胃癌根治术手术配合.ppt

1、胃癌根治术手术配合胃癌根治术手术配合和田地区人民手术室和田地区人民手术室 魏岚魏岚解剖解剖病因病因手术方式手术方式适应症、术前准备适应症、术前准备手术步骤手术步骤注意事项注意事项胃肠道（胃肠道（gastrointestinal tract,GI）起自）起自口腔，经过食管、胃和肠，直至肛管；总长约口腔，经过食管、胃和肠，直至肛管；总长约78米。米。胃（胃（stomach）位于左上腹部的左膈下，呈囊位于左上腹部的左膈下，呈囊袋状，约有袋状，约有1500ml的容量。胃的入口位于食的容量。胃的入口位于食管与胃的连接处，被食管下端的环状平滑肌管与胃的连接处，被食管下端的环状平滑肌（贲门括约肌）环绕；当贲

2、门括约肌收缩时即（贲门括约肌）环绕；当贲门括约肌收缩时即关闭食管与胃之间的通道。胃分为四个区域：关闭食管与胃之间的通道。胃分为四个区域：贲门、胃底、胃体和幽门部。幽门是胃的出口，贲门、胃底、胃体和幽门部。幽门是胃的出口，幽门部的环状平滑肌形成幽门括约肌，其收缩幽门部的环状平滑肌形成幽门括约肌，其收缩时即关闭胃与小肠间的通道。时即关闭胃与小肠间的通道。胃的韧带：胃膈韧带、肝胃韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带、胃的韧带：胃膈韧带、肝胃韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带、胃胰韧带胃胰韧带胃的血管：胃的血管：胃胃 的的 动动 静静 脉脉 脉脉 伴伴 与与 行行 同同 名名 从外向内从外向内浆膜层浆膜层肌层：外纵内环

3、肌层：外纵内环 贲门、幽门括约粘膜下层：血贲门、幽门括约粘膜下层：血管、淋巴管及神经丛丰富管、淋巴管及神经丛丰富粘膜层：粘膜上皮、固有膜和粘膜肌粘膜层：粘膜上皮、固有膜和粘膜肌 主细胞：分泌胃蛋白酶原与凝乳酶原主细胞：分泌胃蛋白酶原与凝乳酶原 壁细胞：分泌盐酸和抗贫血因子壁细胞：分泌盐酸和抗贫血因子 粘液细胞：分泌碱性因子粘液细胞：分泌碱性因子小肠（小肠（small intestine）小肠是胃肠道中最长小肠是胃肠道中最长的部分，约占消化道总长的三分之二。小肠分为的部分，约占消化道总长的三分之二。小肠分为三个解剖段：上段为十二指肠（三个解剖段：上段为十二指肠（duodenum），中），中段为空

4、肠（段为空肠（jejunum），下段为回肠（），下段为回肠（ileum）。）。十二指肠始于幽门，止于十二指肠空肠曲，长约十二指肠始于幽门，止于十二指肠空肠曲，长约25cm。十二指肠分为四段：球部、降部、横部。十二指肠分为四段：球部、降部、横部和升部，呈和升部，呈“C”型环绕胰腺头部；位于降部的型环绕胰腺头部；位于降部的乏特（乏特（Vater）壶腹部是胆总管和胰管分别或共）壶腹部是胆总管和胰管分别或共同开口处，也是胆汁和胰液排入十二指肠的通路；同开口处，也是胆汁和胰液排入十二指肠的通路；升部与空肠相连并被屈氏（升部与空肠相连并被屈氏（Treitz）韧带固定，）韧带固定，成为上、下消化道的分界。空

5、肠长约成为上、下消化道的分界。空肠长约2.4m,回肠回肠长约长约3.6m,其间无明显分界。其间无明显分界。胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。消化道肿瘤的第一位。消化道肿瘤的第一位。消化道肿瘤的第一位。胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。二位，居农村死亡率的首位。特点：三高（发病率高特点：三高（发病率高3070/10万、复万、复发转移率高发转移率高50

6、%、死亡率高、死亡率高30/10万）；万）；三低（早诊率低三低（早诊率低10%、根治切除率低、根治切除率低50%、5年生存率低年生存率低50%）病病 因因环境因素环境因素 VS 遗传因素遗传因素 内在因素：内在因素：内在因素：内在因素：遗传遗传易感性、血型易感性、血型易感性、血型易感性、血型(A)(A)(A)(A)外在因素：生活外在因素：生活外在因素：生活外在因素：生活饮饮食食食食习惯习惯(熏制食品、亚硝熏制食品、亚硝酸盐酸盐)、环环境、土壤、水源境、土壤、水源境、土壤、水源境、土壤、水源 疾病因素：慢性萎疾病因素：慢性萎疾病因素：慢性萎疾病因素：慢性萎缩缩性胃炎伴性胃炎伴性胃炎伴性胃炎伴肠肠

7、上皮化生与上皮化生与上皮化生与上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃不典型增生、胃息肉、残胃、胃不典型增生、胃息肉、残胃、胃不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡溃疡、幽、幽、幽、幽门门螺杆菌（螺杆菌（螺杆菌（螺杆菌（HPHPHPHP）感染等。）感染等。）感染等。）感染等。胃癌的检查和诊断胃癌的检查和诊断胃镜检查胃镜检查胃镜检查胃镜检查+病理活检病理活检病理活检病理活检超声内镜检查超声内镜检查超声内镜检查超声内镜检查X X 线钡餐检查线钡餐检查线钡餐检查线钡餐检查B B超或超或超或超或C T C T 检查检查检查检查肿瘤标志检测（肿瘤标志检测（肿瘤标志检测（肿瘤标志检测（CEACEA、CA199CA

