肝功能指标意义.ppt

1、肝功能试验肝功能试验Liver Function Test新乡医学院第一临床学院消化内科新乡医学院第一临床学院消化内科 常廷民常廷民常廷民常廷民 前前言言（一）肝脏是人体内最大的实质性腺体器（一）肝脏是人体内最大的实质性腺体器官，功能繁多；官，功能繁多；（二）最主要功能是物质代谢，同时还有（二）最主要功能是物质代谢，同时还有分泌、排泄、生物转化等功能；分泌、排泄、生物转化等功能；（三）当肝细胞发生变性及坏死后，可出（三）当肝细胞发生变性及坏死后，可出现血清酶学的变化（急性肝损伤）；当肝现血清酶学的变化（急性肝损伤）；当肝细胞大量损伤后，则出现肝脏代谢功能的细胞大量损伤后，则出现肝脏代谢功能的明

2、显变化（慢性肝损伤）。明显变化（慢性肝损伤）。第一节第一节 肝脏病常用的实验室检测项目肝脏病常用的实验室检测项目一、蛋白质代谢功能检测：一、蛋白质代谢功能检测：（一）大部分血浆蛋白（一）大部分血浆蛋白（球蛋白除外）如球蛋白除外）如清蛋白清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子、转运蛋白等均在肝脏抗凝因子、纤溶因子、转运蛋白等均在肝脏合成；合成；（二）（二）球蛋白为免疫球蛋白，由球蛋白为免疫球蛋白，由B淋巴细胞及淋巴细胞及浆细胞产生，肝脏慢性炎症时，刺激单核浆细胞产生，肝脏慢性炎症时，刺激单核吞噬吞噬细胞系统，细胞系统，球蛋白生成增加球蛋白生成增加；（

3、三）体内氨基酸及核酸代谢产生的氨在肝脏内（三）体内氨基酸及核酸代谢产生的氨在肝脏内通过鸟氨酸循环合成尿素、经肾脏排出体外，维通过鸟氨酸循环合成尿素、经肾脏排出体外，维持血氨在正常水平，当肝脏严重受损时，尿素合持血氨在正常水平，当肝脏严重受损时，尿素合成减少，成减少，血氨升高，出现肝性脑病血氨升高，出现肝性脑病。由于肝脏参与蛋白质的合成代谢及分解代谢由于肝脏参与蛋白质的合成代谢及分解代谢，通过检测血浆蛋白含量、凝血因子含量及血氨，通过检测血浆蛋白含量、凝血因子含量及血氨浓度可了解肝脏有无慢性损伤及其严重程度。浓度可了解肝脏有无慢性损伤及其严重程度。（四）（四）全部清蛋白和全部清蛋白和90%的总蛋

4、白由肝脏合成，的总蛋白由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白含量是反映因此血清总蛋白和清蛋白含量是反映肝脏合成功肝脏合成功能能的重要指标。的重要指标。1、清蛋白清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分是正常人体血清中的主要蛋白质组分，肝脏每天大约合成，肝脏每天大约合成120mg/kg，半衰期，半衰期1921天天，在维持血液，在维持血液胶体渗透压胶体渗透压、体内代谢物质转运及、体内代谢物质转运及营养方面起着重要作用。营养方面起着重要作用。2、球蛋白是多种蛋白质的混合物，包括含量较、球蛋白是多种蛋白质的混合物，包括含量较多的免疫球蛋白和补体、多种糖蛋白、金属结合多的免疫球蛋白和补体、多种糖蛋白、金属结合

5、蛋白、多种脂蛋白及酶类。蛋白、多种脂蛋白及酶类。球蛋白与机体免疫功球蛋白与机体免疫功能与血浆粘度密切相关能与血浆粘度密切相关。清蛋白占总蛋白。清蛋白占总蛋白60%，球蛋白占总蛋白，球蛋白占总蛋白40%，A/G（1.5 2.5）：1。（五）临床意义：血清总蛋白降低一般与清蛋白（五）临床意义：血清总蛋白降低一般与清蛋白减少相平行，总蛋白升高同时有球蛋白升高。由减少相平行，总蛋白升高同时有球蛋白升高。由于肝脏具有很强的代偿能力，且清蛋白半衰期较于肝脏具有很强的代偿能力，且清蛋白半衰期较长，因此长，因此只有肝脏病变达到一定程度和在一定病只有肝脏病变达到一定程度和在一定病程后才能出现血清总蛋白的改变程后

