胸部解剖和常见疾病.ppt

1、胸部胸部CT解剖及常见疾病诊断解剖及常见疾病诊断放射科 郭恒强肺形态和解剖肺形态和解剖n n肺的外形近似圆锥体肺的外形近似圆锥体形，具有形，具有一尖一尖、一底一底、两面两面（肋面、内侧面）（肋面、内侧面）和和三缘三缘（前缘、后缘（前缘、后缘和下缘）和下缘）n n左肺被由从后上斜向左肺被由从后上斜向前下的一条斜裂分为前下的一条斜裂分为上、下两叶上、下两叶n n右肺除斜裂外，还有右肺除斜裂外，还有一条近似水平方向的一条近似水平方向的水平裂，它们把右肺水平裂，它们把右肺分为上、中、下叶分为上、中、下叶VR像显示左肺像显示左肺VR像显示右肺像显示右肺肺部正常解剖正常胸部正常胸部CTn n正常肺泡内含有

2、气体为低密度，CT值平均为-800hu。n n肺纹理主要是肺动脉和肺静脉组成，呈树枝状分支，由肺门向外逐渐变细，距肺边缘或叶间裂0.52cm处不能显示形成无血管区。胸部正常胸部正常CT解剖解剖 胸部CT图像是不同层面的横断面图像，一般采用两种不同的窗宽和窗位：1、一种是肺窗，窗位为-700400hu，窗宽为10001500hu，适用于观察肺实质2、另一种是纵隔窗，其窗位为3060hu，窗宽为300500hu，适于观察纵隔肺分段肺分段n n肺段：是每一个肺段支气管及其所属的肺的组织的总称。具体上呈圆锥形，尖指向肺门，相邻肺段之间借薄层结缔组织隔开。n n右肺分上、中、下三叶十段，左肺分上、下两叶

3、八段。肺段1 1、上叶上叶S1S1：尖段：尖段 S2S2：后段：后段 S3S3：前段：前段 2 2、中叶中叶 S4S4：外段：外段 S5S5：内段：内段 3 3、下叶下叶 S6S6：背段：背段 S7S7：内基底段：内基底段 S8S8：前基底段：前基底段 S9S9：外基底段：外基底段 S10S10：后基底段：后基底段 1 1、上叶上叶S1+2S1+2：尖后段：尖后段S3S3：前段：前段 S4S4：舌叶上段：舌叶上段 S5S5：舌叶下段：舌叶下段 2 2、下叶下叶 S6S6：背段：背段 S7+8S7+8：前内基底：前内基底段段S9S9：外基底段：外基底段 S10S10：后基底段：后基底段 右肺右肺

4、左肺左肺划分肺段的标志性结构划分肺段的标志性结构 先寻找斜裂和水平裂，分开肺叶，再以各叶内的管道确先寻找斜裂和水平裂，分开肺叶，再以各叶内的管道确定肺段，肺静脉段间支是肺间裂的标志。定肺段，肺静脉段间支是肺间裂的标志。1 1、右肺上叶右肺上叶 尖段静脉（尖段静脉（V1V1）的下支分）的下支分S S1 1和和S S3 3。后段静脉。后段静脉（V2V2）分）分S S1 1和和S S2 2及及S S2 2和和S S3 3。2 2、右肺中叶右肺中叶 V4 V4的段间支分开的段间支分开S S4 4和和S S5 5。3 3、左、右肺下叶左、右肺下叶 V6 V6有上支、内侧支、和外侧支，内、外侧有上支、内侧

5、支、和外侧支，内、外侧支为段间支，可区分上段和各底段。各底段上位层面，以支为段间支，可区分上段和各底段。各底段上位层面，以各底段静脉的高位属支（段间支）区分，在下位层面，以各底段静脉的高位属支（段间支）区分，在下位层面，以（无血管区）做肺分段标志。（无血管区）做肺分段标志。4 4、左肺上叶左肺上叶 V V1+21+2的段间支可分开的段间支可分开S S1+21+2和和S S3 3，V3V3的下支为段的下支为段间支，可分开间支，可分开S S3 3和和S S4 4。V4V4的段间支可划分的段间支可划分S S4 4与与S S5 5。肺断层标志层面肺断层标志层面 标志层面标志层面 右侧肺段右侧肺段 左侧

6、肺段左侧肺段主动脉以上主动脉以上S1S1S1S1主动脉弓主动脉弓S1S1、S2S2、S3S3、S6S6S1S1、S2S2、S3S3、S6S6主动脉肺动脉窗主动脉肺动脉窗S2S2、S3S3、S6S6S2S2、S3S3、S6S6右上叶支气管（左肺动脉）右上叶支气管（左肺动脉）S2S2、S3S3、S6S6S2S2、S3S3、S6S6左上叶支气管（右肺动脉左上叶支气管（右肺动脉S3S3、S6S6、S4S4S3S3、S6S6、S4S4中（舌）叶支气管中（舌）叶支气管S6S6、S4S4、S5S5S6S6、S4S4、S5S5基底干支气管基底干支气管S4S4、S5S5、S7S7、S8S8、S9S9、S10S1

