肺癌脑转移术后病例讨论.ppt

1、一例肺癌脑转移瘤术后病例一例肺癌脑转移瘤术后病例一例肺癌脑转移瘤术后病例一例肺癌脑转移瘤术后病例平凉市人民医院平凉市人民医院平凉市人民医院平凉市人民医院 肿瘤内科肿瘤内科肿瘤内科肿瘤内科 郭振东郭振东郭振东郭振东患者基本信息患者基本信息v患者丁某，女性，患者丁某，女性，4444岁，工人岁，工人v既往无既往无“肝炎、结核肝炎、结核”等传染病史，无等传染病史，无“高血压、糖尿病高血压、糖尿病”等疾病，无食物、药物过敏史。等疾病，无食物、药物过敏史。v个人生活规律，无吸烟、酗酒等爱好。个人生活规律，无吸烟、酗酒等爱好。v家族无遗传及代谢性疾病史。家族无遗传及代谢性疾病史。基本病史基本病史v患者于患者

2、于2018-07-232018-07-23因因“发作性意识丧失发作性意识丧失2 2天天”就诊于唐都就诊于唐都医院，考虑医院，考虑“左侧枕叶占位左侧枕叶占位”，于，于2018-07-262018-07-26行行“左颞枕左颞枕叶占位性病变切除术叶占位性病变切除术”。v术后病理报告示：（左侧颞枕叶）送检脑组织内查见肿瘤术后病理报告示：（左侧颞枕叶）送检脑组织内查见肿瘤组织，结合组织学特点及免疫学表型特征提示为组织，结合组织学特点及免疫学表型特征提示为“腺癌腺癌”。v基因检测结果示：基因检测结果示：EGFREGFR基因的第基因的第1919号外显子缺失突变号外显子缺失突变（突（突变比例：变比例：30.8

3、7%30.87%），根据最新），根据最新NCCNNCCN指南中的建议，携带该指南中的建议，携带该突变的晚期非小细胞肺癌患者可采用突变的晚期非小细胞肺癌患者可采用EGFR-TKIEGFR-TKI类药物如类药物如奥奥西替尼、吉非替吉、阿法替尼或厄洛替尼西替尼、吉非替吉、阿法替尼或厄洛替尼等作为一线治疗等作为一线治疗用药。用药。术前头颅核磁（术前头颅核磁（2018-07-232018-07-23）术后病理及基因检测术后病理及基因检测基本病史基本病史vPET-CT示（示（2018-08-06）：）：左顶叶低密度影，未见葡萄左顶叶低密度影，未见葡萄糖代谢增高，考虑术后改变；糖代谢增高，考虑术后改变；右肺

4、上叶前段占位伴葡萄糖右肺上叶前段占位伴葡萄糖代谢增高，考虑周围型肺癌。代谢增高，考虑周围型肺癌。术后复查胸部术后复查胸部CT(2018-09-19)CT(2018-09-19)v术后服用丙戊酸钠及奥卡西平等预防抗癫痫治疗至今，肝功术后服用丙戊酸钠及奥卡西平等预防抗癫痫治疗至今，肝功能损害较明显。能损害较明显。基本病史基本病史v患者于患者于2018-09-202018-09-20开始甲磺酸奥西替尼开始甲磺酸奥西替尼80mg/d80mg/d治疗至今治疗至今v入院前入院前1010余天患者无明显诱因出现间断性发热，最高体温波余天患者无明显诱因出现间断性发热，最高体温波动在动在38-39.438-39.

5、4之间，伴有恶心、乏困、食欲不振，无咳嗽之间，伴有恶心、乏困、食欲不振，无咳嗽咳痰、无腹痛腹泻、无头痛头晕，无尿频尿急尿痛咳痰、无腹痛腹泻、无头痛头晕，无尿频尿急尿痛v查体：右侧颈部可见一约蚕豆大小的淋巴结，心、肺、腹未查体：右侧颈部可见一约蚕豆大小的淋巴结，心、肺、腹未及明显异常。全身皮肤泛发红斑，部分融合呈片，边界欠清，及明显异常。全身皮肤泛发红斑，部分融合呈片，边界欠清，无水疱、糜烂、渗出，黏膜部位未见损害。无水疱、糜烂、渗出，黏膜部位未见损害。全身皮损情况全身皮损情况入院化验及检查（入院化验及检查（1 1）入院化验及检查（入院化验及检查（2 2）v降钙素原（降钙素原（2018-10-0

6、92018-10-09）：）：0.31ng/ml0.31ng/ml（参考值（参考值0-0.50-0.5）v咽拭子培养（咽拭子培养（2018-10-102018-10-10）：大量的）：大量的耐甲氧西林的金黄色葡耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌萄球菌，为，为MRSAMRSA，所有，所有内酰胺类（包括含酶抑制剂的复合内酰胺类（包括含酶抑制剂的复合剂）体内均无效，并要注意其他药物的多重耐药性。剂）体内均无效，并要注意其他药物的多重耐药性。v胸部正侧位片未见明显异常。胸部正侧位片未见明显异常。入院后治疗经过入院后治疗经过v1.1.经皮肤科及感染科会诊，均考虑经皮肤科及感染科会诊，均考虑“药物超敏反应综合征药

7、物超敏反应综合征”，建议，建议停用可疑致敏药物，可给予静滴甲泼尼龙停用可疑致敏药物，可给予静滴甲泼尼龙40mg,1/d40mg,1/d，连用，连用5-75-7天；天；复查血常规、降钙素原、肝肾功、复查血常规、降钙素原、肝肾功、-干扰干扰素释放试验素释放试验v我科盐酸左氧氟沙星氯化钠我科盐酸左氧氟沙星氯化钠0.4g ivgtt qd0.4g ivgtt qd抗感染，并控制抗感染，并控制体温、加强营养支持、保肝及体温、加强营养支持、保肝及地塞米松磷酸钠地塞米松磷酸钠10mg iv bid10mg iv bid等治疗等治疗v目前患者体温仍在目前患者体温仍在3939左右，尤以下午及夜间为著，血培养左右

8、，尤以下午及夜间为著，血培养结果暂未回报结果暂未回报复查血常规及肝功、降钙素原复查血常规及肝功、降钙素原讨论讨论v1.1.查阅查阅“泰瑞沙泰瑞沙”不良反应，主要为腹泻（不良反应，主要为腹泻（42%42%）、皮疹）、皮疹（41%41%）、皮肤干燥（）、皮肤干燥（31%31%）、和指趾甲毒性（）、和指趾甲毒性（25%25%）；患者）；患者目前不明原因持续高热是否与口服泰瑞沙有关？如果有关，目前不明原因持续高热是否与口服泰瑞沙有关？如果有关，是否考虑减量或者停用？是否考虑减量或者停用？v2.2.查阅查阅“泰瑞沙泰瑞沙”禁忌：对活性成分或者任何辅料过敏者禁禁忌：对活性成分或者任何辅料过敏者禁用，如果皮肤科诊断成立，是否考虑用，如果皮肤科诊断成立，是否考虑“超敏反应超敏反应”是因该患是因该患者特殊体质对该药某一成分过敏所致？者特殊体质对该药某一成分过敏所致？v3.3.查阅查阅“泰瑞沙泰瑞沙”适应症：用于适应症：用于EGFR-TKIEGFR-TKI并经检测确认存在并经检测确认存在EGFR T790MEGFR T790M突变阳性的突变阳性的NSCLCNSCLC患者，而该患者是患者，而该患者是T19MT19M突变，突变，该患者是否存在该药的适应症？该患者是否存在该药的适应症？