6、才能出现血清总蛋白的改变，因此它常用于，因此它常用于检测慢性肝损伤，并可反映检测慢性肝损伤，并可反映肝实质细胞储备功能肝实质细胞储备功能。1 1、血清总蛋白及清蛋白增高：、血清总蛋白及清蛋白增高：主要由于血液浓缩引起（如严重脱水、主要由于血液浓缩引起（如严重脱水、休克、饮水量不足）、肾上腺皮质功能减休克、饮水量不足）、肾上腺皮质功能减退等，全身总蛋白量并未增加。退等，全身总蛋白量并未增加。2 2、血清总蛋白及清蛋白降低：、血清总蛋白及清蛋白降低：（1 1）肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成：见）肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成：见于亚重肝、肝硬化、肝癌等，清蛋白含量与有功于亚重肝、肝硬化、肝癌等

7、，清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比。能的肝细胞数量呈正比。清蛋白持续下降，提示清蛋白持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良肝细胞坏死进行性加重，预后不良。治疗后清蛋。治疗后清蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。血清总蛋血清总蛋白白60g/L60g/L或清蛋白或清蛋白25g/L25g/L称为低蛋白血症称为低蛋白血症，临，临床上常出现严重水肿及胸腹水。床上常出现严重水肿及胸腹水。（2）营养不良：如蛋白质摄入不足或消化吸收）营养不良：如蛋白质摄入不足或消化吸收不良。不良。（3）蛋白丢失过多：如肾病综合征、蛋白丢失）蛋白丢失过多：如肾病综合征、蛋白丢失性肠病

8、、严重烧伤、急性大失血等。性肠病、严重烧伤、急性大失血等。（4）消耗增加：如重症结核、甲亢、恶性肿瘤）消耗增加：如重症结核、甲亢、恶性肿瘤等。等。（5）血清水分增加：如）血清水分增加：如水钠潴留水钠潴留、静脉补充过、静脉补充过多晶体液。多晶体液。3、血清总蛋白及球蛋白增高：当血清总蛋白、血清总蛋白及球蛋白增高：当血清总蛋白80g/L或球蛋白或球蛋白35g/L，分别称为高蛋白血症或，分别称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是因高球蛋白血症。总蛋白增高主要是因球蛋白增高球蛋白增高，其中又以，其中又以球蛋白增高球蛋白增高为主。为主。（）慢性肝病：自免肝、慢活肝、慢性酒精性（）慢性肝病：自免肝

9、、慢活肝、慢性酒精性肝病、肝硬化及原发性胆汁性肝硬化（总蛋白不肝病、肝硬化及原发性胆汁性肝硬化（总蛋白不高）。高）。（）球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤（）球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。、原发性巨球蛋白血症等。（）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风（）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎等。湿热、类风湿关节炎等。（）慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、（）慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻风病、慢性血吸虫病等。黑热病、麻风病、慢性血吸虫病等。、血清球蛋白浓度降低：主要是因合成减少。、血清球蛋白浓度降低：主要是因合成减少。（）生理性减

10、少：小于岁的婴幼儿。（）生理性减少：小于岁的婴幼儿。（）免疫功能抑制：如长期应用肾上腺皮质激（）免疫功能抑制：如长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂。素或免疫抑制剂。（）先天性低（）先天性低球蛋白血症。球蛋白血症。、倒置：清蛋白降低及或球蛋白增高、倒置：清蛋白降低及或球蛋白增高均可引起倒置，见于严重肝功能损伤及均可引起倒置，见于严重肝功能损伤及蛋白血症，如慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化蛋白血症，如慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。血症等。（六）血清蛋白电泳：（六）血清蛋白电泳：在碱性环境中（在碱性环境中（pH

11、8.6pH8.6）血清蛋白质）血清蛋白质均带负电，在电场中均会向阳极泳动，因均带负电，在电场中均会向阳极泳动，因血清中各种蛋白质的颗粒大小、等电点及血清中各种蛋白质的颗粒大小、等电点及所带的负电荷多少不同，它们在电场中的所带的负电荷多少不同，它们在电场中的泳动速度也不同。泳动速度也不同。清蛋白分子质量小，所带负电荷相对较多，清蛋白分子质量小，所带负电荷相对较多，在电场中迅速向阳极泳动，在电场中迅速向阳极泳动，球蛋白因分子质球蛋白因分子质量最大，泳动速度最慢。临床上运用最多的是醋量最大，泳动速度最慢。临床上运用最多的是醋酸纤维素膜法及琼脂糖凝胶法。电泳后从阳极开酸纤维素膜法及琼脂糖凝胶法。电泳后

