脊柱区局部解剖.ppt

1、脊柱区脊柱区vertebral region概概 述述脊柱的局解脊柱的局解概概 述述境界与分区境界与分区表面解剖表面解剖境界与分区境界与分区 枕外隆凸、上项线 项 区 第7颈椎棘突、肩峰连线 胸背区 第12胸椎棘突、第12肋下 缘、第11肋前份的连线 腰 区 两髂嵴后份及两髂后上棘 的连线 骶尾区 尾骨尖表面解剖表面解剖 1.棘突 2.骶管裂孔、骶角 3.尾骨 4.髂嵴、髂后上棘 5.肩胛下角 6.第12肋 7.肩胛冈 8.肩胛下角 9.第12肋 10.竖脊肌脊柱的局解脊柱的局解层次结构层次结构椎管及其内容物椎管及其内容物椎管减压术椎管减压术脊柱区的层次结构脊柱区的层次结构皮肤和浅筋膜皮肤和浅

2、筋膜深筋膜深筋膜肌层肌层肌间三角区肌间三角区血管和神经血管和神经脊柱脊柱皮肤厚皮脂腺脂肪毛囊皮神经皮肤、浅筋膜皮肤、浅筋膜深筋膜深筋膜项区：浅层斜方肌的表面 深层斜方肌的深面项筋膜 胸腰筋膜斜方肌和背阔肌的表面胸腰筋膜胸腰筋膜深筋膜覆盖竖脊肌肌肌 层层第一层 斜方肌、背阔肌第二层 夹肌、肩胛提肌、菱形肌 上后锯肌、下后锯肌第三层 竖脊肌第四层 枕下肌、横突棘肌、横突间肌肌间三角肌间三角听诊三角听诊三角听诊三角听诊三角腰上三角腰上三角腰上三角腰上三角腰下三角腰下三角腰下三角腰下三角听诊三角听诊三角 内上界斜方肌的外下缘 外界肩胛骨的脊柱缘 下界背阔肌上缘腰上三角腰上三角 内侧界竖脊肌的外侧缘 外

3、下界腹内斜肌后缘 上界第12肋 底腹横肌起始部的腱膜肾的腹膜外手术入路 1.1.手术时切开腱膜时注意保护手术时切开腱膜时注意保护 *肋下神经肋下神经*髂腹下神经髂腹下神经*髂腹股沟神经髂腹股沟神经 2.2.如需扩大术野，避免损伤胸膜如需扩大术野，避免损伤胸膜气胸气胸 3.3.肾周围脓肿肾周围脓肿切开引流切开引流 4.4.腹后壁薄弱处腹后壁薄弱处-腰疝腰疝腰下三角腰下三角 下界-髂嵴 下外界-腹外斜肌后缘 上内界-背阔肌下缘 1.1.腹后壁的薄弱区腹后壁的薄弱区腰疝腰疝 2.2.右侧右侧阑尾炎时阑尾炎时三角区压痛三角区压痛 3.3.腰区深部脓肿腰区深部脓肿破溃至皮下破溃至皮下深层血管和神经深层血

4、管和神经 动脉：椎动脉、枕动脉、肩胛背动脉、臀上 动脉、臀下动脉 静脉：颈内静脉、锁骨下 静脉、椎静脉等 神经：脊神经后支、副神 经、胸背神经、肩 胛背神经三、脊柱三、脊柱vertebral columnvertebral column由椎骨和椎骨连结组成由椎骨和椎骨连结组成（一）、（一）、椎骨椎骨vertebrae vertebrae：组成：幼年椎骨组成：幼年椎骨3333块，块，颈椎颈椎7 7胸椎胸椎1212腰椎腰椎5 5骶椎骶椎5 5（成年融合成（成年融合成1 1块骶骨）块骶骨）尾椎尾椎3 34 4（成年融合成（成年融合成1 1块尾骨）。块尾骨）。椎骨一般形态：椎骨一般形态：由椎体和椎弓两

5、部分构成。由椎体和椎弓两部分构成。1 1、椎体椎体vertebral bodyvertebral body：位于前部，短柱状，表面密质较位于前部，短柱状，表面密质较薄，主要由松质构成。负重主要薄，主要由松质构成。负重主要部分，易发生压缩骨折。部分，易发生压缩骨折。2 2、椎弓椎弓vertebral archvertebral arch：椎弓根椎弓根pedicle of vertebral pedicle of vertebral archarch椎弓板椎弓板lamina of vertebral lamina of vertebral archarch椎孔椎孔vertebral foramen

