胎儿电子监护.ppt

1、胎儿电子监护胎儿电子监护广东惠州广东惠州胎儿电子监护胎儿电子监护 1 1、通过胎儿监护仪观察并描记、通过胎儿监护仪观察并描记FHRFHR基线基线的变化，的变化，FHRFHR与胎动、宫缩的关系与胎动、宫缩的关系2 2、估计胎儿安危状况。、估计胎儿安危状况。瞬间胎心率瞬间胎心率1.1.是组成胎心率的基本条件，也是判断胎心是组成胎心率的基本条件，也是判断胎心率图象正常与否的基础。率图象正常与否的基础。2.2.它是指用它是指用6060秒除以一次心搏到另一次心搏秒除以一次心搏到另一次心搏（beat to beatbeat to beat）所用的时间（）所用的时间（t t）所得的）所得的值，表示每分钟相当

2、多少搏（值，表示每分钟相当多少搏（bpmbpm）。）。3.3.胎心监护仪可将每次心跳的心率值画在坐胎心监护仪可将每次心跳的心率值画在坐标图纸上，连接起来就形成一条曲线标图纸上，连接起来就形成一条曲线 一、胎心率一、胎心率（FHRFHR）的）的监测监测：1.1.胎心率基胎心率基线线（FHRFHR）2.2.一过性胎心率变化一过性胎心率变化一、一、胎心率基胎心率基线线（FHRFHR）：）：是指在无胎是指在无胎动动和无子和无子宫宫收收缩缩影响影响时时，1010分分钟钟以上的胎心率平均以上的胎心率平均值值。正常正常FHRFHR：110-160bpm110-160bpm；如如FHRFHR160 bpm16

3、0 bpm或或110 bpm110 bpm，历，历时时1010分钟，称心动过速或心动过缓。分钟，称心动过速或心动过缓。1.胎心率基线（FHR）：正常正常FHRFHR：110-160bpm110-160bpm；如如FHRFHR160 bpm160 bpm或或110 bpm110 bpm，历时，历时1010分分钟，称心动过速或心动过缓。钟，称心动过速或心动过缓。胎心过速：轻度过速轻度过速:FHR 161:FHR 161180 bpm180 bpm重度过速重度过速:FHR 180 bpm:FHR 180 bpm胎心过速的临床意义：1）孕期FHR过速：大多无重要意义未成熟儿：迷走N差腹部触诊：一般持时

4、短母体发热母体使用阿托品类药物母体贫血保胎应用安宝胎儿心律失常,如发作性心房性心动过速等羊膜炎和/或脓毒血症2）分娩期胎心过速：窘迫信号，需重视！窘迫 阿托品 感染 贫血（急性、早剥等）仰卧位低血压3）怎么通过胎心过速诊断胎儿宫内窘迫？分娩过程：FHR进行性上升FHR过速无加速伴细变异减少、晚减、变异减速（即使轻度）之一时，应考虑胎儿宫内窘迫 FHR过速持续180bpm胎心过缓：轻度过缓:FHR 100109 bpm重度过缓:FHR 99 bpmFHR过缓的临床意义：1 1）孕期）孕期FHRFHR过缓：偶见过缓：偶见110-120bpm110-120bpm 一般无不良后果，一般无不良后果，10

5、0bpm100bpm考虑先心病考虑先心病FHR过缓的临床意义：2 2）分娩期）分娩期FHRFHR过缓过缓（尤其在二产程，轻度下降不伴减速、（尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般无危险）变异，一般无危险）窘迫窘迫麻醉及药物麻醉及药物母体低血压、低温母体低血压、低温先心病先心病FHR过缓的临床意义：3 3）诊断胎儿宫内窘迫：）诊断胎儿宫内窘迫：110bpm110bpm，逐渐下降，逐渐下降110bpm110bpm，变异减少，晚减，变异减退，变异减少，晚减，变异减退100bpm1515秒，这是胎儿良好的表现秒，这是胎儿良好的表现。散发、短暂散发、短暂的胎心率加速是无害的。但脐的胎心率加速是无害的

6、。但脐V V持续受压则发展为减速。持续受压则发展为减速。2.胎心率一过性变化：加速：妊娠 32 孕周:加速加速 15 bpm,2 min 15 bpm,2 min 持续时间持续时间 15 s;15 s;妊娠 10 bpm,2 min 10 bpm,2 min 持续时间持续时间 10 s;10 s;延长加速：延长加速：加速时间持续加速时间持续 2 2分钟，分钟，1010分钟分钟心动过速：心动过速：加速时间持续加速时间持续 1010分钟分钟2.胎心率一过性变化：加速：周期性加速：周期性加速：伴随宫缩而发生的加速伴随宫缩而发生的加速 由于脐带部分受压，梗阻由于脐带部分受压，梗阻 压力感受压力感受器及