8、199、胃、胃、胃、胃蛋白酶原等）蛋白酶原等）蛋白酶原等）蛋白酶原等）根治性手术：根治性手术：根治性手术：根治性手术：胃大面积切除胃大面积切除胃大面积切除胃大面积切除+淋巴结清扫淋巴结清扫淋巴结清扫淋巴结清扫姑息性手术：姑息性手术：姑息性手术：姑息性手术：姑息性切除术姑息性切除术姑息性切除术姑息性切除术 短路手术短路手术短路手术短路手术根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一旦确根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一旦确立，力争尽早行根治性手术立，力争尽早行根治性手术胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为二大类胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为二大类1：毕罗：毕罗(B

9、illroth)氏氏式式是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合2毕罗（毕罗（Billroth）氏）氏式式 是在胃大部切除后，将十二指是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合而将胃的剩余部分与空肠上段吻合手术方式手术方式一、适应症：胃窦部癌一、适应症：胃窦部癌 胃体远端胃体远端癌癌二、麻醉方式：硬膜外麻醉或气管插二、麻醉方式：硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉管全身麻醉三、手术体位：仰卧位三、手术体位：仰卧位四、手术切口：上腹部正中切口四、手术切口：上腹部正中切口五、特殊用物：直线型切割器、五、特殊用物：直线

10、型切割器、消消化道管形吻合器化道管形吻合器,必要时备荷包线必要时备荷包线荷包钳。荷包钳。毕毕式手术步骤与配合式手术步骤与配合1、上腹正中切口、上腹正中切口2、探查腹腔、探查腹腔3、分离大网膜、分离大网膜递手术刀和电刀、吸递手术刀和电刀、吸引器连接管引器连接管递水术者湿手，给自递水术者湿手，给自动拉钩或动拉钩或S钩暴露钩暴露手术野手术野递中弯钳分离、钳夹，递中弯钳分离、钳夹，组织剪剪断，组织剪剪断，4号丝号丝线结扎线结扎4、切断左、右、切断左、右胃网膜血管胃网膜血管5、分离清除肝、分离清除肝十二指肠韧带十二指肠韧带内肝动脉侧的内肝动脉侧的淋巴组织淋巴组织6、分离全部小、分离全部小网膜，暴露腹网膜

11、，暴露腹腔动脉腔动脉递直角钳分离，中弯钳递直角钳分离，中弯钳钳夹，组织剪断，钳夹，组织剪断，4号号线结扎或线结扎或614圆针圆针4号线缝扎号线缝扎递中弯钳、直角钳分离递中弯钳、直角钳分离钳夹，梅氏剪剪断，钳夹，梅氏剪剪断，4号丝线结扎或缝扎号丝线结扎或缝扎递中弯钳游离、钳夹，递中弯钳游离、钳夹，梅氏剪剪断，梅氏剪剪断，4号丝线号丝线结扎或缝扎结扎或缝扎毕毕式手术步骤与配合式手术步骤与配合毕毕式手术步骤与配合式手术步骤与配合7、游离切断、游离切断十二指肠十二指肠8、封闭远端、封闭远端十二指肠断十二指肠断端端递长镊、组织剪分离，中递长镊、组织剪分离，中弯钳钳夹，剪断，弯钳钳夹，剪断，4号线号线结扎

12、；递两把肠钳钳夹结扎；递两把肠钳钳夹肠管，手术刀切断，递肠管，手术刀切断，递活力碘棉球消毒远端肠活力碘棉球消毒远端肠管断端，近端用双层纱管断端，近端用双层纱布包裹。布包裹。614圆针圆针1号丝线缝合或号丝线缝合或用残端闭合器闭合用残端闭合器闭合毕毕式手术步骤与配合式手术步骤与配合9、切断结扎、切断结扎胃左动脉、胃左动脉、静脉，保留静脉，保留胃右动脉胃右动脉10、在贲门、在贲门下下4处离处离断胃近端断胃近端递中弯钳、梅氏剪，带递中弯钳、梅氏剪，带4号号线结扎线结扎递残端闭合器闭合胃小弯递残端闭合器闭合胃小弯侧，递肠钳钳夹胃大弯侧，递肠钳钳夹胃大弯侧侧毕毕式手术步骤与配合式手术步骤与配合毕毕式手术

13、步骤与配合式手术步骤与配合11、移除胃标本，胃大、移除胃标本，胃大弯处松开肠钳，放入弯处松开肠钳，放入吻合器身吻合器身递组织钳牵开，递吻合器身递组织钳牵开，递吻合器身毕毕式手术步骤与配合式手术步骤与配合13、在胃后壁作胃、在胃后壁作胃空肠吻合空肠吻合毕毕式手术步骤与配合式手术步骤与配合14、缝合胃、缝合胃残端残端15、冲洗腹、冲洗腹腔，放置腔，放置腹腔引流腹腔引流管，逐层管，逐层关腹。关腹。递长镊、递长镊、614号圆针、号圆针、1号丝线缝合号丝线缝合毕毕式手术步骤与配合式手术步骤与配合12、空肠处作荷包，放入吻合器钉座614号圆针号圆针1号线缝荷包，号线缝荷包，递吻合器钉座递吻合器钉座毕毕式手术步骤与配合式手术步骤与配合注意事项注意事项1 吻合器及残端闭合器，上台前与医生再吻合器及残端闭合器，上台前与医生再次确认型号后在上台。次确认型号后在上台。2 术中需要多次消毒切开的胃肠残端，要术中需要多次消毒切开的胃肠残端，要认真清点棉球数量。认真清点棉球数量。3 术中接触胃肠内污染物的器械放于弯盘术中接触胃肠内污染物的器械放于弯盘内，不可再用与其它无菌组织。内，不可再用与其它无菌组织。