6、vertebral foramen椎间孔椎间孔intervertebralintervertebral foraminaforamina7 7个突起：个突起：棘突棘突spinousspinous process1 process1个个横突横突transverse transverse process1process1对对上关节上关节突突superior superior articulararticular process1 process1对对下关节突下关节突inferior inferior articulararticular process1 process1对。对。各部椎骨的特点：各

7、部椎骨的特点：1 1、颈椎、颈椎cervical cervical vertibraevertibrae：椎体小，横断面呈椭圆形。椎体小，横断面呈椭圆形。第第3 37 7椎体上面侧缘向上椎体上面侧缘向上突起称椎体钩。椎体钩与突起称椎体钩。椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘上位椎体下面的两侧唇缘相接，则形成钩椎关节，相接，则形成钩椎关节，又称为又称为LuschkaLuschka关节。可使关节。可使椎间孔狭窄椎间孔狭窄椎孔较大，呈三角形。椎孔较大，呈三角形。横突有孔，称横突孔横突有孔，称横突孔transverse foramentransverse foramen，有，有椎动脉通过。颈椎动脉通过。颈6

8、 6横突末端横突末端前方的结节特别隆起，称前方的结节特别隆起，称动脉结节。动脉结节。棘突末端分叉。棘突末端分叉。关节突面近似水平位。斜关节突面近似水平位。斜行或横行暴力下易导致脱行或横行暴力下易导致脱位，很少骨折。位，很少骨折。颈颈1 1寰椎寰椎atlasatlas：呈环状，由前弓、后弓呈环状，由前弓、后弓及两侧块。无椎体，无及两侧块。无椎体，无棘突，无关节突。棘突，无关节突。前弓较短，后面正中有前弓较短，后面正中有齿突凹齿突凹dental foveadental fovea。前面有前节结。前面有前节结。后弓较长，上面有横行后弓较长，上面有横行的椎动脉沟的椎动脉沟groove for groo

9、ve for vertebral arteryvertebral artery。后。后面有后节结。面有后节结。侧块连接前后弓，上面侧块连接前后弓，上面为椭圆形关节面，与枕为椭圆形关节面，与枕髁相关节；下面为圆形髁相关节；下面为圆形关节面，与枢椎上关节关节面，与枢椎上关节面相关节。面相关节。横突长有横突孔。横突长有横突孔。颈颈2 2枢椎枢椎axisaxis：椎体上面有齿突椎体上面有齿突dens of dens of axisaxis。齿突前面有关节面。齿突前面有关节面。两侧有上关节面。两侧有上关节面。椎上切迹浅，椎下切迹深。椎上切迹浅，椎下切迹深。横突短，只有一个节结横突短，只有一个节结棘突大末

10、端分叉。棘突大末端分叉。颈颈7 7隆椎隆椎vertebravertebra prominensprominens：棘突长，末端不分叉。为棘突长，末端不分叉。为计数椎骨序数的标志。计数椎骨序数的标志。2 2、胸椎、胸椎thoracic vertebraethoracic vertebrae：椎体和横突末端前面有肋凹椎体和横突末端前面有肋凹costal foveacostal fovea。棘突较长，向后下方倾斜，呈叠瓦状排列。棘突较长，向后下方倾斜，呈叠瓦状排列。关节突关节面几呈冠状位。暴力后易骨折，不易脱位关节突关节面几呈冠状位。暴力后易骨折，不易脱位3 3、腰椎、腰椎lumbar verteb

11、raelumbar vertebrae：椎体大椎体大椎孔呈三角形椎孔呈三角形关节突粗大，关节面几呈矢状位。且上一椎骨的下关节突为下关节突粗大，关节面几呈矢状位。且上一椎骨的下关节突为下一椎骨的上关节突所抱拢。不易发生单纯脱位，往往合并一侧一椎骨的上关节突所抱拢。不易发生单纯脱位，往往合并一侧关节突骨折。关节突骨折。棘突宽短，呈板状，水平后伸。棘突宽短，呈板状，水平后伸。4 4、骶骨、骶骨sacral bonesacral bone：由由5 5块骶椎融合而成。块骶椎融合而成。呈三角形，底向上，尖向下。呈三角形，底向上，尖向下。岬岬promontory:promontory:为骶骨底中分的向前的为

