肺炎肺结核见习.ppt

1、肺肺 炎炎肺、支气管的解剖肺、支气管的解剖肺炎的分类肺炎的分类l l根据发病的部位分为实质性肺炎和间质性根据发病的部位分为实质性肺炎和间质性肺炎。肺炎。l l实质性肺炎分为大叶性肺炎、小叶性肺炎实质性肺炎分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和肺段性肺炎。和肺段性肺炎。l l根据病原菌分类根据病原菌分类l l根据临床经过分类：急性和慢性肺炎。根据临床经过分类：急性和慢性肺炎。大叶性肺炎大叶性肺炎l l致病菌为肺炎球菌。致病菌为肺炎球菌。致病菌为肺炎球菌。致病菌为肺炎球菌。l l青壮年多发。青壮年多发。青壮年多发。青壮年多发。l l临床症状：高热、寒战、临床症状：高热、寒战、临床症状：高热、寒战、临床症状：

2、高热、寒战、胸痛、咳嗽和咯铁锈色胸痛、咳嗽和咯铁锈色胸痛、咳嗽和咯铁锈色胸痛、咳嗽和咯铁锈色痰。痰。痰。痰。病理和病理和X线征像线征像l l充血期充血期 无表现、肺纹理增强、无表现、肺纹理增强、无表现、肺纹理增强、无表现、肺纹理增强、透明度减低、雾状阴影透明度减低、雾状阴影透明度减低、雾状阴影透明度减低、雾状阴影l l肝样变期肝样变期 密度均匀的致密阴影，大密度均匀的致密阴影，大密度均匀的致密阴影，大密度均匀的致密阴影，大 片，边缘清楚，支气管气片，边缘清楚，支气管气片，边缘清楚，支气管气片，边缘清楚，支气管气 相。相。相。相。l l消散期消散期 斑片影、云絮影、条索影斑片影、云絮影、条索影斑

3、片影、云絮影、条索影斑片影、云絮影、条索影 两周内消失。两周内消失。两周内消失。两周内消失。大叶性肺炎基本大叶性肺炎基本X线表现线表现l渗出渗出 肺野透亮度下降，云絮状肺野透亮度下降，云絮状 致密阴影，边缘模糊。致密阴影，边缘模糊。l实变实变 密度均匀的致密阴影，大密度均匀的致密阴影，大 片，边缘清楚，支气管气片，边缘清楚，支气管气 相。相。大叶性肺炎的大叶性肺炎的CT表现表现l l病变呈肺段或肺叶性分布l l支气管空气征(显示比X线清晰)l l密度均匀，边缘清楚l l病变体积不变治疗前实变期治疗后消散期大叶性肺炎的鉴别诊断大叶性肺炎的鉴别诊断l l肺不张肺不张l l胸腔积液胸腔积液l l肺肿

4、瘤肺肿瘤支气管肺炎支气管肺炎l l致病菌为链球菌、葡萄球菌。致病菌为链球菌、葡萄球菌。致病菌为链球菌、葡萄球菌。致病菌为链球菌、葡萄球菌。l l常见于小儿和衰弱的老人或术常见于小儿和衰弱的老人或术常见于小儿和衰弱的老人或术常见于小儿和衰弱的老人或术后并发症。后并发症。后并发症。后并发症。l l病理改变是支气管壁炎症，肺病理改变是支气管壁炎症，肺病理改变是支气管壁炎症，肺病理改变是支气管壁炎症，肺间质的渗出，肺小叶的实变。间质的渗出，肺小叶的实变。间质的渗出，肺小叶的实变。间质的渗出，肺小叶的实变。小叶性肺炎的小叶性肺炎的X线表现线表现l l多发生在两肺的中下野和内中带。多发生在两肺的中下野和内

5、中带。l l肺纹理增多、增粗和紊乱。肺纹理增多、增粗和紊乱。l l沿肺纹理分布的斑片样致密模糊阴影，病沿肺纹理分布的斑片样致密模糊阴影，病变可融合，可累及多个肺叶。变可融合，可累及多个肺叶。l l肺门增大、局限性肺气肿。肺门增大、局限性肺气肿。l l其它：空洞和胸膜病变其它：空洞和胸膜病变支气管肺炎的支气管肺炎的CT表现表现l l病变呈弥散的斑片影，边界模糊l l伴肺气肿或不张l l肺纹理增粗沿沿肺肺血血管管分分布布、小小片片状状为为主主、两两肺肺病病变变融融合合成成结结节节、肺肺气气肿肿、和和胸胸膜膜腔腔积积液液请思考请思考？l小叶性肺炎和大叶性肺炎有何区别？小叶性肺炎和大叶性肺炎有何区别？

