肾脏生理.ppt

1、 肾肾 脏脏 生生 理理 kidneys physiology尿的生成与排出尿的生成与排出urine formation and excretion肾的基本功能单位肾的基本功能单位 肾小球肾小球 glomerulus（毛细血管球）毛细血管球）肾小体肾小体 renal corpuscle 肾肾小小囊囊 renal capsule（内内层层、囊囊腔腔、外外层）层）肾单位肾单位(Nephron)近球小管近球小管 proximal tubule200万个万个 肾小管肾小管 髓袢髓袢 medullary loop renal tubule 远球小管远球小管 distal tubule皮质肾单位与近髓肾单

2、位皮质肾单位与近髓肾单位数量数量分布分布特点特点球旁器球旁器球旁细胞球旁细胞分泌肾素分泌肾素球外系膜细胞球外系膜细胞收缩与吞噬作用收缩与吞噬作用致密斑致密斑化学感受器化学感受器球旁器球旁细胞球旁细胞分泌肾素分泌肾素球外系膜细胞球外系膜细胞收缩与吞噬作用收缩与吞噬作用致密斑致密斑化学感受器化学感受器球旁器球旁细胞球旁细胞分泌肾素分泌肾素球外系膜细胞球外系膜细胞收缩与吞噬作用收缩与吞噬作用致密斑致密斑化学感受器化学感受器肾的血液供应特点肾的血液供应特点肾的血流量约占心输出量的肾的血流量约占心输出量的1/41/4肾的血液经过两次毛细血管后汇入肾的血液经过两次毛细血管后汇入静脉静脉肾血流量的自身调节、

3、肌源学说、肾血流量的自身调节、肌源学说、球管反馈球管反馈肾的血液供应特点肾的血液供应特点肾的血流量约占心输出量的肾的血流量约占心输出量的1/41/4肾的血液经过两次毛细血管后汇入肾的血液经过两次毛细血管后汇入静脉静脉肾血流量的自身调节、肌源学说、肾血流量的自身调节、肌源学说、球管反馈球管反馈肾的血液供应特点肾的血液供应特点肾的血流量约占心输出量的肾的血流量约占心输出量的1/41/4肾的血液经过两次毛细血管后汇入肾的血液经过两次毛细血管后汇入静脉静脉肾血流量的自身调节、肌源学说、肾血流量的自身调节、肌源学说、球管反馈球管反馈肌原学说肌原学说(myogenicmyogenic mechanism)

4、mechanism)当当肾肾灌灌注注压压升升高高入入球球小小A A血血管管平平滑滑肌肌牵牵张张刺刺激激 平平滑滑肌肌紧紧张张性性 管管径径相相应应缩缩小小 血血流阻力流阻力 血流量血流量 (反之亦然）反之亦然）罂粟硷罂粟硷(PapaverinePapaverine)、水合氯醛水合氯醛(Chloral Hydrate)抑制血管平滑肌抑制血管平滑肌后自身调节后自身调节(autoregulationautoregulation)现象消现象消失，提示自身调节与血管平滑肌活动失，提示自身调节与血管平滑肌活动有关有关。肾血流的神经和体液调节肾血流的神经和体液调节(sympathetic nervous(s

5、ympathetic nervous system and hormonal or system and hormonal or autacoidautacoid control of renal control of renal circulation)circulation)支支配配肾肾脏脏的的神神经经（发发自自T T1 1_ _ L L2 2）属属交交感感神神经经系系统统，入入球球小小A A的的N N末末梢梢分分布布密密度度大大收缩血管效应；肾素分泌。收缩血管效应；肾素分泌。迷走迷走N N纤维对尿生成的影响尚未肯定。纤维对尿生成的影响尚未肯定。体体位位性性肾肾血血液液量量改改变变，可可能

6、能是是反反射射性性交交感感N N兴奋所致兴奋所致体体液液因因素素：肾肾上上腺腺素素与与去去甲甲肾肾上上腺腺素素、升升压压素、血管紧张素肾血管收缩。素、血管紧张素肾血管收缩。肾脏的内分泌功能肾脏的内分泌功能肾脏是个多功能的器官肾脏是个多功能的器官肾素肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮系统醛固酮系统促红细胞生成素（造血干细胞转化为原始促红细胞生成素（造血干细胞转化为原始红细胞）红细胞）前列腺素，前列腺素，PGEPGE2 2，PGAPGA2 2：舒张血管：舒张血管1.251.25（OH)OH)2 2D D3 3:调节肠调节肠CaCa2+2+的吸收的吸收肾脏是参与维持内环境相对肾脏是参与维持内环境相对稳定