7、化学感受器激活交感神经引起胎心率增器及化学感受器激活交感神经引起胎心率增加。加。应进一步监护，评估超声应进一步监护，评估超声:羊水，脐带，羊水，脐带，FGRFGR？臀位臀位？非周期性加速：非周期性加速：伴随胎动、内诊伴随胎动、内诊oror腹部触诊腹部触诊等刺激而发生的加速等刺激而发生的加速 提示中枢神经系统协调，胎儿健壮提示中枢神经系统协调，胎儿健壮 2.胎心率一过性变化：减速减速 减速减速:是指出现的短暂性胎心率减慢，可是指出现的短暂性胎心率减慢，可分为分为3 3种：种：早期减速早期减速、变异减速变异减速、晚期减晚期减速速。2.胎心率一过性变化：减速减速早期减速：早期减速：特点：特点：FHR

8、FHR减速与减速与宫缩宫缩同步，同步，即即FHRFHR减速的开始、最低点和恢复至基减速的开始、最低点和恢复至基线线水平，均与水平，均与宫缩宫缩的开始、高峰和恢复的开始、高峰和恢复基本一致。基本一致。一般一般发发生在第一生在第一产产程后期，程后期，为宫缩时为宫缩时胎胎头头受受压压引起，不受孕引起，不受孕妇妇体位或吸氧而改体位或吸氧而改变变。2.胎心率一过性变化：早期减速超过基线的40次/分，胎心率不低于100次/分1 1）原）原 因：因：胎儿头部受压（宫缩、宫颈、骨盆）、颅内胎儿头部受压（宫缩、宫颈、骨盆）、颅内压暂时上升、脑血流量下降、局部缺氧压暂时上升、脑血流量下降、局部缺氧 、迷走、迷走N

9、 N刺激、刺激、FHR FHR下降。下降。2.胎心率一过性变化：早期减速临床意义：仅见于头先露，且已破水常出现在宫口开大6cm左右一般对胎儿无害早减伴正常基线变异和加速胎儿不缺氧早减伴心动过速和基线变异减少不放心图，包含胎儿酸 中毒的预兆。(早期：出现在第一产程晚期的频发早减往往与胎头受压有关。早期减速极少是不利的。可是，若出现在第一产程的早期、出现的频率渐增加且减速低达100次/分，则需要密切观察胎儿的情况，可能与胎儿缺氧有关。)2.胎心率一过性变化：早期减速2.胎心率一过性变化：早期减速2.胎心率一过性变化：变异减速特点：指胎心率减速与宫缩无固定关系，特点：指胎心率减速与宫缩无固定关系，F

10、HRFHR突然突然下降下降至最低点的时间至最低点的时间30s7070次次/分分，持持续时间长短不一，恢复快续时间长短不一，恢复快。FHRFHRFHRFHR曲线常为曲线常为曲线常为曲线常为“U U U U”型，每次图形可不同型，每次图形可不同型，每次图形可不同型，每次图形可不同2.胎心率一过性变化：变异减速临床意义：原因是缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所致多出现伴胎盘功能不良 (常与部分或完全的脐带受压有关)2.胎心率一过性变化：变异减速2.胎心率一过性变化：变异减速2.胎心率一过性变化：变异减速2.胎心率一过性变化：晚期减速特点：特点：FHRFHR减速滞后于宫缩高峰期。减速滞后于宫缩高峰期

11、。下降幅度下降幅度5050次次/分，下降缓慢，持续时间分，下降缓慢，持续时间长，恢复缓慢。长，恢复缓慢。一般认为是胎盘功能不良、胎儿窘迫的表一般认为是胎盘功能不良、胎儿窘迫的表现现。2.胎心率一过性变化：晚期减速2.胎心率一过性变化：晚期减速提示胎儿缺氧，与胎儿大脑氧供下降密切相关，常常出现在胎儿宫内生长受限、羊水过少、脐动脉血流波形异常等情况。若晚期减速伴有变异减少或消失及无胎心加速，往往提示胎儿严重缺氧 2.胎心率一过性变化：晚期减速 原因：原因：（胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥（胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥（胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥（胎盘功能不正常）宫缩强、低血