12、骶骨底中分的向前的隆凸隆凸。4 4对骶前孔对骶前孔anterior sacral anterior sacral foraminaforamina4 4对骶后孔对骶后孔posterior sacral posterior sacral foramina foramina。骶管骶管sacral canalsacral canal骶管裂孔骶管裂孔sacral hiatussacral hiatus骶角骶角sacral sacral cornucornu。耳状面耳状面auricular surface auricular surface 5 5、尾骨、尾骨coccyxcoccyx：尾骨尖：尾骨尖颈肋

13、颈肋腰肋腰肋腰椎骶化：可引起慢性腰痛腰椎骶化：可引起慢性腰痛骶椎腰化骶椎腰化：可可引引起起慢慢性性腰腰痛痛脊柱裂：两侧椎板后端不融合，常见于腰脊柱裂：两侧椎板后端不融合，常见于腰骶部。内容物可由此膨出骶部。内容物可由此膨出（二）、椎骨连结：（二）、椎骨连结：1 1、椎体间的连结：、椎体间的连结：椎间盘椎间盘intervertebralintervertebral disc disc：连结：连结相邻两个椎体之间纤维软骨板（颈相邻两个椎体之间纤维软骨板（颈1 1、2 2之间除外），成人之间除外），成人2323个。外周部为个。外周部为纤维环，中部为髓核。纤维环，中部为髓核。胸部薄，颈部和腰部较厚。胸

14、部薄，颈部和腰部较厚。颈部和腰部前稍厚，后颈部和腰部前稍厚，后稍稍薄，而胸部薄，而胸部前前稍稍薄后薄后稍稍厚。厚。椎间盘脱出多见于腰部，退行性病变椎间盘脱出多见于腰部，退行性病变多发生于颈部。多发生于颈部。前纵韧带前纵韧带anterior longitudinal anterior longitudinal ligamentligament：位于椎体和椎间盘前面，：位于椎体和椎间盘前面，与椎体附着牢固，与椎间盘结合疏与椎体附着牢固，与椎间盘结合疏松。为纵行长韧带。限制脊柱过伸。松。为纵行长韧带。限制脊柱过伸。后纵韧带后纵韧带posterior longitudinal posterior lo

15、ngitudinal ligamentligament：位于椎体和椎间盘后面，：位于椎体和椎间盘后面，与椎体结合较松，与椎间盘结合紧与椎体结合较松，与椎间盘结合紧密。为纵行长韧带。密。为纵行长韧带。限限制制脊脊柱柱过过屈屈。2 2、椎弓之间连结：、椎弓之间连结：黄韧带黄韧带ligamentaligamenta flavaflava：连于相：连于相邻两个椎弓板之间的韧带，由黄色邻两个椎弓板之间的韧带，由黄色弹性纤维构成。为短韧带。弹性纤维构成。为短韧带。棘间韧带棘间韧带interspinalinterspinal ligaments ligaments：连于相邻两个棘突之间的韧带，：连于相邻两个

16、棘突之间的韧带，短韧带。前连黄韧带，后移行为棘短韧带。前连黄韧带，后移行为棘上韧带。上韧带。棘上韧带棘上韧带supraspinalsupraspinal ligament ligament：连结各棘突尖的韧带。纵行长韧带。连结各棘突尖的韧带。纵行长韧带。关节突关节关节突关节zygapophysiazygapophysia jiontsjionts：由上、下关节突的关节面构成，：由上、下关节突的关节面构成，属于平面关节，作轻微滑动。属于平面关节，作轻微滑动。项韧带项韧带ligamentumligamentum nuchaenuchae：横突间韧带：横突间韧带：3 3、寰枢关节、寰枢关节atlantoaxialatlantoaxial jiontjiont：包括寰枢正中关节，寰枢外侧关节：包括寰枢正中关节，寰枢外侧关节：寰枢正中关节：寰枢正中关节：由由寰椎齿突凹与齿突构成，齿突后为一滑膜囊。寰椎齿突凹与齿突构成，齿突后为一滑膜囊。寰椎横韧带，及其上、下束构成寰椎十字韧带，限制齿突后移。寰椎横韧带，及其上、下束构成寰椎十字韧带，限制齿突后移。当暴力引起韧带断裂时，齿突后移压迫脊髓，将引起严重