7、的重要的器官之一稳定的重要的器官之一-尿生成的第一个环节尿生成的第一个环节1.1.肾小球的滤过功能（肾小球的滤过功能（glomerular filtration）肾肾小小球球滤滤过过率率（glomerular filtration rate）:单单位位时时间间内内（每每分分钟钟）两两肾肾生生成成的的超超滤滤液液量。量。125ml/min/1.73m21251440（24h）=180000 180L/24h 滤过分数（滤过分数（filtration fractionfiltration fraction）：）：肾小球滤过率和肾血浆流量的比值肾小球滤过率和肾血浆流量的比值 125/660100%=

8、19%660ml/min 可可见见流流过过肾肾脏脏的的血血浆浆约约1/51/5由由肾肾小小球球滤滤到到肾肾小小囊囊腔腔中中，GFRGFR与与FFFF是是衡衡量量肾肾功功能能的的指指标。标。滤过的结构基础：滤过膜（滤过的结构基础：滤过膜（Glomerular filtration barrier)机械屏障机械屏障肾小球毛细血管内皮细胞肾小球毛细血管内皮细胞 (Glomerular capillary endothelium)：窗孔窗孔基膜基膜(basal lamina)：微纤维网结构上的网孔：微纤维网结构上的网孔足细胞的突起形成滤过裂隙：滤过裂孔足细胞的突起形成滤过裂隙：滤过裂孔滤过裂隙膜（滤过

9、裂隙膜（nephrinnephrin)：防止蛋白质由尿漏出：防止蛋白质由尿漏出电学屏障电学屏障滤过膜各层都带有带负电荷的物质，大多数为糖蛋滤过膜各层都带有带负电荷的物质，大多数为糖蛋白白,阻止带有负电荷的物质透过滤过膜。阻止带有负电荷的物质透过滤过膜。滤过的动力滤过的动力-有效滤过压有效滤过压（effective filtration effective filtration pressure)pressure)促进滤过的因素：肾小球毛细血管血压促进滤过的因素：肾小球毛细血管血压肾小囊内胶体渗透压肾小囊内胶体渗透压阻碍滤过的因素：血浆胶体渗透压阻碍滤过的因素：血浆胶体渗透压肾小囊内压肾小囊内压

10、有效滤过压有效滤过压=肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压血浆胶体血浆胶体 渗透压渗透压囊内压囊内压入球端：有效滤过压入球端：有效滤过压=452510=10=452510=10（mmHgmmHg）出球端：有效滤过压出球端：有效滤过压=45=45353510=010=0（mmHgmmHg）滤过平衡 影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素滤过膜的通透性和面积：滤过膜的通透性和面积：有效滤过压有效滤过压 肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 囊内压囊内压肾血浆流量：肾血浆流量：肾小球血浆流量肾小球血浆流量：对：对GFRGFR影响较大影响较大增增大大血血浆浆胶胶渗渗压压

11、在在入入球球出出球球小小A之之间间的的上上升升速速度度慢慢，具具有有滤滤过过作作用用的的毛毛细细血血管管段段加长，加长，GFR 减减少少血血浆浆胶胶渗渗压压上上升升速速度度加加快快，缩缩短短了了具有滤过作用的毛细血管段，具有滤过作用的毛细血管段，GFR 应应激激状状态态（如如严严重重缺缺氧氧，中中毒毒性性休休克克）交交感感N兴兴奋奋肾肾内内血血管管收收缩缩肾肾血血流流量量 肾血浆流量肾血浆流量 GFR肾小管集合管物质转运肾小管集合管物质转运 近端小管中物质转运：近端小管中物质转运：前半段前半段 等渗性重吸收等渗性重吸收NaNa重重吸吸收收（跨跨细细胞胞途途径径）主主动动重重吸吸收收，伴伴随随着

