差；无无静静脉脉瓣瓣；大大多多不不与与动动脉脉伴伴行行；静静脉脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢。窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢。特点：特点：1 1、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和排出随血、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和排出随血液来的栓子，故易患脑

5、栓塞。液来的栓子，故易患脑栓塞。2 2、因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，又容易导致脑出、因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，又容易导致脑出血。血。脑血管疾病的危险因素脑血管疾病的危险因素可干预可干预v高血压高血压v糖尿病糖尿病v心脏病心脏病vTIATIA或脑卒中病史或脑卒中病史v其他：肥胖、无症状性其他：肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉烟、抗凝治疗、脑动脉炎等炎等 不可干预不可干预v年龄年龄v性别性别v种族种族v遗传因素遗传因素 有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率不良生活方式不良生活方式增加脑卒中风险增加脑卒中风险吸烟、酗酒吸烟、酗酒缺乏运动缺乏运动

6、太油！太油！太咸！太咸！不健康饮食不健康饮食脑卒中发病率脑卒中发病率 脑血管病的三级预防脑血管病的三级预防 一一级级预预防防：发发病病前前预预防防，即即对对有有卒卒中中倾倾向向、但但无无卒卒中中病病史史的的个个体体，干干预预可可控控制制的的危危险险因因素素，预防脑卒中发生。预防脑卒中发生。二二级级预预防防：针针对对已已发发生生过过卒卒中中或或有有TIATIA病病史史的的个个体体，早早期期诊诊断断、早早期期治治疗疗，防防止止发发展展为为完完全全性性卒中。卒中。三三级级预预防防：脑脑卒卒中中发发生生后后积积极极治治疗疗，防防治治并并发发症，减少致残，提高生活质量，预防复发。症，减少致残，提高生活质

7、量，预防复发。短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作Transient ischemic attack 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。供血区局限性神经功能缺失症状。v 发作持续发作持续10-20min,10-20min,通常通常1h1h内恢复，内恢复，不超过不超过24h24hv 不遗留神经功能缺损不遗留神经功能缺损v CT/MRICT/MRI正常正常TIATIA病因和发病机制病因和发病机制

8、微栓子学说微栓子学说脑血管的狭窄、痉挛或受压脑血管的狭窄、痉挛或受压血液动力学因素血液动力学因素血液成分改变血液成分改变动脉粥样硬化、动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病动脉狭窄、心脏病 临床表现临床表现1.1.老年人，男老年人，男 女女2.2.临床特征：临床特征：发作突然；发作突然；历时短暂，一般为历时短暂，一般为15-20min，多在，多在1h 恢复，最长不超过恢复，最长不超过24h；局灶性脑或视网膜功能障碍的症状；局灶性脑或视网膜功能障碍的症状；完全恢复，不留神经功能缺损体征；完全恢复，不留神经功能缺损体征；常有反复发作的病史常有反复发作的病史3.TIA的症状的症状 颈动脉系统颈动脉系统TIA

9、：常见常见：对侧单肢无力或轻度偏瘫，对侧感觉异常或感觉减：对侧单肢无力或轻度偏瘫，对侧感觉异常或感觉减退退 特征性的症状特征性的症状：病变侧单眼一过性失明、优势半侧受累所：病变侧单眼一过性失明、优势半侧受累所致的失语致的失语 椎基底动脉系统椎基底动脉系统TIA：常见常见：眩晕，一般无耳鸣：眩晕，一般无耳鸣 典型表现典型表现：交叉性感觉障碍或交叉性运动障碍：交叉性感觉障碍或交叉性运动障碍 其它其它：复视、构音障碍、吞咽困难、跌倒发作：复视、构音障碍、吞咽困难、跌倒发作等等实验室及其他检查实验室及其他检查 多数患者影像学检查正常，少数多数患者影像学检查正常，少数MRIMRI有缺血灶，有缺血灶，TC

10、DTCD发现有动脉硬化的改变，还可以发现微栓子。对所有发现有动脉硬化的改变，还可以发现微栓子。对所有TIA TIA 的患者均应检查血脂、血糖、纤维蛋白原等。的患者均应检查血脂、血糖、纤维蛋白原等。DSADSA可以见动脉粥样硬化斑块、狭窄，有利于指导下一步治可以见动脉粥样硬化斑块、狭窄，有利于指导下一步治疗。疗。依靠病史，诊断明确后进一步寻找病因。依靠病史，诊断明确后进一步寻找病因。诊诊 断断治疗要点治疗要点1、病因治疗：、病因治疗：控制血压、高血糖、高血脂；控制血压、高血糖、高血脂；治疗血液系统、心血管系统疾病；治疗血液系统、心血管系统疾病；颈内动脉狭窄颈内动脉狭窄70%的患者作颈内动脉剥离术

