肺癌诊治进展年度报告-.pptx

1、2017-3-231重庆市肿瘤医院ChongqingCancerHospital肺癌诊治进展年度报告肺癌诊治进展年度报告-2016-20162017-3-232重庆市肿瘤医院ChongqingCancerHospital诊断进展治疗进展2017-3-233重庆市肿瘤医院ChongqingCancerHospital八版分期八版分期肺癌筛查肺癌筛查123液体活检液体活检2017-3-234重庆市肿瘤医院ChongqingCancerHospitalUICC第八版肺癌TNM分期IASLC肺癌TNM分期2017年1月启用8theditionproposalJournal of Thoracic On

2、cology Volume 10,Number 11,November 20152017-3-235重庆市肿瘤医院ChongqingCancerHospitalT分期调整关键因素原发肿瘤大小肺不张肺炎累及主支气管累及隆突胸膜肺叶肿瘤结节2017-3-236重庆市肿瘤医院ChongqingCancerHospitalN 分期基本一致Nx淋巴结无法判断；N0无区域淋巴结转移；N1同侧支气管、肺门淋巴结转移；N2同侧纵隔、隆突下淋巴结转移；N3对侧纵隔、对侧肺门、前斜角肌或锁骨上区淋巴结转移。8thproposal2017-3-237重庆市肿瘤医院ChongqingCancerHospital M

3、由2级分为3级M1a:胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）,原发肿瘤对侧肺叶出现分离的癌结节；M1b:有远处转移（肺/胸膜外）。M1a:局限于胸腔内，包括胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)以及对侧肺叶出现癌结节；Mlb:远处器官单发转移灶为M1b；Mlc:多个或单个器官多处转移为M1c。寡转移概念得到认可7th edition 8thproposal2017-3-238重庆市肿瘤医院ChongqingCancerHospital3级分法预后比较2017-3-239重庆市肿瘤医院ChongqingCancerHospital7版版N0N1N2N3M1aM1bT1aIAIIAII

4、IAIIIBIVIVT1bIAIIAIIIAIIIBIVIVT2aIBIIAIIIAIIIBIVIVT2bIIAIIBIIIAIIIBIVIVT3IIBIIIAIIIAIIIBIVIVT4IIIAIIIAIIIBIIIBIVIV8版版N0N1N2N3M1aM1bM1cT1aIA1IIBIIIAIIIBIVAIVAIVBT1bIA2IIBIIIAIIIBIVAIVAIVBT1cIA3IIBIIIAIIIBIVAIVAIVBT2aIBIIBIIIAIIIBIVAIVAIVBT2bIIAIIBIIIAIIIBIVAIVAIVBT3IIBIIIAIIIBIIICIVAIVAIVBT4IIIAIIIAI

5、IIBIIICIVAIVAIVBI期分出IA1/IA2/IA3N1上升为IIBT3N2上升为IIIBT3/T4N3上升为IIICIV期分出IVA、IVB2017-3-2310重庆市肿瘤医院ChongqingCancerHospital肺癌筛查肺癌筛查123液体活检液体活检八版分期八版分期2017-3-2311重庆市肿瘤医院ChongqingCancerHospitalNCCN肺癌筛查临床实践指南 2017年第一版与第二版所有吸烟者都应该戒烟肺癌筛查不可替代戒烟淋巴瘤头颈癌等吸烟相关癌症幸存者肺癌风险增加2017-3-2312重庆市肿瘤医院ChongqingCancerHospital肺癌筛查适

6、宜人群肺 癌风 险 分 类 使 用NLST入 组标 准建议对高风 险人 群行LDCT肺癌筛查建议只筛查可能进行治疗的高危个体不建议对中等或低风险者行肺癌筛查不 建 议 胸 部X线 检 查 用 于 肺 癌 筛 查2017-3-2313重庆市肿瘤医院ChongqingCancerHospital高风险人群第1组：推荐每年进行LDCT筛查，并持续2年（第1类）LDCT持续时间及结束年龄，目前尚存不确定性年龄5574岁吸烟30包/年仍在吸烟或戒烟 不 足1 5年2017-3-2314重庆市肿瘤医院ChongqingCancerHospital第2组：其它危险因素：肺癌家族史、癌症史、肺部疾病氡暴露和致

7、癌因素职业暴露二手烟：NCCN专家组不确定是独立的危险因素研究数据显示其致癌风险很低且不确定年 龄50岁以上吸 烟20包/年以上并且有一个额外的风险因素高风险人群2017-3-2315重庆市肿瘤医院ChongqingCancerHospitalPET在筛查中的价值真菌性疾病假阳性率较高固体成分小于8mm的结节和近横膈的小结节敏感度低PET仅仅是确定一个结节是否有肺癌高风险的选择之一怀疑恶性肿瘤：代谢高于周围肺组织 不考虑绝对(SUV)2017-3-2316重庆市肿瘤医院ChongqingCancerHospital肺癌筛查 获益/风险对侵略性小的肿瘤或无痛性疾病，进行了无意义的检查诊断检查会引

8、起身体产生相应的并发症不必要的检查和操作放射线暴露假阳性结果假阴性结果治疗成本生活质量焦虑生活质量改善生活方式降低肺癌死亡率减少焦虑/心理负担减少疾病相关的发病率降低与治疗相关的发病率发现其他显著健康风险（如甲状腺结节，严重但沉默的冠状动脉疾病，肾上极早期肾癌，主动脉瘤，乳腺癌）2017-3-2317重庆市肿瘤医院ChongqingCancerHospital肺癌筛查肺癌筛查123液体活检液体活检八版分期八版分期2017-3-2318重庆市肿瘤医院ChongqingCancerHospital液体活检和二代测序临床共识2016年3月4-5日，中国临床肿瘤学会（CSCO），中国抗癌协会肺癌专业委