12、着葡葡萄萄糖糖，氨氨基基酸酸重重吸吸收收，HCOHCO3 3重吸收，重吸收，H H2 2O O重吸收，重吸收，H H分泌分泌肾小管和集合管中不肾小管和集合管中不同物质的重吸收同物质的重吸收肾小管和集合管上皮细胞将小管液中的水分与肾小管和集合管上皮细胞将小管液中的水分与各种溶质重新转运回到血液各种溶质重新转运回到血液重吸收的方式：重吸收的方式：被动转运：被动转运：(passive transport)(passive transport)扩散（扩散（diffusion)diffusion)易化扩散（易化扩散（facilitated diffusion)facilitated diffusion)

13、渗透（渗透（osmosis)osmosis)主动转运：主动转运：(active transport)(active transport)原发性主动转运（原发性主动转运（primary active transport)primary active transport)继发性主动转运（继发性主动转运（secondary active transport)secondary active transport)同向转运同向转运 逆向转运逆向转运重吸收的途径：1、跨细胞途径：（transcelluar pathway)肾小管上皮细胞，基底侧膜，管腔膜，刷状缘2、细胞旁途径:（paracelluar p

14、athway)重吸收的主要部位重吸收的主要部位近端小管近端小管前半段：前半段：65%Na65%Na+跨细胞途径的主动重吸收跨细胞途径的主动重吸收 葡萄糖，氨基酸伴随着葡萄糖，氨基酸伴随着NaNa+的继发性主动转运的继发性主动转运（同向转运）（同向转运）水经渗透方式而被重吸收水经渗透方式而被重吸收 NaNa+H H+交换（逆向转运）交换（逆向转运）80%HCO80%HCO3 3-重吸收，重吸收，ClCl-不被重吸收不被重吸收 65%K65%K+逆浓度差主动重吸收逆浓度差主动重吸收后半段后半段 ClCl被动重吸收（顺浓度差）被动重吸收（顺浓度差）NaNa 被动重吸收（顺电位差）被动重吸收（顺电位差

15、）NaClNaCl在在近近端端小小管管后后半半段段经经细细胞胞旁旁路路被被动动重重吸收吸收NaClNaCl重吸收在肾近端小管：重吸收在肾近端小管：1 1 主动重吸收（跨细胞途径）主动重吸收（跨细胞途径）2/32/32 2 被动重吸收（细胞旁路）被动重吸收（细胞旁路）1/31/3 K K的重吸收为主动重吸收；的重吸收为主动重吸收；后半段：后半段：ClCl-顺浓度差重吸收（细胞旁路途径），导致管顺浓度差重吸收（细胞旁路途径），导致管 腔内正电荷增多腔内正电荷增多 NaNa+顺电位差经细胞旁路途径被动重吸收顺电位差经细胞旁路途径被动重吸收远端小管集合管中的物质转运：远端小管集合管中的物质转运：重吸收

16、重吸收 水（水（ADHADH）（）（可调性）可调性）NaNa ，K K （醛固酮）醛固酮）K K分分泌泌 （NaNaKK交交换换）H H分分泌泌 （H HNaNa交交换换）NHNH3 3分泌分泌远端小管与集合管的重吸收功能远端小管与集合管的重吸收功能（10%10%）起始段：起始段：NaNa+ClCl同向转运体入细胞，同向转运体入细胞，NaNa+泵至细胞间泵至细胞间隙，隙，ClCl-经通道至细胞间隙；经通道至细胞间隙；后段与集合管：后段与集合管：Na+Cl重吸收在远端小管后段与集重吸收在远端小管后段与集合管主细胞被重吸收，机制类似于近端小管。合管主细胞被重吸收，机制类似于近端小管。肾小管和集合管的分泌 分泌是指上皮细胞将一些物质从顶端膜分泌到小管液的过程H+H+的分泌的分泌近端小管为分泌近端小管为分泌H H+的主要部位，以的主要部位，以NaNa+H H+交换（逆向转运）的方式进行。交换（逆向转运）的方式进行。远端小管，集合管中闰细胞以主动转运方远端小管，集合管中闰细胞以主动转运方式（式（H H+）泵分泌）泵分泌H H+。H H+NaNa+交换与交换与k k+NaNa+交换呈竞争性抑交换呈