6、间质性肺炎间质性肺炎l l是发生在肺间质的炎症是发生在肺间质的炎症l l多见于小儿多见于小儿l l病理改变为支气管壁及肺间质的炎症，病理改变为支气管壁及肺间质的炎症，沿淋巴管扩展引起淋巴管和淋巴结炎。沿淋巴管扩展引起淋巴管和淋巴结炎。间质性肺炎的间质性肺炎的X线表现线表现l l双侧发病，广泛，中下肺野。双侧发病，广泛，中下肺野。l l肺纹理增粗，紊乱，模糊，交织成网状。肺纹理增粗，紊乱，模糊，交织成网状。l l大量小点状致密阴影。大量小点状致密阴影。l l肺门增大，模糊。肺门增大，模糊。肺纹理增强、纹理边缘模糊、肺纹理增强、纹理边缘模糊、网状和小点状阴影网状和小点状阴影肺气肿肺气肿病毒性肺炎病

7、毒性肺炎l l小儿多发小儿多发l l临床症状与细菌性肺炎相同，血象不高。临床症状与细菌性肺炎相同，血象不高。l l病理为细支气管周围、小叶间隔及肺泡壁病理为细支气管周围、小叶间隔及肺泡壁的炎性渗出。严重者见上述结构的坏死。的炎性渗出。严重者见上述结构的坏死。l l两肺野中、内带的小结节阴影。两肺野中、内带的小结节阴影。l l两肺野中、内带的斑片阴影。两肺野中、内带的斑片阴影。l l大片阴影。大片阴影。l l肺纹理增强肺纹理增强l l肺气肿肺气肿l l胸积液胸积液病毒性肺炎的病毒性肺炎的X线表现线表现肺肺气气肿肿、两两下下肺肺小小点点状状阴阴影影。支原体肺炎支原体肺炎l l冬春和夏秋季节之间好发

8、。冬春和夏秋季节之间好发。l l小儿多发小儿多发l l临床症状较轻。临床症状较轻。l l血冷凝集实验增高。血冷凝集实验增高。支原体肺炎的支原体肺炎的X线表现线表现l l肺间质炎和肺泡炎的表现肺间质炎和肺泡炎的表现l l大叶肺炎的表现大叶肺炎的表现l l12周吸收周吸收从影像检查中能获从影像检查中能获得病原学诊断吗？得病原学诊断吗？慢性肺炎和肺炎性假瘤慢性肺炎和肺炎性假瘤l l由急性炎症演变而成，以增生的程度的不由急性炎症演变而成，以增生的程度的不同称为同称为慢性肺炎慢性肺炎和和肺炎性假瘤肺炎性假瘤。l l病理改变以纤维组织增生硬化为主。病理改变以纤维组织增生硬化为主。l l症状为慢性咳嗽、低热

9、、胸痛、咯血痰症状为慢性咳嗽、低热、胸痛、咯血痰l l往往合并支气管扩张症。往往合并支气管扩张症。典型病例典型病例1：男，：男，59岁，发热，咳嗽岁，发热，咳嗽3个月。个月。肺炎性假瘤鉴别诊断l l结核球l l周围型肺癌l l球形肺炎肺脓肿肺脓肿l l病原菌为金黄色葡萄球菌，根据感染途径病原菌为金黄色葡萄球菌，根据感染途径分为吸入性和血行性两种。按病程分为急分为吸入性和血行性两种。按病程分为急性和慢性肺脓肿。性和慢性肺脓肿。l l临床症状有发热，胸痛，咳嗽，咯脓臭痰。临床症状有发热，胸痛，咳嗽，咯脓臭痰。X线表现线表现l l急性期见大片致密阴影，边缘模糊急性期见大片致密阴影，边缘模糊急性期见大

10、片致密阴影，边缘模糊急性期见大片致密阴影，边缘模糊l l空洞形成：壁厚，内壁光滑，长液平。空洞形成：壁厚，内壁光滑，长液平。空洞形成：壁厚，内壁光滑，长液平。空洞形成：壁厚，内壁光滑，长液平。l l炎症浸润炎症浸润炎症浸润炎症浸润l l肺门增大肺门增大肺门增大肺门增大l l慢性期：周围炎症消散、壁变薄，外缘变清楚。慢性期：周围炎症消散、壁变薄，外缘变清楚。慢性期：周围炎症消散、壁变薄，外缘变清楚。慢性期：周围炎症消散、壁变薄，外缘变清楚。鉴别：大叶性肺炎？CT表现表现CT表现：表现：（1）部位：外周性，多见胸膜下部位：外周性，多见胸膜下 （2）形态：结节状形态：结节状 （3）边缘：模糊边缘：模

11、糊 （4）大小：大小：0.4cm-5cm (5)空洞：较大病灶中心可有液平空洞：较大病灶中心可有液平 （6）病灶与胸膜关系：部分可见胸膜增厚病灶与胸膜关系：部分可见胸膜增厚 （7）强化：部分结节周边环形强化强化：部分结节周边环形强化鉴别诊断l l肺结核（空洞）l l肺癌（空洞）REMIND肺结核1998年8月中华结核学会制定了结核病新分类标准:I 型:原发性肺结核;II 型:血行播散型肺结核;III 型:继发性肺结核;(包括了旧分类的浸润型和慢性纤维空洞型)IV 型:结核性胸膜炎;V 型:肺外结核.前4型为肺内结核,肺外结核按发生部位命名.继发性肺结核干酪性肺炎纤维空洞型肺结核纤维空洞型肺结核考考你的眼力