11、、的患者作颈内动脉剥离术、血管内支架成形术。血管内支架成形术。2、药物治疗、药物治疗 1）抗血小板聚集：抗血小板聚集：阿司匹林阿司匹林50-100mg/day qn，对，对TIA的预防有确切的的预防有确切的疗效。但应注意出血倾向。疗效。但应注意出血倾向。噻氯匹啶噻氯匹啶125-250mg，qd，注意皮炎和白细胞减少，注意皮炎和白细胞减少，定期复查白细胞计数。定期复查白细胞计数。氯吡格雷氯吡格雷75mg/d，副作用较少，副作用较少2）抗凝：抗凝：对颈内动脉系统效果较好。对颈内动脉系统效果较好。肝素肝素100mg+NS500ml静脉滴注，静脉滴注，20-30gtt/min；5日后日后用用低分子肝素

12、低分子肝素4000IU，脐周皮下注射，脐周皮下注射 bid，7-10天。天。华法林华法林6-12mg，qn，3-5天后天后2-6mg维持，维持，4-6w减量停减量停药药。3）扩血管扩血管：钙通道阻滞剂尼莫地平钙通道阻滞剂尼莫地平4）中医中药中医中药：复方丹参、杏丁、水蛭素、脉通等。复方丹参、杏丁、水蛭素、脉通等。3.外科手术和血管内介入治疗外科手术和血管内介入治疗护理诊断护理诊断有受伤的危险有受伤的危险 与突发眩晕、平衡失调及一过与突发眩晕、平衡失调及一过性失明有关性失明有关潜在并发症：潜在并发症：脑血栓形成脑血栓形成知识缺乏：知识缺乏：缺乏本病的防治知识缺乏本病的防治知识护理措施护理措施1.

13、安全指导：安全指导：合理休息和运动，频繁发作的病人应避免重体合理休息和运动，频繁发作的病人应避免重体力运动。发作时卧床休息，枕头不宜太高（力运动。发作时卧床休息，枕头不宜太高（15-20度）；度）；仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔2.运动指导：运动指导：3.饮食指导：饮食指导：低盐、低脂、丰富蛋白质和维生素的饮食；戒低盐、低脂、丰富蛋白质和维生素的饮食；戒烟、限酒烟、限酒4.用药护理：用药护理：正确服药，观察不良反应正确服药，观察不良反应5.病情观察：病情观察：每次发作的持续时间、间隔时间、伴随症状等。每次发作的持续时间、间隔时间、伴随症状等。尤其对有失液者（如

14、腹泻、呕吐、大量出汗等），应及时尤其对有失液者（如腹泻、呕吐、大量出汗等），应及时进行治疗并补充适量液体，以防低血压、血液浓缩而易导进行治疗并补充适量液体，以防低血压、血液浓缩而易导致脑血栓的形成。致脑血栓的形成。TIATIA是公认的缺血卒中最重要的独立危险因素是公认的缺血卒中最重要的独立危险因素 近期频繁发作的近期频繁发作的TIATIA是脑梗死的特级警报是脑梗死的特级警报 TIATIA后后1 1月内完全性卒中的发生率为月内完全性卒中的发生率为4%4%8%8%预预 后后未经治疗未经治疗&治疗无效的病例治疗无效的病例约约1/3发展为脑梗死发展为脑梗死1/3继续发作继续发作1/3自行缓解自行缓解

15、脑脑 梗梗 死死 Cerebral Infarct,CI 脑梗死脑梗死脑梗死脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，又称缺血性的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，又称缺血性脑卒中脑卒中。在脑血管疾病中最常见，占在脑血管疾病中最常见，占6090%。临床最常见的类型：临床最常见的类型：脑血栓形成脑血栓形成 脑栓塞脑栓塞 脑血栓形成脑血栓形成（cerebral thrombosis,CT）是指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理是指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄，或在狭窄的基础上形成改变，血管腔变狭窄，

16、或在狭窄的基础上形成血栓，以致脑局部急性血流中断，脑组织缺血、血栓，以致脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，并出现相应的神经系统症状缺氧、软化坏死，并出现相应的神经系统症状与体征（如偏瘫、失语）。与体征（如偏瘫、失语）。黄色区域为脑血栓好发部位黄色区域为脑血栓好发部位黄色区域为脑血栓好发部位黄色区域为脑血栓好发部位病因与发病机制病因与发病机制病因病因脑动脉粥样硬化（伴高血压最常见）脑动脉粥样硬化（伴高血压最常见）；脑动；脑动脉炎；先天性脑动脉狭窄；血液粘稠度增加。脉炎；先天性脑动脉狭窄；血液粘稠度增加。诱因诱因 所有导致血流缓慢、血压降低的因素。所有导致血流缓慢、血压降低的因素。发病机制发病机制粥样斑块脱落粥样斑块脱落管壁溃疡管壁溃疡plt粘附粘附血栓血栓 促进促进管腔狭窄管腔狭窄 血压下降、血流缓慢、脱水血压下降、血流缓慢、脱水临床表现临床表现 临床特点临床特点多多见见于于5050岁岁以以上上有有动动脉脉粥粥样样硬硬化化、高高血血压压、冠冠心心病、糖尿病者；病、糖尿病者；安安静静或或休休息息状状态态发发病病，部部分分有有前前驱驱症症状状（肢肢体体麻麻木、无力等）；木、无力