12、压、早剥 子宫血流骤减子宫血流骤减子宫血流骤减子宫血流骤减 缺氧缺氧缺氧缺氧 迷走迷走迷走迷走N N N N刺激刺激刺激刺激 FHRFHRFHRFHR下降下降下降下降（胎盘功能不正常）妊高征、过期、（胎盘功能不正常）妊高征、过期、（胎盘功能不正常）妊高征、过期、（胎盘功能不正常）妊高征、过期、IUGRIUGRIUGRIUGR、严重严重严重严重心血管病心血管病心血管病心血管病 胎儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧 心肌缺氧心肌缺氧心肌缺氧心肌缺氧 FHRFHRFHRFHR下降下降下降下降晚期减速晚期减速临床意义：临床意义：原因原因原因原因：是缺氧致迷走是缺氧致迷走是缺氧致迷走是缺氧致

13、迷走N N N N亢进和亢进和亢进和亢进和/或对心肌的抑制所致或对心肌的抑制所致或对心肌的抑制所致或对心肌的抑制所致 多出现伴胎盘功能不良多出现伴胎盘功能不良多出现伴胎盘功能不良多出现伴胎盘功能不良 判断：判断：事实上，晚减是否有加速和事实上，晚减是否有加速和事实上，晚减是否有加速和事实上，晚减是否有加速和STVSTVSTVSTV更具有重要意更具有重要意更具有重要意更具有重要意义，而不是减速的深度。义，而不是减速的深度。义，而不是减速的深度。义，而不是减速的深度。晚减伴变异缺乏消失是心肌衰竭和脑氧和减少晚减伴变异缺乏消失是心肌衰竭和脑氧和减少晚减伴变异缺乏消失是心肌衰竭和脑氧和减少晚减伴变异缺

14、乏消失是心肌衰竭和脑氧和减少的反应。的反应。的反应。的反应。延长减速：延长减速：原因：原因：严重变异减速、晚减发展严重变异减速、晚减发展 脐带脱垂脐带脱垂 强直性宫缩强直性宫缩 药物（麻、药物（麻、MgSOMgSO4 4等）等）胎头下降过速、阴道检查等胎头下降过速、阴道检查等延长减速：延长减速：临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：严重变异减速、严重变异减速、严重变异减速、严重变异减速、晚减发展晚减发展晚减发展晚减发展 严重严重严重严重 一过性一过性一过性一过性 良好良好良好良好 时间久时间久时间久时间久 脐带因素多见脐带因素多见脐带因素多见脐带因素多见 立即终止立即终止立即终止立即终止延长

15、减速：延长减速：其它曲线其它曲线“V V V V”型减速：型减速：型减速：型减速：伴胎动发生、伴胎动发生、伴胎动发生、伴胎动发生、FHRFHRFHRFHR下降，持时下降，持时下降，持时下降，持时15151515秒，呈秒，呈秒，呈秒，呈“U U U U”型型型型 NSTNSTNSTNST常见。（胎动常见。（胎动常见。（胎动常见。（胎动 脐带受压）脐带受压）脐带受压）脐带受压）突突突突 变变变变 型：型：型：型：常见、常见、常见、常见、LTVLTVLTVLTV的一种的一种的一种的一种 振幅大，振幅大，振幅大，振幅大，25-30bpm25-30bpm25-30bpm25-30bpm 分娩时脐带因素致

16、急性胎儿窘迫分娩时脐带因素致急性胎儿窘迫分娩时脐带因素致急性胎儿窘迫分娩时脐带因素致急性胎儿窘迫脐带受压混合型：脐带受压混合型：脐带受压混合型：脐带受压混合型：基线不变，连续胎动致加速后出现轻度基线不变，连续胎动致加速后出现轻度基线不变，连续胎动致加速后出现轻度基线不变，连续胎动致加速后出现轻度变异减速（脐带受压）变异减速（脐带受压）变异减速（脐带受压）变异减速（脐带受压）4.预测胎儿宫内储备能力：.无应激试验（无应激试验（NSTNST）宫缩应激试验宫缩应激试验CSTCST缩宫素激惹试验（缩宫素激惹试验（OCTOCT）4.预测胎儿宫内储备能力：.无应激试验（NST）：是指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录。以了解胎儿储备能力。本试验是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础，故又称为胎儿加速试验。4.预测胎儿宫内储备能力：无应激试验（无应激试验（NSTNST）：适应症适应症适应症适应症：高危妊娠：高危妊娠：高危妊娠：高危妊娠：妊高征、过期、高龄、糖尿病等妊高征、过期、高龄、糖尿病等妊高征、过期、高龄、糖尿病等妊高征、过期、高龄、糖尿病等自觉胎动少自觉胎动少自觉胎动