7、0S5S5、S7S7、S8S8、S9S9、S10S10双下肺静脉双下肺静脉同上同上同上同上肺分段口诀肺分段口诀1 1、孤眼看双上肺，左下还留一点背孤眼看双上肺，左下还留一点背：气管层面，能显示两：气管层面，能显示两上肺，在偏下方层面能看到左肺下叶背段上肺，在偏下方层面能看到左肺下叶背段2 2、对眼能看前后背对眼能看前后背：在支气管分叉面（：在支气管分叉面（T4T4以下）能看到两以下）能看到两肺上叶前后段及两肺下叶背段肺上叶前后段及两肺下叶背段3 3、双眼能看前和背双眼能看前和背：双眼与对眼都是指左右主支气管，：双眼与对眼都是指左右主支气管，“对眼对眼”：左右主支气管距离近：左右主支气管距离近;

8、“;“双眼双眼”：气管分叉下方：气管分叉下方层面及肺动脉层面，左右支气管距离较远，此时，断面显层面及肺动脉层面，左右支气管距离较远，此时，断面显示上叶前段和下叶背段示上叶前段和下叶背段4 4、嵴角出现能看中舌背嵴角出现能看中舌背：嵴角是指中叶支气管和下叶支气：嵴角是指中叶支气管和下叶支气管夹角，内有右上肺静脉断面，此层面能看到右肺中叶、管夹角，内有右上肺静脉断面，此层面能看到右肺中叶、左上肺舌段及两肺下叶背段左上肺舌段及两肺下叶背段5 5、基底干出现就看中舌余下肺基底干出现就看中舌余下肺：两下叶支气管分出基底段：两下叶支气管分出基底段时能观察中叶、舌叶及两肺下叶各基底段时能观察中叶、舌叶及两肺

9、下叶各基底段正正常常肺肺分分段段图图孤眼看双肺，左下还留一点背孤眼看双肺，左下还留一点背对眼能看前后背对眼能看前后背嵴角出现能看中舌背嵴角出现能看中舌背基底干出现就看中舌余下肺基底干出现就看中舌余下肺水平裂双眼能看前和背双眼能看前和背纵隔、肺门淋巴结纵隔、肺门淋巴结1 1、分布、数目、分布、数目:气管、气管分叉旁，主气管、气管分叉旁，主A A窗和大血管前间隙等相窗和大血管前间隙等相对多易见；肺门淋巴结肿大轻者需增强对多易见；肺门淋巴结肿大轻者需增强2 2、大小标准、大小标准:10mm10mm正常正常LNLN，其它结构，其它结构 1015mm 1015mm病理（炎症、肿瘤）病理（炎症、肿瘤）20

10、mm20mm肿瘤性为多肿瘤性为多3 3、肿瘤淋巴结转移假阳性与假阴性问题、肿瘤淋巴结转移假阳性与假阴性问题胸部胸部CT主要观察内容主要观察内容1 1、肺门（肺野内带）肺门（肺野内带）：第一、二肺门之间的血管、支气管等第一、二肺门之间的血管、支气管等 内侧内侧与纵隔内支气管、血管相续（结合纵隔窗与纵隔内支气管、血管相续（结合纵隔窗)外侧外侧段支气管开口处，与外周支气管血管束相续段支气管开口处，与外周支气管血管束相续2 2、支气管血管束（肺野中带）支气管血管束（肺野中带）:由肺门发出的、相伴行的支气管和肺动脉分支由肺门发出的、相伴行的支气管和肺动脉分支 向肺门向肺门/左房回流的、无支气管伴行的肺静

11、脉左房回流的、无支气管伴行的肺静脉3 3、外周肺（胸膜下区）外周肺（胸膜下区）：段以下的血管、支气管断：段以下的血管、支气管断 面影，面影，呈小条、星、叉、点状呈小条、星、叉、点状 阅片要求：抓住重点层面，观察每一层时，注意上下相邻阅片要求：抓住重点层面，观察每一层时，注意上下相邻层面，完整观察某一结构层面，完整观察某一结构胸部基本病变胸部基本病变1、肺不张2、肺气肿与肺过度充气3、肺实变4、肺肿块5、空洞与空腔6、肺间质病变7、胸膜病变1、肺不张、肺不张 CT表现为不张的肺组织密度增高，体积缩小，边缘清晰锐利，增强扫描时明显强化，邻近肺组织代偿性膨胀，纵隔向患侧移位，肺门血管可以移位肺不张（