12、从阳极开始依次为清蛋白、始依次为清蛋白、1球蛋白、球蛋白、2球蛋白、球蛋白、球球蛋白和蛋白和球蛋白五个区带。球蛋白五个区带。临床意义：临床意义：1、慢性肝炎、肝硬化、肝癌时，清蛋白降、慢性肝炎、肝硬化、肝癌时，清蛋白降低、低、球蛋白增加；球蛋白增加；2、骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症，清蛋白、骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症，清蛋白降低，单克隆降低，单克隆球蛋白明显升高；球蛋白明显升高；3、肾病综合征、糖尿病、肾病，由于血脂、肾病综合征、糖尿病、肾病，由于血脂升高，升高，1及及2球蛋白（是脂蛋白的主要球蛋白（是脂蛋白的主要成分）增高，清蛋白及成分）增高，清蛋白及球蛋白降低。球蛋白降低。（七）血清前清蛋白

13、测定：（七）血清前清蛋白测定：前清蛋白（前清蛋白（PAB）由肝细胞合成，比）由肝细胞合成，比清蛋白小，是一种载体蛋白，能与甲状腺清蛋白小，是一种载体蛋白，能与甲状腺素结合，因此又叫甲状腺素结合前清蛋白素结合，因此又叫甲状腺素结合前清蛋白，并能运输维生素，并能运输维生素A，半衰期短（约半衰期短（约2天）天），因此它比清蛋白更，因此它比清蛋白更能早期反映肝细胞损能早期反映肝细胞损害。害。临床意义：临床意义：1、降低：见于、降低：见于（1）营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤；）营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤；（2）肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌、）肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌、胆汁淤积性黄疸。

14、胆汁淤积性黄疸。对早期肝炎、急性重症肝对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断价值炎有特殊诊断价值。2、增高：见于、增高：见于Hodgkin病（霍奇金病病（霍奇金病）。）。（八）血浆凝血因子测定：（八）血浆凝血因子测定：1、除除组织因子及组织因子及vW因子因子（血管性假（血管性假血友病因子）外血友病因子）外，其他其他凝血因子几乎都在凝血因子几乎都在肝脏中合成，肝脏中合成，凝血因子半衰期比清蛋白短凝血因子半衰期比清蛋白短得多，尤其是得多，尤其是维生素维生素K依赖因子依赖因子（、），在肝功能受损的早期，清蛋），在肝功能受损的早期，清蛋白检测完全正常，而维生素白检测完全正常，而维生素K依赖的凝血依赖的凝血

15、因子却有显著降低，故在因子却有显著降低，故在肝脏疾病早期肝脏疾病早期可可用凝血因子检测作为过筛试验。用凝血因子检测作为过筛试验。2、酒精和肝炎病毒均可抑制骨髓的巨核细胞生酒精和肝炎病毒均可抑制骨髓的巨核细胞生成，引起血小板减少。成，引起血小板减少。3、在胆汁淤积时，由于肠道胆盐缺乏，影响肠在胆汁淤积时，由于肠道胆盐缺乏，影响肠腔对脂溶性维生素腔对脂溶性维生素K的吸收，的吸收，维生素维生素K依赖因子依赖因子在维生素在维生素K缺乏时，不能被激活，引起凝血障碍缺乏时，不能被激活，引起凝血障碍，临床检验凝血酶原时间延长时可通过给予维生，临床检验凝血酶原时间延长时可通过给予维生素素K而被纠正。而被纠正。

16、4、肝脏疾患时，通常进行的过筛试验有：、肝脏疾患时，通常进行的过筛试验有：（1）凝血酶原时间（）凝血酶原时间（PT）测定：在待检）测定：在待检血浆中加入血浆中加入Ca2+和组织因子，观察血浆的和组织因子，观察血浆的凝固时间，它反映血浆因子凝固时间，它反映血浆因子、含量。在急性缺血性肝损伤及毒性肝损含量。在急性缺血性肝损伤及毒性肝损伤伤PT延长延长3s，在急性病毒性或酒精性肝，在急性病毒性或酒精性肝炎炎PT延长延长3s。PT延长是肝硬化失代偿期的特征，也延长是肝硬化失代偿期的特征，也是诊断胆汁淤积，肝脏合成维生素是诊断胆汁淤积，肝脏合成维生素K依赖依赖因子因子、是否减少的重要实验是否减少的重要实验室检查。室检查。在暴发性肝炎时，如在暴发性肝炎时，如PT延长、纤延长、纤维蛋白原及血小板都降低，则可诊断维蛋白原及血小板都降低，则可诊断DIC.（2）活化部分凝血活酶时间测定（）活化部分凝血活酶时间测定（APTT）：）：严重肝病时，因子严重肝病时，因子、合成减少，合成减少，致使致使APTT延长；维生素延长；维生素K缺乏时，因子缺乏时，因子、不不能被激活，能被激活，APTT亦可延长。亦可延长。（3