9、员会，形成”液体活检和二代测序临床共识”2017-3-2319重庆市肿瘤医院ChongqingCancerHospital共识-1精准医学是一项系统工程，包括四个连续过程2017-3-2320重庆市肿瘤医院ChongqingCancerHospital共识-2液体活检主要包括循环肿瘤细胞、血浆游离DNA和外泌体ctDNA也可用于评估肿瘤分子异质性、监测肿瘤动态 变化、寻找靶点、疗效评价和动态评估耐药的发生。Snyder等研究发现血浆cfDNA中包含的核小体可反 映 其组织来源,可能用来鉴别多原发、单原发、继发肿瘤。MasudaT,HayashiN,IguchiT,etal.Clinicalan

10、dbiologicalsignificanceofCirculatingtumorcellsincancerJ.MolOncol,2016,10(3):408-417.HeitzerE,UlzP,GeiglJB.CirculatingtumorDNAasaliquidbiopsyforcancerJ.ClinChem,2015,61:112-123.SnyderMW,KircherM,HillAJ,etal.Cell-freeDNAcomprisesaninvivonucleosomefootprintthatinformsitstissues-of-originJ.Cell,2016,164

11、(1/2):57-68.2017-3-2321重庆市肿瘤医院ChongqingCancerHospital共识-3检测已知的、单个临床药物抑制的靶点液体活检技术推荐 ARMS方法 检测已知的、多个临床药物抑制的靶点液体活检技术推荐 NGS方法2017-3-2322重庆市肿瘤医院ChongqingCancerHospital共识-46共识4：发现未知基因、疗效监测、预后判断和发现耐药机制等，液体活检技术建议使用NGS共识5：CTC和ctDNA可能用于肺癌早期诊断和复发监测,但目前仅限于科研探索共识6：NGS用于临床研究,需平衡患者利益、伦理要求和科学发现之间的关系,以患者利益为至上2017-3-

12、2323重庆市肿瘤医院ChongqingCancerHospitalNSCLC体液与组织EGFR检测对比FFPE：福尔马林固定、石蜡包埋FFPE组织血液尿液检测平台实时定量PCR（Therascreen）数字PCR+流式细胞仪（BEAMing）突变富集NGS（trovera）公司QiagenSysmex-InosticsTrovagene标本量2张5m切片2ml100ml检测EGFR突变类型T790M，L858R，19外显子删失，G719X，L861Q，S768I，20外显子插入突变T790M，L858R，19外显子删失，G719X，L861QT790M，L858R，19外显子删失，Prese

13、ntedby:HeatherA.Wakelee.Abs9001ASCO2016.2017-3-2324重庆市肿瘤医院ChongqingCancerHospital血液对比结果以组织检测为参照，血液检测敏感性为80.9%（313/387）再次活检标本不足（n=55），血液与组织测相似（374vs387）血 液检测具有足够敏感性，能够作为T790M组织检测的补充*包括肿瘤活检未发现肿瘤细胞、EGFR检测结果无效、或组织无法进行中心实验室检测组织Vs血液T790M组织总计阳性阴性不足*血液(BEAMing)阳性3132338374阴性741717108总计38740554822017-3-2325重

14、庆市肿瘤医院ChongqingCancerHospital尿液对比结果以组织检测为参照，尿液检测敏感性为81.1%（142/175）再次活检标本不足（n=22），尿液与组织相似（169vs175）尿液检测具有足够敏感性，能够作为T790M组织检测的补充尿液Vs组织T790M组织总计阳性阴性不足尿液阳性1421116169阴性315642不足2002总计17516222132017-3-2326重庆市肿瘤医院ChongqingCancerHospital液体活检后治疗疗效血液、组织、尿液检测T790M阳性患者缓解率相似（Rociletinib治疗）*研究者评估经确认的客观缓解率（RECIST v

15、1.1）标本类型N客观缓解率*%（95%CI）组织44333.9(29.5-38.5)血液37432.1(27.4-37.1)尿液16936.7(29.4-44.4)2017-3-2327重庆市肿瘤医院ChongqingCancerHospital液体活检后治疗疗效数据截止：2015年4月15日，*研究者评估经确认的有效率（RECIST v1.1），各剂量组汇总（500,625和750mg BID）不同标本类型确定T790M+患者的缓解持续时间和无进展生存相似（Rociletinib治疗）2017-3-2328重庆市肿瘤医院ChongqingCancerHospital转移情况与检测敏感性远处

16、转移(M1b)较胸内转移(M1a/M0)液体活检更易检测到T790M突变标本类型疾病分期检测阳性患者数液体检测阳性患者数百分比P值尿液M1a/M0614573.8%0.12M1b14111883.7%血液M1a/M01327556.8%65）ECOG PS（0-1 vs 2）*若患者不适合用顺铂或不耐受毒性，可用卡铂 AUC 5Marcello tiseo,et al.2016 ASCO.Abstract 8513 2017-3-2333重庆市肿瘤医院ChongqingCancerHospital有效率（RR）CE组（n=102）CE+B组（n=96）比值比（95%CI）P值疗效No(%)CR2（1.9）1（1.0）PR55（53.9）58（60.4）SD16（15.7）9（9.4）PD13（12.8）7（7.3）NE16（15.7）20（20.8）ORRNo(%)95%CI57（55.9）45.7-65.659（61.5）50.9-71.11.29（0.73-2.29）0.375NE：Not Evaluated，无法评估2017-3-2334重庆市肿瘤医院ChongqingCance