12、压迫性肺不张）n n CTCT图片所示图片所示图片所示图片所示 右侧大量胸水，右侧大量胸水，右肺向肺门压右肺向肺门压缩，肺体积缩缩，肺体积缩小，密度增高，小，密度增高，纵隔左移。纵隔左移。肺不张（阻塞性肺不张）CT图片所示左侧中图片所示左侧中心型肺癌，左主支气管心型肺癌，左主支气管阻塞左全肺体积缩小伴阻塞左全肺体积缩小伴左侧少量胸腔积液，右左侧少量胸腔积液，右肺代偿性肺气肿。肺代偿性肺气肿。肺叶肺不张2、肺气肿与肺过度充气、肺气肿与肺过度充气 肺气肿肺气肿是终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩是终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大，同时伴有不可逆性肺泡壁的破坏。以病理解剖基础可大

13、，同时伴有不可逆性肺泡壁的破坏。以病理解剖基础可分为：分为：1 1、小叶中心性肺气肿：高分辨、小叶中心性肺气肿：高分辨CTCT可见小叶中心部呈可见小叶中心部呈0.51cm0.51cm的无壁透明区的无壁透明区 2 2、全小叶性肺气肿：高分辨、全小叶性肺气肿：高分辨CTCT可见病累及整个肺小叶，可见病累及整个肺小叶，在两肺形成较大范围的无壁透明区，好发于下叶，多合并在两肺形成较大范围的无壁透明区，好发于下叶，多合并肺大泡肺大泡 3 3、间隔旁肺气肿：病变累及小叶边缘部分，多在胸膜下，、间隔旁肺气肿：病变累及小叶边缘部分，多在胸膜下，可沿胸膜、叶间裂及纵隔旁分布，表现为胸膜下的小气泡，可沿胸膜、叶间

14、裂及纵隔旁分布，表现为胸膜下的小气泡，常伴有胸膜下的肺大泡常伴有胸膜下的肺大泡 肺过度充气肺过度充气是终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、扩是终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、扩大，但不伴有肺泡壁的破坏，大，但不伴有肺泡壁的破坏，肺气肿肺气肿（小叶中心型肺气肿）全小叶性肺气肿间隔旁肺气肿瘢痕旁肺气肿肺大泡由于气体储留引起的肺过度充气由于气体储留引起的肺过度充气由于气体储留引起的肺过度充气由于气体储留引起的肺过度充气3、肺实变、肺实变n nCT表现为腺泡结节影，片状边缘模糊影，肺段或肺野分布的均匀致密影，蝶翼状分布的大片状阴影，磨玻璃样阴影，以及在实变影内出现空气支气管征n n常见于肺炎，肺泡

15、性肺水肿，肺挫伤，肺梗死，肺结核，n n少见于肺泡癌，真菌病，肺泡蛋白沉着症反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变磨玻璃密度影磨玻璃密度影 GGO GGO GGO GGO 外伤；外伤；外伤；外伤；GGO GGO GGO GGO肺间质纤维化肺间质纤维化肺间质纤维化肺间质纤维化磨玻璃密度影磨玻璃密度影4、肺肿块、肺肿块n n指直径在2cm以上，边缘清楚的类圆形影n nCT检查的优势：能发现肺内隐蔽部位的病变，能发现肿块内的坏死、脂肪组织及钙化等，强化扫描

16、可观察肿块的强化程度，利用高分辨扫描显示肿块边缘的细微改变及其与周围肺组织的关系。肺脓肿厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞5、空洞与空腔、空洞与空腔n nCTCT可以显示可以显示X X线不能显线不能显示的空洞，还可以清楚示的空洞，还可以清楚显示空洞壁的情况及洞显示空洞壁的情况及洞内、洞周的情况内、洞周的情况结核球厚壁空洞结核球厚壁空洞结核球厚壁空洞结核球厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞肺肺肺肺脓脓脓脓肿肿肿肿厚厚厚厚壁壁壁壁空空空空洞洞洞洞空腔病变空腔病变6、肺间质病变、肺间质病变n nCT检查对慢性肺间质的诊断有重要价值，特别是高分辨CT的应用，可以在次级小叶的范围显示病变的分布及形态，从而可以对病变进行细致的分析，提高诊断准确率。n n 肺间质病理改变：界面征、小叶间隔及小叶中心结构增厚、胸膜下陷、长瘢痕线、蜂窝样改变、结节影、肺结构扭曲变形及牵拉支气管扩张、磨玻璃样改变等间质性肺水肿间质性肺水肿肺小叶间隔增厚肺小叶间隔增厚肺肺间间质质纤纤维维化化 肺肺间间质质纤纤维维化化晚晚期期7、胸膜病变、胸膜病变CTCT可显示被胸膜病变掩盖的肺